基層衛生醫療機構財務管理問題與創新

中國社會科學院人口與勞動經濟研究所 封 婷

隨著我國參與國際化市場競爭的程度加深，我國內部組織架構隱藏的問題開始凸現。我國加強經濟建設的前提工作就是做好基礎建設，解決民生問題，廣泛開展醫療惠民政策，讓老百姓“看病難，看病貴”的問題可以得到有效解決，降低醫院的門檻，讓醫療服務的有利面觸及民生，推動我國幸福社會的發展。

一、基層衛生醫療機構的財務管理現狀

目前，全球氣溫變暖，環境污染嚴重。我國國民雖然生活穩定，但是健康程度并不樂觀。據不完全統計，全國亞健康人數在2009年調查中已經有40%的覆蓋面，我國基層醫療服務事業發展程度和范圍較窄，是造成我國人口健康程度下降的其中一個原因。我國醫療服務事業的發展滯后，從會計學角度分析，可以理解為資金使用的不平衡造成，這主要在于財務管理水平的落后，尤其是對于基層醫療服務財務管理中的預算管理環節不夠重視，造成了資本耗損過度而帶來的低效服務質量，以及不健全的醫療服務內容。未來發展中，基層醫療體系的財務管理能力的增強意味著提高我國區域人口健康程度的重要性。通過數據可以看出基層醫療衛生服務機構的財務管理現狀發展并不樂觀，2010年數據顯示，我國醫療服務機構的35%人員對資金使用效率和投入回報率并不關心，對財務部門的數據公布并不關心，基層醫療服務機構的調查顯示75%以上的員工希望獲得高工資，高福利，高補貼等待遇，但是對額外工作的高工作量卻不屑一顧，這就導致了基層醫療機構內部的員工過于注重對利益的要求，而失去了工作職責和崗位責任感，沒有主動承擔起社會責任，缺乏了改變現狀的積極主動性。

二、基層衛生醫療服務機構的財務管理問題

一是財務管理制度不健全。我國基層衛生服務機構面臨的主要問題是財務管理制度的不健全，尤其是資本運用的合理化出現了問題，主要表現在基層衛生醫療機構財務工作人員的工作積極性不強，資本監督力度不夠，尤其是在成本管理中沒有相應健全的管理制度，這主要表現在，第一，基層醫療服務機構的醫療支出費用包含范圍廣，比如：開展醫療業務活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用，基層醫療服務機構的成本投入過高，財務部門沒有考慮到成本投入結余的問題；第二，就是在藥品支出方面，藥品支出資本使用不規范，人員行為不規范，道德素質水平較低的事情頻發，利益的套取是不能合理化解決藥品支出正常化的關鍵因素之一；第三是其他支出，這其中包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產物資盤虧損失、與醫院醫療業務無關的基礎性科研支出、醫療賠償支出，這方面的支出比較零碎，但是費用總和也很大，目前的基層醫療服務機構對其他支出的成本控制并不注重，造成了資本投入的損失。

二是缺乏科學預算與監督。我國基層醫療服務系統面向的消費者是區域性的，在城市中的不同區域有不同的服務對象，醫療服務站點的大小也會根據區域的實地情況制定。但是醫療服務行業的資金使用卻存在問題，在前期開展財務報表的預算管理中，對所購買項目成本的控制就不明確，我國基層醫療衛生服務機構的經費開支存在不透明性，對資本的開支并不明確，使內部資本使用產生一定的混亂。成本預算管理主要是兩個部分，一是固定成本的折舊預算估計，二是藥品、醫用材料、各種工具及辦公用品為主的活動成本，財務部門欠缺的是規范各科室的財務預算與核算操作，沒有清晰化，層次化要財務預算和核算規模，造成了基層醫療服務機構的資本投入高，收益低的現象產生；還降低了醫療機構的資金使用效率，導致員工對資本的負責程度下降，許多社區醫院只重視預算收支，而忽略預算編制和預算評價，即只重視“要錢”和“花錢”的過程，缺乏科學有效的資金組織去管理這些資本，加上資本監督力度不夠，對資本的使用過程缺乏監管，對資金的使用方向缺乏判斷。

三是財務人員崗位責任感不強。建國以來，我國對民生的認識和重視程度高，醫療服務機構都是遵循“不以盈利為目的”的傳統經營觀念，對于國家醫療服務投入資本的使用效率并不做太多的判斷，基層醫療衛生財務管理處于“粗放狀態”，財務管理目標定位不明確，財務管理僅局限于簡單的預算收支核算上，財務人員的管理責任感較差，缺乏對財務管理的負責態度，對資本的投資回報率并不在意。市場經濟為主導，在社區醫院不斷改革深化發展的過程中，基層醫療服務人員的崗位責任感較差問題已經逐漸暴露出來，“鐵飯碗”的傳統觀念沒有改變，工作人員對社區醫院未來發展的道路與方式并不在意，更加不重視對資本回報率的要求與提高，財務管理人員的資金使用責任和崗位責任沒有轉變，在社會中所承擔的責任感下降，對個人利益的追逐大過于自身崗位責任感的要求，而且，財務管理中資本績效管理評價制度的欠缺使基層醫療服務機構的不完整性完全暴露，為基層醫療服務機構的穩定發展帶來了障礙。

三、基層衛生醫療機構財務管理問題的解決措施

一是建立健全財務管理制度，豐富管理體制。我國發展基層衛生醫療服務機構的動力在于提升醫療服務機構的競爭力，要想提高醫療服務機構的競爭力就首先要建立健全基層醫療衛生機構的財務管理制度，規范基層醫療服務機構的財務管理行為，加強國際化財務管理經驗，通過建立新型標準化的管理理念來增強財務管理能力。我國基層醫療機構的發展穩定就必須依托制度的建設，在大框架下將制度和人員素質建設相結合，為基層醫療機構向前發展提供動力。首先，基層醫療機構要確立財務管理目標，實現信息化財務管理，從全面、準確、迅速、有效的搜集、分析和利用信息入手，進行財務決策和資金運籌，提高社區醫院的市場競爭力；其次，要樹立科學的管理思想，因為財務管理不僅僅是管錢管物，人才是財務管理的關鍵，協調人與人之間的利益是中心，堅持“以人為本”的思想為主要發展路線，將消費者和百姓的利益放于第一位，豐富我過基層醫療管理體制，增強競爭力和福利拓展能力，加強與消費者之間的友誼建設，造福于民。

二是加強預算管理水平，注重財務監督。基層醫療服務機構的財務預算需要考慮的成本分為：醫療成本、藥品成本、其他成本三大塊，預算管理的開展在圍繞著三大版塊進行中需要掌握一定的技巧，預算管理能力的提升意味著財務管理能力的提升。通過加強財務預算管理可以增強資本的使用效率，在前期起到擴大資本效用的目的，幫助基層醫療服務機構購買更多的前期藥品儲備，提升人員更多的績效薪酬和福利，通過鼓勵人員加強預算管理來增加他們的績效工資，這樣既可以保證資本使用的效率的到提升，又可以確保調動員工的積極性，增強了基層醫療機構的競爭力。通過建立預算管理制度完善醫療服務機構內部管理，使醫療服務機構健康發展，預算管理主要包括預算編制、預算執行、預算評價三個方面的內容，然而，由于種種原因，一些社區醫院、第一是沒有健全的財務預算管理制度和績效預算管理體系，缺乏績效預算管理；第二是要提高預算資金的使用效率，幫助醫療機構開發醫療服務范圍提高自身競爭能力，獲得地區優勢；第三是我們可以增強對資金的監督程度，通過加強資本的監督，獲得更好的資本投資效果，使資本耗損減少，加強了資本使用效率。

三是增強在崗培訓力度，加強崗位責任感。為了提高基層醫療衛生服務機構人員的崗位責任感，利用責任感的提高來維護資本管理正常運行，作者建議要加強基層員工的培訓與思想輔導，通過提高培訓等級，改變培訓內容的方式來增強崗位責任感，筆者認為可以利用比較先進的方式來增強教學方式，比如可以通過講座、信息化教學、遠程獨到教學、觀看影視資料、去外地先進的醫療服務機構考察學習等方式來幫助財務管理人員提高知識，學習先進經驗，了解醫療服務機構的財務管理技巧，通過加強責任感教學來幫助員工樹立正確的財務觀念，培養員工的專業素質。

［1］張繼忠：《改進基層醫療機構財務管理的建議》，《財會通訊》2007年第8期。