培土利水法配合西醫常規治療慢性心力衰竭58例

李 旭

(湖南省中醫院內科，湖南長沙410005)

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因，是心內科最常見的急危重癥之一。2006年 8月—2010年10月，筆者采用培土利水法配合西醫常規治療慢性心力衰竭58例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的慢性心力衰竭患者114例，按照隨機數據法隨機分為治療組和對照組。治療組58例，其中男31例，女27例;年齡52～78歲，平均(63.26±6.36)歲;病程2～12年，平均(5.68±0.76)年;冠心病25例，高血壓性心臟病20例，擴張型心肌病6例，風心病7例;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例;伴胸悶45例，喘促33例，水腫22例，氣短38例。對照組56例，其中男29例，女27例;年齡53～77歲，平均(62.32±5.52)歲;病程3～13年，平均(5.75±0.69)年;冠心病20例，高血壓性心臟病25例，擴張型心肌病5例，風心病6例;心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級12例;伴胸悶42例，喘促36例，水腫25例，氣短37例。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

慢性心力衰竭的診斷按照《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］標準。心功能按照美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準［2］分級。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，NYHA心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ的患者，均可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②因腎、肝等重要臟器功能衰竭導致的心力衰竭者;③妊娠或哺乳期歸女;④對本研究所用藥物過敏者;⑤合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;⑥年齡在18歲以下或78歲以上者;⑦未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

對照組給予利尿、強心、擴張血管、ACEI和少量β受體阻滯劑及能量支持等西醫常規治療;并發肺部感染者，應用抗生素;電解質紊亂者，及時糾正至正常;伴有缺氧者，給予低流量吸氧。

治療組在對照組治療基礎上采用培土利水法，給予益氣健脾利水方，藥物組成:黃芪30 g，白參10 g，白術 25 g，茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，桂枝 6 g，澤瀉10 g，豬苓15 g，陳皮6 g，葶藶子20 g，大棗10 枚。每日1劑，水煎，分2次溫服。

2組均以7 d為1個療程，連續治療3個療程。

5 觀測指標及方法

①臨床療效;②癥狀積分，分別將胸悶、喘促、水腫、氣短4個主要伴隨癥狀按無、輕、中、重記0，2，4，6分，記錄治療前后各癥狀積分值;③心功能指標，如左室舒張末期內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)、每有搏輸出量(SV)。

6 統計學方法

采用SPSS 11.5統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關標準。基本治愈:心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效:心功能進步2級以上，而未達到1級心功能，癥狀、體征及各項檢查均明顯改善。有效:心功能進步1級，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查均有所改善。無效:心功能、癥狀、體征及各項檢查均無明顯改變，或加重，或死亡。

8 結果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.80，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前后各主要伴隨癥狀積分對比

見表2。

表2 2組治療前后主要伴隨癥狀積分對比 分，±s

表2 2組治療前后主要伴隨癥狀積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 胸悶 喘促 水腫 氣短治療組 58 治療前5.02±1.12 3.20±2.65 3.33±1.26 4.72±0.32治療后 1.16±0.13＊＊## 2.13±1.97*## 2.73±0.17＊＊ 1.43±0.50＊＊對照組 56 治療前 5.26±1.12 3.48±2.91 3.52±1.18 4.82±1.48治療后 2.06±1.42＊＊ 3.09±0.94 2.52±1.21＊＊ 1.23±1.02＊＊

8.3 2組治療前后心功能指標對比

見表3。

表3 2組治療前后心功能指標對比 ±s

表3 2組治療前后心功能指標對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間LVDD/mm LVEF/% SV/mL治療組 58 治療前58.92±2.66 41.32±3.62 41.37±5.06治療后 46.26 ±1.72＊＊## 68.32 ±7.85＊＊## 58.45 ±2.12＊＊##對照組 56 治療前 58.62±2.36 53.72±2.72 41.22±8.12治療后 48.46±1.80＊＊ 53.71±2.75 53.68±8.42＊＊

9 討論

心力衰竭的治療可分為一般治療、藥物治療及非藥物治療［1］。該病發生時心肌缺血缺氧，機體耐受量降低。常規西醫治療主要采用強心、利尿、擴張血管、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等方法，但臨床上常遇到一些棘手的問題，例如近年來血管緊張素轉化酶抑制劑的臨床應用使心力衰竭在治療學上有了一定的突破，成為影響患者近期預后的有利因素，但常導致低血壓及咳嗽等不良反應，部分患者難以耐受;采用洋地黃類藥物治療雖有較強的正性肌力作用，近期療效明顯，但不能降低病死率，常因治療量和中毒量接近而易出現中毒反應;速尿類利尿藥使用后可通過快速利尿減低心臟前后負荷，有糾正心力衰竭的作用，但易致電解質紊亂，出現新的并發癥;此外，還有在嚴重心功能不全時β受體阻滯劑使用受限等不利因素。因此，單純西藥治療效果具有局限性［2］。中醫藥整體辨證治療心力衰竭具有一定優勢，故而近年來對心力衰竭的中醫研究得到廣泛開展。

心力衰竭屬中醫學“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等范疇。中醫學認為該病病機多為心氣虛損，累及肺、脾、腎3臟，導致三焦氣化不利，津停水阻，故臨床治療多以益心氣、補心陽、化飲利水為主。筆者根據多年臨床經驗認為，脾胃氣虛是心力衰竭的重要病因之一。《素問·經脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”脾為后天之本、氣血生化之源，主運化，既運化水谷，又是水液代謝的樞紐。心力衰竭患者大部分為老年人，加之久病損傷脾胃，水濕不運，外溢肌膚責成水腫，凌心射肺，出現喘促、心悸;下影響膀胱氣化，則尿少。筆者認為，采用中醫治療慢性心力衰竭應在利水消腫的同時健脾益氣，故給予健脾益氣利水方治之。方中黃芪、人參、白術健脾益氣利水，茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕，葶藶子瀉肺利水，桂枝溫陽益氣，陳皮理氣化濕，大棗益氣健脾利水。現代藥理學研究表明，人參的主要成分是人參皂苷，經水解后生成人參二醇和人參三醇，此兩種物質均具有鈣通道阻滯作用，可通過阻滯Ca2+內流降低心肌氧耗量，改善缺血心肌供血供氧，對心肌有保護作用，而人參亦有誘導心肌細胞產生干擾素及促誘生干擾素的作用［4］;黃芪可通過 Na+－K+－ATP酶實現強心作用［5］;葶藶子提取物具有顯著的強心和增加冠脈流量作用，且不增加心肌耗氧量［6］。配合西醫常規治療，中西結合，標本兼治，切中病機，可獲良效。

［1］中華醫學會心血管病學分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):29.

［2］Eugene Braunwald.心臟病學［M］.陳灝珠，譯.5版.北京:人民衛生出版社，1999.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:57－59.

［4］鄭發紅.獨參湯治療擴張型心肌病20例療效觀察［J］.中國臨床藥理學與治療學雜志，1997，2(1):12.

［5］王奇玲，李云義，齊輝，等.黃芪皂苷對離體工作心臟的肌力作用及其可能機制［J］.中國中藥雜志，2009，17(9):557.

［6］吳曉玲，揚裕忠，黃東亮.葶藶子水提取物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，2008，21(5):243－245.