高原部隊官兵健康體檢策略現狀與思考

劉 靜，陽盛洪，馮英凱，劉 寧，馬小明，王引虎

（解放軍第十八醫院，新疆 葉城 844900）

高原地區自然環境惡劣，衛生條件差，對駐防高原官兵身體健康影響大。定期、系統的體檢能全面了解受檢者自身健康狀況，及早發現疾病或身體缺陷并確定診斷，從而及時采取有效的防治措施，保護官兵的健康。因此，做好高原部隊官兵健康體檢就顯得十分重要。現結合本院近10年來的健康體檢工作實踐，對高原部隊官兵健康體檢中影響因素進行分析思考，探討對策。

1 高原部隊官兵健康體檢的現狀

本院在2001～2010年的10年間共體檢高原官兵34192人次，體檢出各類身心疾患11703例，檢出率為34.2%。其中呼吸系統疾病占48.7%，消化系統疾病占31.5%，五官及皮膚疾病占25.9%，心血管系統疾病占15.3%，血液系統疾病占8.2%，其他疾病占5.9%。與高原環境有關疾病占68.6%（23455／34192）。

2 影響高原官兵健康的因素分析

2.1 高原自然環境惡劣 低壓、缺氧、寒冷、干燥、紫外線輻射量高等因素是影響官兵身體健康的主要原因。高原缺氧引起人體在呼吸、血管生成、促紅細胞生成素的產生和肌肉代謝方面對低氧產生失代償反應［1］。寒冷可誘發或加重急、慢性高原病或其他疾病（如感冒、支氣管炎、哮喘、凍傷）。高原地區濕度低，日照時間長，紫外線輻射量高，氣候干燥，可引起皮膚干裂、鼻腔出血、眼睛干澀等。高原日照長，長期遭受輻射可引起白內障、視網膜病變、視力減退、日光性皮炎、銀屑病，甚至皮膚癌等。有研究表明，隨著海拔的增高，高原疾病發生率由1.05%（海拔 2980m），急劇上升到11.83% （海拔4006～5226m）［2］。

2.2 衛生條件差，出現健康問題得不到及時治療 高原駐防官兵往往缺醫少藥，早期疾病未能及時治療，導致部分官兵出現長期慢性疾病的主要原因。

2.3 不重視健康宣教 對于在高原工作、訓練及生活的健康教育工作不到位，致使大部分官兵不了解高原生活的特殊性。不良的生活習慣、不科學的工作方式、不適當的訓練安排都是影響官兵健康的罪魁禍首。

2.4 心理因素 高原艱苦和惡劣的自然環境，使戰士容易產生孤獨、羞怯、自憐、抑郁、猜疑等心理問題，若缺乏有效的心理輔導，孤獨及心理壓力得不到有效宣泄，使高原軍人心理健康水平不容樂觀［3］。

3 討 論

3.1 高原官兵健康體檢存在的主要問題

3.1.1 缺乏完善統一的體檢標準，參加體檢的醫務人員缺乏專業培訓 體檢流程不夠科學，傳統的體檢流程是到醫院體檢，主檢醫師根據檢查結果作出體檢結論，導致主檢醫生、檢查結果、受檢人員分離，體檢的針對性差，受檢人員知曉率和受檢率低。

3.1.2 健康體檢信息管理數據庫尚未建立 目前，健康體檢過程以手工操作方式為主，導致體檢等待時間長、體檢報告形成周期長；體檢結論標準不統一；體檢報告分揀困難，浪費大量的人力和時間；體檢過程存在漏檢、少檢、錯檢的現象，手工統計體檢信息的方式落后等因素，使體檢信息采集準確性、完整性差，信息處理滯后，不能及時反饋可靠、準確的體檢信息，易造成漏診或誤診現象的發生。重視體檢的宣傳組織，而忽視體檢結果的匯總、鑒定，不能及時組織專家進行綜合評定，制定有效的健康干預措施。

3.1.3 健康體檢質量管理措施缺乏 在實踐中未建立有效的體檢質量檢查監督機制，對體檢工作流程、環節缺少明確的質量標準要求和質量控制手段。

3.1.4 對影響高原官兵的心理、社會因素在體檢中未得到充分的重視 有研究表明，心理、家庭、職務、工作環境等因素已成為軍人身心疾病發生進而造成非戰斗性減員的主要因素［4］。因此，體檢工作不能僅僅局限于疾病的檢查。

3.2 思考與對策

3.2.1 建立完善的體檢質量管理體系 一個完善的體檢質量管理體系包括:（1）根據高原官兵的健康需求、體檢醫院的醫療水平、檢查項目對疾病預防的意義等條件，決定體檢項目；并且結合以往體檢工作的經驗，針對薄弱環節，制定出有效率的體檢流程。（2）建立統一的體檢標準，完善高原疾病的診斷標準，確定評價標準，對體檢人員進行統一的培訓。（3）對體檢過程、質量記錄、統計方法等各個方面進行有效的質量控制。（4）接收反饋信息，提出糾正措施，對從各個渠道反饋的體檢信息進行分析整理后，提出改進意見，并融入到體檢質量體系中。

3.2.2 體檢工作信息化 建立高原官兵體檢信息數據庫，以便全面掌握高原官兵的健康狀況和患病情況，及時進行健康狀況和流行病學分析，有的放矢地做好高危人群的預防保健工作，為防病、保健提供科學依據。

3.2.3 數據分析及防治措施 根據高原官兵體檢結果，將所有數據進行匯總，組織疾病控制專家及高原預防專家對數據進行綜合分析，并對體檢中發現的影響高原官兵健康的因素進行分析，制定相應的防治措施，糾正飲食習慣和不良生活方式，建立健全健康檔案和保健手冊，有針對性地定期開展健康教育活動。

3.2.4 重視和建立高原軍事心理健康檢查和服務 將心理健康檢查納入體檢工作中，培養和培訓專業的心理輔導醫師，針對軍人在執行急進高原、訓練、作戰等不同任務中的精神、心理問題，研究制定相應的心理輔導方案。積極開展以錄像片、計算機輔導軟件和心理輔導網站等新型手段為主的遠程高原軍事心理衛生服務［5］。

3.2.5 保障高原官兵健康 依托高原遠程醫療系統，將官兵體檢工作深入持續進行，建立跟蹤體系管理，及時、準確、全面、動態地了解高原官兵的健康狀況，以便隨時干預和（或）采取針對性措施，預防高原疾病的發生和（或）惡化，有效保障高原官兵的健康。

3.3 高原部隊官兵健康體檢方案與管理措施

3.3.1 建立專門服務高原官兵的體檢機構 按照統一的體檢標準，依托高原遠程醫療系統，建立完善的質量管理體系，實現體檢的信息化、標準化、常規化，依據體檢信息數據庫，全面掌握和了解高原官兵的健康狀況和患病情況，以便作出及時干預措施和治療方案。

3.3.2 加強高原官兵的健康教育工作 從一日生活衛生教育、學習健康教育、訓練健康教育等方面定期宣講、宣教，印發宣傳手冊，指導高原官兵在高原環境下的工作和生活，養成健康良好的高原生活習慣，增強高原環境條件下的生存能力和自我保健能力。

3.3.3 建立健全心理衛生服務系統 依托各級醫療機構，培養和培訓專業的心理輔導醫師，制定心理衛生服務實施方案，在心理健康教育、心理測評、心理咨詢、心理訓練、心理治療等各方面增強官兵心理素質，積極適應高原部隊履行職能任務的特殊要求，實現衛生工作保障有力的目標。

高原低氧環境、應激因素、心理社會因素是影響高原官兵身心健康的3個主要原因。結合高原自然環境條件和社會生活特點，制定針對性措施，形成有益的生活習慣和避免有害的行為，從而使高原官兵更好地適應高原生活和訓練。因此，保護高原官兵健康，提高高原官兵生活質量，加強高原官兵健康體檢十分必要。

［1］Wright AD，Frcp MB.Medicine at high altitude［J］.Clin Med，2006，16（5）:604－606.

［2］Wu TY.Chronic mountain sickness on the Qinghai－Tibetan plateau［J］.Chinese Medical Journal，2005，118（2）:161－168.

［3］王蕊，劉瑤.高原部隊軍人心理健康狀況影響因素研究及對策［J］.第四軍醫大學學報，2008，29（4）:383－385.

［4］劉明書.部隊體檢工作中存在的主要問題及對策［J］.解放軍健康，2009，9（1）:3－5.

［5］張俐，劉波.環境因素對高原駐防軍人心理健康的影響［J］.中國行為醫學科學，2006，15（2）:144－146.