耳穴壓豆配合隔姜灸預防化療后惡心嘔吐60例

王 紅，王紹霞，張紅雨，蔭 晴

(1.河南省中醫藥研究院，河南鄭州450004;2.河南省腫瘤醫院，河南 鄭州450003)

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療后最常見的胃腸道反應，主要由于化療藥物刺激胃腸道黏膜引起。中醫學認為，此癥為藥毒戕伐脾胃，中氣受損、失于和降、氣逆于上是導致本癥的關鍵。2010年5月—2011年10月，筆者采用耳穴壓豆配合穴位隔姜灸防治化療引起的惡心、嘔吐癥狀60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院化療后惡心嘔吐住院患者120例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男 45例，女 15例;年齡 28～80歲，平均(60.57±1.79)歲;病程 3個月 ～3年;食管癌21例，結腸癌17例，胃癌15例，直腸癌7例;完成2個化療周期者7例，3個周期15例，4個周期18例，≥5個周期20例。對照組60例，男47例，女13例;年齡31～75歲，平均年齡(40.16±3.48)歲;病程3個月～3年。食管癌21例，結腸癌18例，胃癌13例，直腸癌8例;完成2個周期者8例，3個周期15例，4個周期19例，≥5個周期18例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①病理組織學或細胞學確診的惡性腫瘤;②接受以奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶(5－FU)為主的化療方案;③血常規、生化全套、心電圖基本正常;④無化療藥物及止吐藥物應用的禁忌癥;⑤患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

按照參考文獻［1］。①惡性腫瘤顱腦轉移、顱內高壓、消化道梗阻所致的嘔吐;②患者及其家屬未簽字;③患者參加其他臨床試驗。

3 治療方法

2組患者均采用以下化療方案。第1天采用奧沙利鉑135 mg/m2，靜脈滴注3 h;第1～5天采用5－FU 500 mg/m2便攜式微量泵持續靜脈滴注(CIV)18 h。21 d為1個化療周期。完成2個周期后1個月做療效及不良反應判定。

對照組化療前、后常規給予鹽酸阿扎司瓊注射液(由南京制藥有限公司生產，批號 200090202)10 mg加入生理鹽水50 mL中，靜脈滴注。治療組在對照組用藥基礎上，于化療前1 d采用耳穴壓豆法及穴位隔姜灸法。

3.1 耳穴壓豆法

采用王不留行籽貼壓耳穴，取耳穴胃、大腸、小腸、脾、腎、腦點、腎上腺為主穴，根據患者的癥候選擇神門、交感、三焦、內分泌等穴。操作按照中華中醫藥學會頒布的《中醫護理常規技術操作規程》進行。耳穴壓豆完成后，手法由輕及重，按壓每次每個穴位120～150下，使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，按壓5～7次/d。3 d換豆1次，若王不留行籽移位或脫出，及時更正或補充，直至化療結束后3 d［2］。

3.2 穴位隔姜灸法

患者取仰臥體位，將鮮生姜切成約0.3 cm的薄片，用針頭扎數孔，放置于神闕、中脘、上脘、梁門穴處，將艾柱放于姜片上，點燃艾炷，施灸過程中應嚴密觀察，以免艾火掉落燒傷患者或衣物。根據患者的癥候每次灸5～6壯，以施灸處皮膚潮紅不燙傷為度，1次/d。直至化療結束。

穴位隔姜灸法與耳穴壓豆法，均于化療前1 d開始使用，持續到化療結束。

4 療效判定標準

按照參考文獻［3］制訂。根據WHO化療不良反應的分級標準，將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級。0級:無惡心嘔吐。Ⅰ級:輕微惡心，無嘔吐，不影響進食。Ⅱ級:明顯惡心，嘔吐可控制，影響進食及正常生活。Ⅲ級:頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療。Ⅳ級:難控制的嘔吐。

根據以上分級標準，0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

5 結果

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.92，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6 討論

耳穴壓豆是根據機體經絡腧穴的性能及耳與臟腑經絡的密切關系，通過刺激耳廓的相應穴位，達到平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、鎮靜止吐的功效。現代醫學研究［4］發現，刺激耳穴神門具有寧心安神止吐的作用;刺激耳穴胃具有調中焦、和脾胃、理氣降逆的作用;刺激耳穴交感能調節植物神經功能，改善煩躁、緊張及植物神經功能紊亂的癥狀。本療法諸穴相配，能達到消除或減輕化療所致胃腸道反應的作用。

有研究［5］表明，生姜為姜科植物姜的新鮮根莖，味辛、性溫，入肺、胃、脾經，主治嘔吐、脹滿、泄瀉、風寒感冒等;生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮，可透過臍作用于交感神經和副交感神經系統，促進機體的神經、體液調節作用，使胃腸道蠕動減慢，從而起到鎮吐功效。

隔姜灸有著悠久的歷史。中醫學認為，神闕穴屬于任脈，為五臟六腑之體，元氣歸藏之根，與督脈相表里，共司機體諸經百脈。神闕穴在人體發育中為腹部最后閉合處，其表面角質層最薄，藥物易通過神闕穴達諸經絡直接影響五臟六腑。梁門穴為足陽明胃經，灸此穴有和胃理氣、健脾調中之功效。

筆者采取耳穴壓豆法配合隔姜灸法，是根據穴位治療作用和藥物的藥理性能，共同發揮其止吐效應，說明該方法治療惡性腫瘤化療后惡心、嘔吐療效顯著，且見效快，操作簡便易行，患者無痛苦，易接受，在臨床上有較大的推廣價值。

［1］徐天亮.鹽酸帕洛諾司瓊預防化療所致的遲發性惡心嘔吐［J］.中國現代藥物應用，2011，5(2):161.

［2］王紹霞，蔣士卿.耳穴壓豆加心理行為干預對化療預期性性惡心嘔吐的影響［J］.中華中醫藥雜志，2009，24(11):1471－1472.

［3］蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀察［J］.浙江中醫雜志，2010，45(12):891.

［4］馬清鈞，王淑玲.臨床實用中醫學［M］.南昌:江西科學技術出版社，2002.

［5］朱慧，盧惠珍，李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預防化療嘔吐療效觀察［J］.護理學雜志，2006，21(1):5.