383名孕婦產前HBV感染現況分析

王雄

(陵水黎族自治縣婦幼保健院，海南 陵水 572400)

383名孕婦產前HBV感染現況分析

王雄

(陵水黎族自治縣婦幼保健院，海南 陵水 572400)

目的 了解海南省陵水地區妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的現狀，為進一步實施干預措施提供科學依據。方法回顧性分析383名海南省陵水縣孕婦產前檢查的臨床資料。結果調查孕婦的年齡為16～38歲，孕周為6～42周，初產婦占60.3%，經產婦占39.7%，總體HBV陽性率為21.4%(82/383)。其中20～29歲年齡組感染率最高，為23.2%，≥30歲組感染率最低，為8.9%，≥30歲組的HBsAg陽性率與20～29歲和＜20歲組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。不同孕次、產次、是否有婦科手術史孕婦之間HBV感染率差異無統計學意義(χ2值分別為0.013、1.288、0.751，P值均大于0.05)。結論應加強孕婦對乙肝防治知識的健康教育，采取進一步措施降低新生兒感染乙肝的風險。

孕產婦；調查；乙肝；感染

乙型肝炎是感染了乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)而引起一種嚴重危害人類身體健康的傳染病，母嬰傳播是HBV傳播的主要傳播途徑之一，乙型肝炎病毒(HBV)陽性的孕婦可通過胎盤、產道及哺乳等途徑使胎兒、嬰兒垂直感染乙肝病毒[1]。據Chen等[2]于2004年報道，全世界HBV感染者約20億，HBsAg攜帶者約3.5億。在我國，母嬰傳播引起的HBV感染占嬰幼兒感染的1/3[3]。HBsAg陽性的孕婦所生的嬰兒近50%HBsAg陽性[4-5]，且易轉變為慢性持續攜帶者，成為新的傳染源，導致乙肝病毒在人群中的進一步傳播。孕婦的HBV感染率與人群的HBV感染率狀況存在一定的關系。為了解海南陵水黎族自治區孕婦HBV陽性狀況，我們對該地區383例診斷為宮內妊娠的孕婦進行了HBsAg的檢測，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2010年2～8月海南省陵水縣經診斷為宮內妊娠的533名孕婦中整群抽取383名孕婦作為研究對象，進行產前檢查，以保健手冊記錄內容進行回顧性分析。研究對象不含其他合并癥，相關指標均采用國家《母嬰保健專項技術》標準。

1.2 研究方法 采用芬蘭進口Thermo-MK3全自動酶標儀，北京萬泰生物技術有限公司提供的酶聯免疫吸附法(ELISA)HBsAg診斷試劑盒，嚴格按說明書操作，認真填寫保健手冊中的各項記錄，檢驗結果HBsAg(+)者診斷為HBV陽性。

1.3 統計學方法 所有數據錄入Excel數據庫，導入SPSS13.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗等統計學分析。

2 結果

2.1 一般情況 383名孕婦年齡平均(25.87± 4.59)歲，年齡最小16歲，最大38歲；孕周最小6周，最大42周；早期妊娠20例(占5.2%)，中期妊娠179例(占46.7%)，晚期妊娠184例(占48.0%)；首次妊娠者203例(占53.0%)，第二次妊娠者140例(占36.6%)，3次及3次以上妊娠者40例(占10.4%)；初產婦231例(占60.3%)，經產婦152例(占39.7%)。

2.2 孕婦HBV感染現狀 檢測結果顯示，調查孕婦的總體HBsAg陽性率為21.4%(82/383)，其年齡分布特點為20～29歲年齡組感染率較其他組稍高，為23.2%(61/263)；＜20歲組、≥30歲組的HBsAg陽性率分別為22.7%(17/75)和8.9%(4/45)。＜20歲年齡組與20～29歲年齡組比較差異無統計學意義(χ2=0.009，P＞0.05)。而≥30歲組的HBsAg陽性率與20～29歲和＜20歲組比較有統計學意義(χ2分別為4.761和4.723，P＜0.05)。

2.3 不同孕產史、婦科手術史間孕婦的HBV陽性率比較 不同孕次、不同產次、有無婦科手術史的產婦HBV陽性率之間的差異無統計學意義(χ2值分別為0.013、1.288、0.751，P值＞0.05)，見表1。

表1 不同孕次、產次、婦科手術史孕婦HBV陽性率比較

3 討論

乙型肝炎病毒可以通過母嬰、血液以及親密接觸等方式傳播。HBV陽性無癥狀母親所生嬰兒受HBV感染的事實已經被廣泛證實。HBV陽性母親所生嬰兒5年HBV傳播率為33.3%，其中垂直傳播高達嬰幼兒期HBV感染的60%，6個月～5年水平傳播率達13.3%[6-7]。

此次調查結果顯示，海南陵水黎族自治縣HBV陽性率明顯高于2000年報道的鄭州市管城回族區5.27%的HBV陽性率[1]和全國孕婦10%～15%的HBV陽性率[2]，也高于曾雪霞等[8]于2008年報道的海南省15～59歲人群13.5%的HBV陽性率。可能的原因有：(1)我國直到1992年才將乙肝疫苗推廣接種，由此可能導致此時期之前出生的嬰幼兒乙肝疫苗接種率低，且本次調查的研究對象均為此時期出生。(2)海南建省僅20余年，建省前海南農村的交通困難、社會文化背景較落后，乙肝病毒預防接種工作不合理及未全面補種乙肝疫苗等因素均可能導致海南農村孕婦HBV陽性率高。(3)海南陵水地區人們生活方式與其他地區不同。(4)海南農村對乙肝防治知識及其危害未引起足夠的重視。

此次調查結果顯示海南省陵水地區孕婦HBV陽性率在＜30歲年齡組之間無差別，說明在人群暴露乙肝病毒后受感染可能性大致相同；但≥30歲組的HBsAg陽性率降低，可能為該組人群例數較少所致。孕婦HBV陽性率不同孕次、不同產次、有無婦科手術史之間無差別，這可能與近年來醫療衛生單位推廣一次性注射器和嚴格執行消毒預防措施有關。海南省陵水地區孕婦中HBV陽性率高達21.4%，說明妊娠期婦女應是乙肝防治的重點人群之一，當地非常有必要采取有效的干預措施來降低孕婦感染染乙肝的風險，并采取行之有效的干預措施降低母嬰傳播。例如，乙肝疫苗(HBVac)接種是目前公認最有效、最簡便的預防方法[9]。但由于現有孕產婦保健手冊內容的局限，未能分析得到孕婦乙肝預防接種史相關數據，提示該地孕產婦保健手冊應調整充實其內容，并以孕婦為重點加強乙肝防治知識的健康教育內容，盡可能地減少母嬰垂直傳播幾率。

針對此次調查的結果，筆者提出以下建議：(1)進一步完善孕產婦保健措施，提高重點人群特別是孕產婦的乙肝防治知識知曉率，并糾正其錯誤的態度；(2)醫療機構應繼續加強對圍產期孕婦的乙肝篩查，及時發現陽性病例，并采取適當的干預措施，預防發生新生兒和嬰幼兒感染；(3)在未感染人群中繼續開展乙型疫苗接種。

[1]劉芙蓉,杜躍冬.7170例孕婦乙肝病毒感染狀況分析[J].河南預防醫學雜志,2000,11(4):22.

[2]Chen CH,Chen YY,Chen GH,et al.Hepatitis B virus transmission and hepatocarcinogenesis:a 9 year retrospective cohort of 13676 relatives with hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2004,40(4): 653-659.

[3]樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:145.

[4]王賀祥,盧 敏.我國乙型肝炎病毒母嬰圍產期傳播的研究現狀[J].中國公共衛生,1998,4(5):21.

[5]劉穎琳,鄺健全,張 睿,等.胎兒感染乙型肝炎病毒的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2002,37(8):465-468.

[6]羅耀星,邵曉萍.免疫預防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社.2006:241.

[7]孫長民,朱文政,簡美瑜,等.HBV陽性無癥狀母親及所生嬰兒五年前瞻性觀察[J].天津醫藥,1986,5:279-281.

[8]曾雪霞,曾昭長,孫蓮英,等.海南省全國人群病毒性乙型肝炎血清流行病學調查[J].中國熱帶醫學,2008,11(8):1894-1897.

[9]侯 穩,孫 琳,王 健.HBV孕婦感染現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生,2008,24(2):167-168.

Analysis on infection status of hepatitis B virus of 383 pregnant women.

WANG Xiong.
Maternal and Child Health Hospital of Lingshui,Lingshui 572400,Hainan,CHINA

Objective To understand the infection status of hepatitis B virus(HBV)in Lingshui area of Hainan Province,and to provide scientific evidence for further intervention.MethodsThe clinical data of 383 pregnant women in Lingshui were collected for retrospective analysis.Resultshe surveyed pregnant women were 16～38 years old with gestational age of 6～42 weeks.Among them,the primipara accounted for 60.3%and the maternal accounted for 39.7%.The total HBsAg positive rate was 21.4%(82/383).The 20 to 29-year-old group had the highest infection rate(23.2%),and the≥30-year-old group had the lowest infection rate(8.9%).Statistically significant differences were found between the≥30-year-old group and the 20 to 29-year-old group,the≥30-year-old group and the＜20-year-old group(P＜0.05).No statistically significant difference of HBV infection rate in pregnant women was found among gravidity,parity or history of(χ2=0.013,1.288 and 0.751,P＞0.05).ConclusionMore health education of hepatitis B prevention and control should be strengthened in pregnant woman.Further measures should be implemented to reduce the risk of hepatitis B infection in newborns.

Pregnant woman;Investigation;Hepatitis B;Infection

R714.25

A

1003—6350（2012）20—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.049

2012-06-21)

王 雄(1975-)，男，海南省陵水縣人，主管技師，本科。