螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值

粟周海，王世黔，黃 貴，胡敬仙，司 雄

（貴陽醫學院第二附屬醫院 影像科，貴州 凱里 556000）

螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值

粟周海，王世黔，黃 貴，胡敬仙，司 雄

（貴陽醫學院第二附屬醫院 影像科，貴州 凱里 556000）

肝腎間隙所在的位置是右腎、右腎上腺、肝臟和下腔靜脈間，可突向此間隙的占位性病變有肝臟右后葉、后腹膜和右腎上極、右腎上腺，巨大的腫瘤可占據大部分甚至全部的肝腎隱窩，肝臟、腎臟、腎上腺和血管等鄰近的臟器受壓形成明顯的移位和變形，給腫瘤的來源及定位判斷造成了困難［1］，此類病變在臨床上非常多見。在臨床上有著最重要意義的則是準確的病灶定位，病灶的定位是定性診斷的前提，且在手術方案的預先設定中起到相當重要的參考作用。肝臟間隙上界是肝右葉的下面和膽囊，肝腎間隙后界是右腎上腺和右腎及十二指腸降部，肝腎間隙下界則是結腸肝曲、橫結腸系膜和橫結腸，肝腎間隙的后上界是右冠狀韌帶的后葉，肝腎間隙的左界是肝鐮狀韌帶后下部［2，3］。右腎上腺、右腎、下腔靜脈、肝右葉，這些器官之間有著相當密切的解剖關系。但是由于腰方肌筋膜、膈肌筋膜與腎前、后筋膜和壁層腹膜融合，在腎中部和腎上極水平中各大概一半的位置融合，上部腎周間隙開放便因此而形成，使右側和肝裸區相連接，左側和左膈下腹膜外間隙相連接［4］，肝右后葉的外生性腫瘤能從自裸區伸入到腎周間隙［5］，肝臟右葉又受到了腹膜后尤其是如腎上腺腫物的壓迫，從而使外來腫物與自身腫物難以分別［6］。本文中我們就螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值進行研究和探討，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2001年12月－2010年10月在我院進行治療的70例肝腎間占位性病變患者為研究對象，將其患者隨機分為觀察組（螺旋CT三維重建組）35例和對照組（螺旋CT二維重建組）35例。觀察組（螺旋CT三維重建組）35例患者中，其中男性患者17例，女性患者18例，年齡35－78歲，平均年齡（55.4±5.8）歲。對照組（螺旋 CT二維重建組）35例患者中，其中男性患者19例，女性患者16例，年齡37－79歲，平均年齡（54.3±6.1）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，均P＞0.05，無顯著性的差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行CT檢查。觀察組三維重建：全組患者進行加強CT檢查，重組門靜脈期數據圖像進行1.5mm層厚和1.3mm間隔，多層面的重建以病灶為中心的冠狀位和矢狀位以及必要的斜位在獨立的工作站進行。將病灶和肝臟、腎臟以及腎上腺等周圍組織密切的解剖關系充分的顯示出來，與此同時將門靜脈與下腔靜脈是否受推移也顯示出來。對照組二維重建：全組患者進行加強CT檢查，重組門靜脈期數據圖像進行1.5mm層厚和1.3 mm間隔，多層面的重建以病灶為中心的冠狀位和矢狀位以及必要的斜位在獨立的工作站進行。將病灶和肝臟、腎臟以及腎上腺等周圍組織密切的解剖關系充分的顯示出來，與此同時將門靜脈與下腔靜脈是否受推移也顯示出來。后將兩組患者的定性診斷率、定位診斷率和患者滿意度情況進行統計及比較。

1.3 評價標準

將術前CT三維重建的定位結果和定性結果與術后的定位結果和定性結果的數據進行統計并整理。由醫護人員講解填寫方法，滿意度調查表包括滿意、一般、不滿意三項，不滿意則說明理由。本次調查發放調查表70張，回收70張，有效率100%。

1.4 統計學處理

將所得數據使用統計學軟件SPSS 19.0進行相關處理。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示有非常顯著性或有顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組患者的定位診斷率情況比較

將兩組患者的定位診斷率情況進行統計及比較，結果見表1。觀察組患者的定位診斷率明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組患者的定性診斷率情況比較

將兩組患者的定性診斷率的情況進行統計及比較，結果見表2。觀察組患者的定性診斷率明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 兩組患者的定位診斷率情況的比較 例（%）

表2 兩組患者的定性診斷率情況比較 例（%）

2.3 兩組患者的滿意度情況比較

將兩組患者的滿意度的情況進行統計及比較，結果見表3。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

表3 兩組患者的滿意度情況的比較 例（%）

3 討論

許多事物都在有優點的同時也存在著缺點，螺旋CT三維重建也不例外，能將血管和肝臟以及肝內腫瘤的立體結構準確地顯示出來、幫助患者術前確定手術計劃、讓患者和家人直觀地看到治療方案以及病情，并且方便教學是它的優點。缺點是比CTR的費用昂貴；若要進行360度旋轉觀察則需要工作站的支持，醫生在臨床中研究肝內血管的系統情況只可選擇某些角度的黑白圖像；對部分血管性腫瘤病灶的顯像效果不是很理想，需要與平掃圖片相結合，還需要與CT和血清學檢查在定性診斷方面相結合。螺旋CT肝門的分辨率較高、靜脈造影的速度快以及價格較為低廉等優點受到廣大臨床患者的青睞，因此發展得比較迅速［7］。三維重建克服了血管及膽管造影操作的麻煩和創傷較大的缺點，從而可以得到高質量、多角度的立體圖像。此外，肝臟變異和主要的供血動脈和副肝動脈也可以通過肝動脈的螺旋CT三維重建顯示［8］。如今，在腹腔鏡膽囊切除的術前預測、肝外膽管解剖中已經廣泛應用膽管三維重建［9］。伴隨著重建技術的逐漸成熟以及計算機技術的發展進步，腹腔鏡肝臟外科手術將被三維重建技術大幅度地推動。腹腔鏡的肝臟外科對肝臟的三維重建需求及檢驗也將不斷促進肝臟三維重建技術的完善。而二維視頻影像將用三維影像以數學公式來投射，從而通過掃描得到了腫瘤信息直接覆蓋于手術的影像，使腫瘤病變的切除增加精準度，使交互式影像引領腹腔鏡手術技術［10］，為普通外科特別是肝臟外科手術帶來了令人振奮的突破。

文中我們就螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷價值進行研究發現，觀察組患者的定性診斷率、定位診斷率和患者滿意度明顯優于對照組，均P＜0.05，有顯著性的差異。因此，我們認為螺旋CT三維重建對肝腎間占位性病變的診斷定位效果好，應在肝腎間占位性病變的診斷中廣泛運用。

［1］李耀波.CT對肝腎隱窩巨大占位性病變的定位診斷價值［J］.醫學文選，2002，21（3）：376.

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［3］Thornton FJ，Kandiah SS，Monkhouse WS，et al.Helical CT evaluation of the perirenal space and its boundaries：a cadaveric study［J］.Radiology，2001，218（3）：659.

［4］Lim JH，Yoon Y，Lee SW，et al.Superior aspect of the perirenal space：anatomy and pathological correlation［J］.Clinical Radiology，1988，39（4）：368.

［5］Lim JH，Ko YT，Lee DH.Sonographic sliding sign in localization of right upper quadrant mass［J］.Ultrasound Med，1990，9（6）：455.

［6］赫玉芝，牛麗娟，戴景蕊，等.B超和CT對上腹部大腫物的定位診斷［J］.中華腫瘤雜志，1999，21（5）：373.

［7］Ichikawa T，Kumazaki T，Ohya T，et al.Three dimensional imaging of portal and hepatic veins using helical CT with intravenous injection of contrast medium［J］.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi，1994，54（13）：1312.

［8］羅建光，楊東益，劉固崗，等.肝動脈螺旋CT血管成像和三維重建的臨床應用［J］.實用放射學雜志，1999，15（4）：201.

［9］周蘇君，王秋生，鄧紹慶，等.LC術前螺旋CT預測肝外膽管解剖的臨床應用價值［J］.中國內鏡雜志，1996，2（4）：27.

［10］Herline A，Stefansic JD，Debelak J，et al.Technical advancest oward interactive imageguided laparoscopic surgery［J］.Surg Endosc，2000，14（7）：675.

1007－4287（2012）02－0312－02

2011－03－24）