圍術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)心肌損傷的評(píng)估

徐 爽，孫淑艷

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的心肌損傷血清指標(biāo)，本研究通過(guò)檢測(cè)圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ濃度的動(dòng)態(tài)變化，擬對(duì)冠心病患者的心肌損傷情況做出評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2010年1月至12月收治的擬行擇期腹部手術(shù)的冠心病和非冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組30例，年齡60－80歲，平均年齡66.8歲，男性19例，女性11例，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已明確診斷為冠心病，擬行擇期腹部手術(shù)的患者；對(duì)照組30例，年齡60－80歲，平均年齡65.6歲，男性22例，女性8例，為非冠心病擬行擇期腹部手術(shù)患者。兩組采用統(tǒng)一的麻醉方法，術(shù)前均無(wú)先天性心臟病、心肌病、肺心病等其它心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 留取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組麻醉前（T0）、術(shù)后6h（T1）、術(shù)后24h（T2），術(shù)后48h（T3）、肘靜脈血4ml，3 500r／min離心5min，分離血清標(biāo)本，裝入Ependorf管中，置于－20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司DADE BEHRING RXL生化自動(dòng)分析儀測(cè)定研究對(duì)象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ濃度。西門(mén)子公司原裝試劑盒，測(cè)定方法為化學(xué)發(fā)光法。參考值：0－0.14μg／L。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13·0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用±s表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，陽(yáng)性率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病實(shí)驗(yàn)組及非冠心病對(duì)照組血清肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CTnI水平比較麻醉前（T0）差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。術(shù)后6h（T1）、術(shù)后24h（T2），術(shù)后48h（T3）CTnI水平比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)相CTnI水平均高于對(duì)照組。

2.2 冠心病實(shí)驗(yàn)組及非冠心病對(duì)照組血清肌鈣蛋白Ⅰ陽(yáng)性率比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組圍手術(shù)期肌鈣蛋白Ⅰ陽(yáng)性率比較

3 討論

社會(huì)老齡化的到來(lái)以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，老年患者手術(shù)越來(lái)越多，老年患者往往合并很多基礎(chǔ)的疾病，其中不乏冠心病患者。老年冠心病患者在進(jìn)行大中型手術(shù)時(shí)，極易誘發(fā)并加重各種心臟事件。

有研究表明，圍手術(shù)期心臟事件是造成患者圍手術(shù)期死亡的主要原因。術(shù)后心肌缺血是圍手術(shù)期心臟事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［1］。因此，了解圍手術(shù)期心肌缺血及心肌損傷的發(fā)生特點(diǎn)及規(guī)律，可及時(shí)采取預(yù)防措施，有助于降低圍手術(shù)期的病死率，改善患者的預(yù)后。

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的評(píng)價(jià)心肌損傷的指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白（cTn），以其高敏感性和高特異性，歐洲心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)已將典型的肌鈣蛋白上升或逐步下降作為急性、進(jìn)展性或新發(fā)生AMI的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，已逐步取代傳統(tǒng)生化標(biāo)志物如CK－MB等成為心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞肌原纖維上的一種節(jié)蛋白，由cTnT、cTnI及cTnC三個(gè)亞單位組成。因cTnI多肽鏈上有39個(gè)氨基酸殘基為心肌細(xì)胞所特有而使cTnI具有高度特異性，其含量為CK－MB的13倍［5］。腎臟衰竭在晚期腎臟病病人骨骼肌中cT－nT有重新表達(dá)，所以在部分腎衰病人中有cTnT的升高 ，因cTnI較cTnT特異性高，健康人血清中幾乎無(wú)cTnI，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)才釋放人血，故當(dāng)血液中cTnI升高，表示心肌損傷［6］。Adams等通過(guò)對(duì)比研究認(rèn)為在心肌損傷24－48h即有心肌纖維結(jié)構(gòu)蛋白降解，心肌損傷7－36h診斷心肌損傷靈敏度為100%［7］。有研究表明，射頻導(dǎo)管消融術(shù)造成的心肌損傷依靠常規(guī)臨床方法難以診斷，有作者通過(guò)對(duì)30例射頻消融術(shù)的室上性心動(dòng)過(guò)速患者CK、CK－MB和cTnI進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) ，術(shù)前三指標(biāo)均在正常范圍，cTnI術(shù)后即刻顯著升高，6h達(dá)峰值，明顯早于CK達(dá)峰值的時(shí)間cTnI即刻及峰值升高的倍數(shù)明顯高于CK、CK－MB。提示cTnI是檢測(cè)出心肌損傷靈敏、快速的指標(biāo)，可檢出可能存在而CK、CK－MB不能檢出的微小心肌損傷［8］。

綜上所訴，冠心病患者行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期可發(fā)生微小的心肌損傷，檢測(cè)肌鈣蛋白Ⅰ可發(fā)現(xiàn)這種損傷。

［1］M angano DT，Browner WS，Hollenberg M，et al.Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery［J］.N Engl J Med，2009，323：1781.

［2］Davies E，Gawad Y，Takahashi M ，et al.Analytica performance and utility of 8sensitive immunoassay for deterruination of human cardiac troponin I［J］.Clin Biochem，2010，30：479.

［3］Zaninotto M，Altintier S，Lachin M，ct al.Fluoroenzymometrie method to measure cardiac troponinⅠin serum of patients with myocardial infarction［J］.Clin Chem，2008，42：1460.

［4］Adoms JE 3rd，Schechtman KB，Landt Y，et al.Comparable detection of acute myocardial infarction by creatine kinase MB isoenzyme and cardiac troponin I［J］.Clin Chem，1994，40：129.

［5］Mangano DT.Perioperative cardiac morbidity［J］.Anesthesiology，1990，72：153.

［6］Mangano DT.Perioperative cardiac morbidity epidemiology，costs，problems and solutions［J］.West J Med，2006，16：8789.

［7］Donaldson A，Smith RC.Cardiac troponin levels in patients with impaired renal function［J］.Hospital medicine，2001，62（2）.86.

［8］Dehoux M，Provenehere S，Benessiano J，et al.Utility of cardiac troponin measurment after cardiac surgery［J］.Cllniea Chemiea Acta，2006，311：41.