癲癇患兒動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)適宜時(shí)機(jī)的選擇

王江濤，單 玲，辛翠娟，梁 東

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

癲癇患兒動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)適宜時(shí)機(jī)的選擇

王江濤，單 玲，辛翠娟，梁 東＊

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

＊通訊作者

腦電圖因能監(jiān)測(cè)到異常放電而成為診斷癲癇最重要的檢查方法，其敏感性是臨床專家關(guān)心的問題，動(dòng)態(tài)腦電圖因其能記錄完整的睡眠周期陽性率較常規(guī)腦電圖有所提高而被認(rèn)可［1］，但不同記錄時(shí)間監(jiān)測(cè)的異常放電的陽性率確有明顯差別。下面將2010年1月-8月182例患兒的動(dòng)態(tài)腦電圖資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料182例患兒，男114例，女68例，男；女＝1.67∶1，診斷年齡3個(gè)月－16歲，按照癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。排除高熱驚厥者及因服用藥物引起驚厥者。

1.2 方法采用秦皇島康泰公司CMS 4000腦電圖儀，按照國(guó)際10／20系統(tǒng)用導(dǎo)電膏安放19個(gè)頭皮電極，雙耳參考電極，高頻濾波50Hz，時(shí)間參數(shù)0.3 s，靈敏度10μv，記錄速度30mm／s，患兒進(jìn)行16－20h監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中對(duì)各種臨床發(fā)作癥狀記錄，監(jiān)測(cè)后把錄象資料及腦電圖活動(dòng)同步回放、分析。分析標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕臨床腦電圖學(xué)［3］。

2 結(jié)果

182例患兒中138例出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、慢波活動(dòng)等異常放電（75.82%）。20例出現(xiàn)臨床癥狀，18例與發(fā)作同步出現(xiàn)尖波／棘波節(jié)律、尖慢波／棘慢波活動(dòng)、慢波活動(dòng)異常放電；發(fā)作間期120例患兒監(jiān)測(cè)到異常放電。距末次發(fā)作時(shí)間1天（T1）者16例，陽性者12例（75%）；距末次發(fā)作時(shí)間2天（T2）者14例，陽性者10例（71.4%）；距末次發(fā)作時(shí)間3天（T3）者23例，陽性者13例（56.5%），其大多為慢波活動(dòng)或慢波增多，偶爾可見散發(fā)尖波、棘波等改變。距末次發(fā)作時(shí)間5天（T4）者28例，陽性者25例（89.2%）；距末次發(fā)作時(shí)間6天（T5）者16例，陽性14者（87.5%）：距末次發(fā)作時(shí)間7天（T6）者13例，陽性者11例（84.6%）；距末次發(fā)作時(shí)間8天至15天（T7）者32例，陽性者25例（78.1%）；距末次發(fā)作時(shí)間16天至21天（T8）者8例，陽性者5例（62.5%）；距末次發(fā)作時(shí)間22天至30天（T9）者7例，陽性者4例（57.1%）；距末次發(fā)作時(shí)間1個(gè)月天至2個(gè)月（T10）者4例，陽性者1例（25.0%）；距末次發(fā)作時(shí)間5個(gè)月者1例，無陽性者，距末次發(fā)作5天至2個(gè)月者，多為尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等癲癇樣波改變。EEG監(jiān)測(cè)陽性變化趨勢(shì)見圖1。

圖1 距癲癇末次發(fā)作不同時(shí)間EEG異常陽性變化趨勢(shì)圖

3 討論

癲癇因其發(fā)作的不可預(yù)見性對(duì)兒童的生活造成一定影響，癲癇頻繁發(fā)作又可使智力下降，對(duì)患兒學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，因此明確診斷及及時(shí)正確有效治療顯得尤為重要。常規(guī)腦電圖做為重要的檢測(cè)工具，陽性率僅為25%－50%，由于癲癇為發(fā)作性疾病，腦電圖的陣發(fā)性異常和臨床發(fā)作多數(shù)為隨機(jī)出現(xiàn)的事件，而動(dòng)態(tài)腦電圖的優(yōu)點(diǎn)就在于記錄時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腦功能異常的敏感性非常高，因此應(yīng)用于臨床明顯提高監(jiān)測(cè)的陽性率，可達(dá)到70%－80%。

由于腦電圖是一種隨時(shí)間變化的隨機(jī)信號(hào)，即使腦內(nèi)持續(xù)存在的器質(zhì)性病變，腦電圖也會(huì)因狀態(tài)和時(shí)間不同而變化［4］。因此在不同時(shí)期進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，檢查的陽性率有著明顯的差別。本組研究距末次發(fā)作1天者高達(dá)70%以上，但多為非特異性改變，考慮為癲癇發(fā)作后造成腦水腫影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，產(chǎn)生一過性抑制，腦電圖顯示為彌漫性慢波，偶爾可見少量異常放電。從曲線圖表中可見距末次發(fā)作時(shí)間5天者陽性率高達(dá)為89.2%；6天者為87.5%：7天者為84.6%；8天至15天者78.1%。3天后隨時(shí)間延長(zhǎng)腦電圖陽性率在一定時(shí)間段內(nèi)基本保持較高比率?？赡転榻?jīng)過相應(yīng)時(shí)間后腦損傷得到恢復(fù)，皮層放電又恢復(fù)到原有水平。但超過一定時(shí)期陽性率又明顯下降。距末次發(fā)作時(shí)間16天至21者為62.5%，距末次發(fā)作時(shí)間22天至30天者降為57.1%；距末次發(fā)作時(shí)間1個(gè)月天至2個(gè)月者 僅為25.0%。

20例患兒檢測(cè)過程中有臨床發(fā)作者18例出現(xiàn)癲癇樣放電，2例考慮為假性正?；?，造成原因：①腦電活動(dòng)于大量肌電或運(yùn)動(dòng)偽差所掩蓋。②對(duì)于部分性發(fā)作的患者，由于異常放電的放電范圍太小，不足以達(dá)到頭皮表面而記錄不到。③起源于一些特殊腦區(qū)的放電，如半球內(nèi)側(cè)或底面的深部結(jié)構(gòu)的放電。

綜上所述，我們對(duì)腦電圖的檢查時(shí)機(jī)應(yīng)加以重視［5］。選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行檢查，不僅可以減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)省家長(zhǎng)及患兒的時(shí)間，以免只通過反復(fù)檢查來提高其陽性率，尤其對(duì)于頻繁發(fā)作者，通過動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，不僅可以記錄到發(fā)作間期放電，還可以捕捉到發(fā)作期放電，對(duì)癲癇患者的明確診斷、分型及指導(dǎo)用藥具有不可替代的作用。

［1］劉 康.睡眠腦電圖在兒童癲癇中的診斷價(jià)值及療效評(píng)估［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14：（4）449.

［2］秦 兵，段現(xiàn)來.解讀國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會(huì)對(duì)發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語及概念修訂的最新報(bào)告［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：（2）110.

［3］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213-216.

［4］吳 婷.動(dòng)態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，5：（11）78.

［5］李洪亮，黃文忠，徐建洋，等.癲癇患者腦電圖檢查最佳時(shí)機(jī)的選擇［J］.癲癇與神經(jīng)電生理雜志，2010，19：（1）58.

1007－4287（2012）02－0351－02

2010－12－27）