重慶市民營醫院醫療服務現況調查

唐宗順，鄒 鵬，何中臣，唐貴忠△

（1.重慶醫科大學公共衛生學院 400016；2.重慶市衛生局衛生監督局 401147）

民營醫院是中國醫療服務市場中的重要組成部分，加強民營醫院醫療服務的監管和醫療服務市場秩序的建立，關系到人民群眾生命安全和身體健康，關系到經濟的發展和社會的穩定［1－2］。本文擬就重慶市民營醫院醫療服務現狀進行調查分析，旨在為進一步規范民營醫療機構執業行為和醫療服務市場提出相應對策。

1 資料與方法

本研究在重慶市衛生局衛生監督所的支持下，采用執法檢查和調查相結合的方法，以查處診療活動超出核準的診療科目范圍、聘用非衛生技術人員從事診療活動、擅自開展終止妊娠手術及利用B超對胎兒進行性別鑒定等母嬰保健技術服務、擅自開展醫學美容的診療活動等6個方面的違法行為為主要內容，于2010年8月對全市36個區縣共197家民營醫院醫療服務現狀進行全面調查（4區縣未設置民營醫院）。

2 結 果

重慶市共批準設置民營醫療機構197家，其中主城九區86家，占43.65%。調查發現，全市122家民營醫院存在不同程度的違法行為，占民營醫院總數的61.93%，其中44家民營醫院涉嫌聘用非衛生技術人員，占民營醫院總數的22.34%；12家民營醫院涉嫌發布虛假違法醫療廣告，占民營醫院總數的6.09%；2家民營醫院擅自開展母嬰保健技術服務，76家民營醫院存在其他違法行為。

2.1 機構資質方面

2.1.1 診療科目的問題 （1）診療科目名稱不符合要求:依據醫療法律法規的有關規定，診療科目名稱應當按照《醫療機構診療科目名錄》的要求進行登記。調查發現A區某專科醫院登記的診療科目為“男性科”，而《醫療機構診療科目名錄》內沒有“男性科”的診療科目。（2）診療科目登記的多，開診的少:按照《醫療機構基本標準》的要求，醫療機構申請的診療科目符合什么條件，衛生行政部門就批準什么診療科目。而目前衛生行政部門存在一個共同的誤區，不是醫院具備了什么條件，才批準什么診療科目，而是衛生行政部門批準什么診療科目，醫院就開展什么診療科目。現場調查發現部分民營醫院《醫療機構執業許可證》上核準的診療科目較多，而登記核準的部分診療科目卻從未開展過診療活動，同時也不具備開診的條件。如B區21家民營醫院就有15家分別存在登記核準的兒科、皮膚科、醫學美容科、眼科、口腔科、預防保健科、中醫科等診療科目從未開展過診療活動的情況，占本區民營醫院的71.43%；C區某醫院登記的五官科、皮膚科、中醫科、口腔科和預防保健科等診療科目也從未開展過診療活動。

2.1.2 有效期限問題 （1）隨意核定有效期限:按照《醫療機構管理條例實施細則》和《關于醫療機構執業許可證有效期限問題的批復》的有關規定，醫療機構的有效期限只有5、15年2種情況。每年進行校驗的有效期限為5年，每3年進行校驗的有效期限為15年。本次調查發現存在隨意核定有效期限的現象，如D區某醫院有效期限為3年（應當為5年），E區某專科醫院有效期為5年（應當為15年）。（2）期間計算不符合相關要求:按照《民事訴訟法》的有關規定，期間以月和年為計算單位者，期間屆滿的日期，自開始計算的日期順延。而現場檢查發現部分民營醫院期間計算不符合要求，如F區某醫院登記的有效期限為自2006年2月13日至2009年12月30日（應當為2011年2月12日）；G區某醫院登記的有效期限為自2008年12月31日至2013年12月31日（應當為12月30日）。

2.1.3 校驗問題 （1）已到校驗期的醫院未校驗:按照《醫療機構校驗管理辦法（試行）》的規定，醫療機構不按規定申請校驗者，登記機關應當責令其在20日內補辦申請校驗手續；在限期內仍不申請補辦校驗手續者，登記機關應注銷其《醫療機構執業許可證》。（2）不按規定時間進行校驗:按照《醫療機構管理條例實施細則》和《醫療機構校驗管理辦法（試行）》的有關規定，床位在100張以上的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院以及專科醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構的校驗期為3年；其他醫療機構的校驗期為1年。本次檢查發現H區某專科醫院批準的有效期限為5年（有效期限應為15年）而3年校驗1次，第2次校驗時已超過有效期。

2.1.4 區縣衛生行政部門批準設置專科、康復醫院 按照《醫療機構管理條例實施細則》、《重慶市醫療機構管理條例》的有關規定，床位在100張以上的綜合醫院以及專科醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構由市衛生行政部門審批（中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院為500張以上和100張床位中醫專科醫院）；其他醫療機構的設置，由縣級衛生行政部門負責審批。本次檢查發現重慶市2區縣存在由縣衛生行政部門批準設置精神病醫院和康復醫院的情況。

2.1.5 母嬰保健技術服務許可項目填寫不符合要求 根據《母嬰保健法實施辦法》的有關規定，母嬰保健技術服務許可項目有婚前醫學檢查、產前診斷和遺傳病診斷、新生兒疾病篩查、助產技術、結扎手術、終止妊娠手術等。本次調查發現的問題:（1）許可項目填寫不完全。部分區縣核發的《母嬰保健技術服務許可證》許可項目只填寫了“助產技術”，而醫院實際開展了結扎手術、終止妊娠手術。（2）將不屬于母嬰保健技術服務許可的項目填寫在許可項目中。如某區衛生局頒發給重慶某女子醫院的母嬰保健技術服務許可證許可項目為人工流產、安環、取環、輸卵管結扎、引產等。

2.2 人員資質方面

2.2.1 執業醫師 根據《執業醫師法》的有關規定，執業醫師應按照注冊的執業地點從事相應的醫療、預防和保健業務。執業助理醫師應當在執業醫師的指導下從事相應診療活動，不得獨立從事診療活動。醫學專業畢業生可以在執業醫師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動［3－5］。本次調查發現執業醫師存在的問題:執業醫師執業注冊地點未變更注冊而在從業單位從事診療工作；執業助理醫師和醫學畢業生獨立從事診療活動；執業醫師跨專業進行診療活動。

2.2.2 執業護士 根據《護士條例》的有關規定，護士經執業注冊取得《護士執業證書》后，方可按照注冊的執業地點從事護理工作。護士專業畢業生可以在護士指導下開展有關工作，但不得獨立從事護理活動。本次調查發現執業護士有未變更注冊地點而在從業單位從事護理工作的情況和護校畢業生獨立從事護理工作的現象。

2.2.3 檢驗員 根據《醫療機構管理條例實施細則》的有關規定，從事檢驗的工作人員應當是衛生技術人員，而衛生技術人員是指按照國家有關法律法規和規章的規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員。本次調查發現部分醫療機構檢驗人員未取得衛生專業技術職稱而獨立從事檢驗工作。僅持有重慶市職業技能鑒定指導中心（隸屬于勞動與社會保障部門）頒發的檢驗員工種合格證書與醫學檢驗專業或相關專業的本科（專科）畢業證書，但均未取得檢驗專業職稱證書的檢驗人員獨立從事檢驗工作。

2.2.4 藥劑員 按照《處方管理辦法》的有關規定，取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作；具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。本次調查發現，部分藥劑人員僅持藥劑專業大、中專畢業證或重慶市職業技能鑒定指導中心頒發的藥劑員工種合格證書，而無藥學專業技術職稱的人員獨立從事藥品調配工作。

2.3 執業行為 全市共有44家民營醫院存在聘用非衛生技術人員的違法行為，占民營醫院的22.34%；共有12家民營醫院發布虛假違法醫療廣告，占民營醫院的6.09%。本次調查還發現部分民營醫院仍舊使用作廢處方，而《處方管理辦法》已于2007年5月1日正式實施，要求使用統一規范的新處方。按照《醫療機構管理條例》的有關規定，醫療機構工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌［6－8］，現場調查發現民營醫院工作人員有未佩戴胸牌或佩戴胸牌職稱存在虛假標注的現象。

3 討 論

3.1 衛生行政部門應加強指導，監督機構應嚴格執法 本次調查發現，部分衛生行政部門在行政許可和審批過程中還存在諸如診療科目登記、有效期限、校驗管理、母嬰保健許可項目、放射診療許可證的發放等問題。因此，應加強對各級衛生行政部門的指導［9］，嚴格執行有關法律法規、規范許可和審批行為。針對部分民營醫院把檢驗員、藥劑員按衛生技術人員使用、檢驗報告書簽名不規范、使用作廢處方等問題，各級衛生行政部門及衛生監督機構應繼續加強對民營醫院的監督管理，依法嚴肅查處違法違規行為，對有關直接責任人和單位要依紀依法嚴肅處理，涉嫌犯罪的要移送司法機關，絕不姑息。

3.2 加強法律宣傳和行業自律 各級衛生行政部門應進一步加強對《中華人民共和國執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》和《醫療廣告管理辦法》等法律規范的宣傳力度和貫徹實施，大力宣傳、普及衛生法律法規［10－11］，增強民營醫院人員依法執業的自覺性，加強行業自律，形成依法執業的良好氛圍。

3.3 民營醫院積極開展培訓和組織相關考試 民營醫院應加強未取得職稱資格的檢驗人員、藥房調劑人員的培訓工作［12］，鼓勵職工積極參加職稱資格考試，進一步規范人員資質的使用，擴大醫院內部人才的儲備。

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