針灸治療小兒遺尿取穴規律初探

牛廣躍，侯書偉

（山東中醫藥大學，山東濟南 250014）

遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。針灸治療此病療效較佳，但取穴組方多種多樣。為了使針灸取穴處方有一定的規律遵循，筆者從中國知網數據庫中搜集到了近30年來針灸治療小兒遺尿相關文章115篇，對其取穴狀況進行了相應的分析總結。

1 處方配穴

1.1 主穴

在搜集到的115篇相關報道中用于治療小兒遺尿的體穴多達54個，但最常使用的穴位包括關元、中極、三陰交、腎俞、百會、膀胱俞，其選用率均超過30%。選用關元的文章達83篇，占72.17%，中極的有68篇，占59.13%，三陰交的77篇，占67.00%，百會的有40篇，占34.78%，腎俞的有38篇，占33.04%，膀胱俞的35篇，占30.43%。

1.2 配穴

在115篇文獻中，有31篇按辨證取穴原則進行了配穴，多分為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經郁熱這3種證型。對于腎氣不足者多加用腎俞，占77.42%，太溪占51.61%;肺脾氣虛者多配以足三里，占83.87%，脾俞占41.94%，太淵占35.48%;肝經郁熱者多用太沖，占53.33%，陰陵泉占46.67%，行間占38.71%。

2 穴位歸經

2.1 主穴歸經

經過整理統計發現，在54個體穴中，有4個奇穴，剩余的50個穴位涉及到了13條正經。膀胱經的穴位在54個體穴中占得最多，達10個，其次是督脈和任脈，分別有9個和7個。見表1。而在使用率超過30%的6個穴位中，膀胱經和任脈就各占2個，督脈和脾經各1個?？梢姡味蕉}和膀胱經在小兒遺尿的治療中有著重要的影響。

表1 各個穴位的經脈歸屬

2.2 配穴歸經

腎氣不足型以膀胱經和腎經穴為主，如常選用腎俞、膀胱俞、太溪;肺脾氣虛型配穴多選用的足三里屬胃經，肺俞、脾俞屬膀胱經，太淵屬肺經;肝經郁熱型多選用太沖、行間，均屬肝經，陰陵泉屬脾經。

3 規律分析

3.1 常用經脈以任督二脈和膀胱經為主

任脈循行于腹面正中線，其脈多次與足三陰經及陰維脈交會，能總任陰脈之間的相互聯系，調節陰經氣血。《難經·六十六難》謂:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也?！闭f明任脈上的臍下腧穴處含有人體生命活動的原動力——元氣。因此刺激此處的穴位，一方面可調整肝脾腎3條陰經，起到健脾養肝、補腎固本、益氣回陽的作用;另一方面可以激發人體的元氣，元氣充足，則可全面的促進和調控全身各臟腑經絡形體官竅的生理活動。各臟腑經絡形體官竅的生理活動正常，則機體的一切生命活動正常。

《內經》曰:“督脈為病，癃、痔、遺溺。”督脈行于背部正中，其脈多次與手足三陽經及陽維脈交會，所以督脈與各陽經都有聯系，稱為“陽脈之?！保y率全身陽氣。另一方面，督脈上達于腦，下連足太陽膀胱經，“腦為元神之府”，而膀胱經上分布臟腑的背俞穴，因此，刺激督脈的穴位可以起到醒腦開竅、提升收攝、調整經絡臟腑功能之效。

膀胱經循行長、聯系廣，人體的背俞穴全部分布于足太陽膀胱經上，而背俞穴又是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。刺激膀胱經的背俞穴可調節相應臟腑的功能，各臟腑功能正常，才能發揮其相互制約、相互依存和相互協同、相互為用的關系，人體的生理機能才能正常。

3.2 取穴以局部取穴和遠端取穴相結合

治療小兒遺尿的局部穴位主要有關元、中極、氣海及腎俞、膀胱俞。關元穴為任脈要穴，聯系命門真陽，有補益元氣、培腎固本之功;中極、膀胱俞分屬于膀胱的募穴和背俞穴，二穴配用屬于“俞募配穴”，可調理膀胱氣化功能;腎俞為腎的背俞穴，益腎氣、壯元陽。與關元配伍增強助腎益氣、固攝下元之效;氣海補益全身之氣。遠端取穴主要有百會、三陰交、足三里、遺尿點。百會屬督脈，又是三陽五會，能通調三陽之氣，有升舉收攝之效;三陰交為足三陰經交會穴，補三陰之氣，加強膀胱氣化功能;足三里乃后天強壯要穴，具健脾胃、補腎之功，和諸穴配伍，以助諸穴補腎以固脬;遺尿穴（足小趾底部第1橫紋中點）屬于經驗效穴，足少陰腎經起于足小趾之下，足太陽膀胱經沿第5趾骨粗隆到小趾外側交于足少陰腎經，足小趾內側端下橫紋中點是此兩經相合之最中點，也是陰陽經氣相交之處，故針刺該穴可調節兩經之氣。以上諸穴遠近相配，共奏補腎益氣固元之效，腎氣充足，則氣化有權，膀胱約束有力而遺尿自止。

3.3 多以關元、中極、三陰交為基本方

在針刺治療小兒遺尿的主穴中，選用關元、中極、三陰交三穴合用的占將近一半，遺尿多因腎和膀胱的功能失調，與肝脾二臟有關。中極為膀胱募穴，又是足三陰經與任脈之會，具有補腎固攝之功，可調理膀胱，促進膀胱氣化功能，以助對尿液的約束能力;關元乃小腸募穴，又為三陰經、任脈之交會穴，是人身元氣之根，可培補腎氣、固攝下元。三陰交為足三陰經交會穴，可調理足三陰之經氣，補腎固元，加強膀胱約束之功。此三穴配伍應屬針灸中的經驗配穴，可能是三穴合用有很好的疊加效果，增加了療效。

3.4 配穴以臟腑辨證取穴為主

配穴以病變所在臟腑的經穴和背俞穴為主。腎為先天，職司二便;膀胱主藏尿液，與腎相為表里。膀胱的貯尿排尿機能主要靠腎的氣化功能來調節。腎氣不足，就會導致下焦虛寒，氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。因此腎氣不足型多選用腎俞、太溪、氣海。腎俞、太溪分別為腎的背俞穴和腎經的原穴，二穴均可補益腎氣，氣?？裳a全身之氣。腎氣充足，膀胱的貯尿排尿機能正常，則遺尿可止;肺主敷布津液，脾主運化水濕，二臟共同維持正常水液代謝。若肺脾氣虛則水道制約無權，所謂“上虛不能治下”。所以肺脾氣虛型多選用肺俞、太淵補肺氣，脾俞、足三里益脾氣，肺脾之氣得補，膀胱之氣得固，則遺尿可愈;肝主疏泄，肝之經脈繞陰器，抵少腹。肝經郁熱、疏泄失司而致遺尿。所以肝經郁熱型多選用太沖、行間、陰陵泉疏肝解郁、清熱利濕。

綜上所述，小兒遺尿的針灸取穴有以下規律:①經脈以膀胱經和任督二脈為主;②取穴以局部取穴和遠端取穴相結合;③多以關元、中極、三陰交為基本方;④配穴以臟腑辨證取穴為主。希望本研究的總結能對針灸臨床工作者有所啟發，以提高對此病的治療效果。

致謝:限于篇幅，不再詳細列舉所引論文（115篇）出處，在此向從事針灸治療小兒遺尿研究發表文章并被收錄到中國知網數據庫的所有作者表示衷心的感謝。