高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸腫瘤的臨床價值

韓毅東

（寧夏醫科大學總醫院超聲科，銀川 750004）

睪丸腫瘤占男性全身腫瘤的1%～2%，絕大多數為惡性腫瘤［1］。因此，早期發現睪丸腫瘤是提高術后生存率的關鍵，對臨床治療具有重要意義。現對本院2006年6月至2010年9月經超聲、手術及病理檢查證實的33例睪丸腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者年齡12～60歲，均為本院住院患者，以發現睪丸增大或陰囊內腫塊、腹股溝腫塊就診。所有病例術前均經超聲檢查，均手術切除及病理檢查證實。

1.2 儀器 應用西門子Sequoia512彩色超聲診斷儀，采用高頻超聲，探頭頻率5～12MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，暴露下腹部及陰部，囑患者將陰莖提起貼于腹壁，充分暴露陰囊；右手置探頭于陰囊上對睪丸行縱斷面和橫斷面連續掃查，觀察睪丸的形態、大小，內部有、無腫塊；若有腫塊，測量其大小，觀察其形態、邊界及內部回聲，并用彩色多普勒觀察腫塊內部及周邊血流情況，同時探查腹股溝及腹膜后有、無淋巴結腫大。

2 結 果

本組33例睪丸腫瘤患者術前30例經超聲檢查作出腫瘤提示診斷，診斷符合率達91%，另3例術前考慮為非腫瘤病變（其中2例考慮為睪丸結核，1例考慮為局灶性炎癥），術后病理檢查提示為腫瘤。睪丸腫瘤的聲像圖共同表現為睪丸形態失常，體積增大，實質回聲不均勻，可見大小不等的實性團塊回聲，團塊內部及周邊有血流信號，甚至為較豐富的血流信號。病理檢查結果:精原細胞瘤16例（約占48%），混合性生殖細胞瘤6例（約占18%），胚胎癌7例（約占21%），畸胎瘤3例，表皮樣囊腫1例；其中惡性腫瘤29例（約占88%），良性腫瘤4例（約占12%）。本組33例睪丸腫瘤患者中3例腹股溝淋巴結轉移，未發現遠處轉移。

3 討 論

睪丸腫瘤分原發性和繼發性2類，后者極為少見；原發性睪丸腫瘤多屬惡性，大多發生于青壯年。原發性睪丸腫瘤可分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤，睪丸腫瘤以生殖細胞腫瘤居多。其中生殖細胞腫瘤約95%為惡性，包括精原細胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤或癌等；非生殖細胞腫瘤僅占睪丸腫瘤的3.5%，可來源于睪丸的纖維組織、橫紋肌、平滑肌、血管及淋巴組織等，多為良性腫瘤［2］。繼發性惡性睪丸腫瘤臨床不多見，主要有白血病、惡性淋巴瘤睪丸浸潤等，其他臟器原發性癌轉移至睪丸更罕見［3］。兩側睪丸同時有腫瘤者常為轉移性淋巴肉瘤或白血病累及睪丸所致［4］。睪丸腫瘤無明顯特征性的臨床表現，而睪丸不宜采用放射線檢查。臨床上，睪丸腫瘤的診斷首選高頻彩色多普勒超聲檢查，它能夠發現無癥狀、體征的小腫瘤，并可進行睪丸腫瘤的分期及預后評估［5］。超聲檢查對陰囊內疾病的診斷正確率達97%，在睪丸腫瘤的局部臨床分期中，超聲明顯優于CT和MRI［6］，故高頻超聲在檢測睪丸腫瘤有著重要臨床價值。

本組病例中不同病理類型的睪丸腫瘤聲像圖雖有一些相同之處，但也有各自的特點。（1）精原細胞瘤:精原細胞瘤是成人常見的生殖細胞腫瘤，占35%～71%，可分為團塊型和彌漫型2種。團塊型可見腫瘤的團塊回聲，邊界較清楚，形態較規則，內部回聲較均勻，有的可見散在點狀強回聲，團塊內部血流信號較豐富；彌漫型者睪丸體積增大，回聲減弱，無團塊回聲，內部血流信號豐富。本組16例患者中團塊型13例，彌漫型3例。（2）混合性生殖細胞瘤:團塊為弱回聲，邊界清楚，形態不規則，內部回聲較雜亂不均勻，可見小片狀液性暗區及多數點狀強回聲，內部可見點片狀血流信號；病理檢查見團塊內有精原細胞瘤及畸胎瘤等成分。（3）胚胎癌:表現為增大的睪丸內出現邊界不清、回聲不均勻的腫塊，腫塊低回聲區內可有高回聲結節，結節邊界回聲較低；正常睪丸組織受侵犯后呈現缺損或全部消失。（4）畸胎瘤:團塊回聲強弱不均勻，可見不規則的液性暗區，還可見不規則的強回聲團伴聲影，為腫瘤的骨骼、牙齒或鈣化等組織成分。（5）表皮樣囊腫:團塊邊界清楚，周邊為厚壁，囊壁可見環狀鈣化回聲，內呈“洋蔥”樣改變，內部未見血流信號。另外，還要將睪丸畸胎瘤與表皮樣囊腫進行鑒別，表皮樣囊腫為睪丸的類腫瘤樣病變，常為單發，病程較長［7］。CDFI顯示睪丸惡性腫瘤內可探及豐富血流信號，而睪丸良性腫瘤則無此現象，故CDFI在睪丸腫瘤良、惡性的鑒別上具有一定的指導意義［8］。睪丸惡性腫瘤可發生遠處轉移［9］，本組3例有轉移的患者均為精原細胞瘤。因此，超聲顯像診斷睪丸腫瘤，在確定腫瘤存在以后，還要掃查兩側腎臟有、無積水和腹主動脈旁有、無淋巴結腫大，如有上述2種情況應考慮腹膜后淋巴結轉移［10］；另外，應常規掃查腹股溝區、腹腔、盆腔及肝臟等臟器，觀察有、無轉移，為臨床提供更多診斷和治療依據。

超聲診斷睪丸腫瘤應與睪丸的非腫瘤病變（如睪丸炎癥、外傷血腫、結核及扭轉等）鑒別。（1）急性睪丸炎:睪丸腫大，實質可出現不均勻低回聲區或液性暗區，有急性感染癥狀，臨床表現為陰囊紅腫、睪丸疼痛和觸痛明顯。睪丸炎的CDFI特點為睪丸內血流信號明顯增多，血管走行規則；而睪丸扭轉則表現為睪丸內彩色血流信號明顯減少甚至消失，其血流信號減少程度與睪丸扭轉程度有關，二者易于區別。（2）睪丸外傷血腫:患者有外傷史，腫塊內部回聲不均勻，可見細小點狀液性回聲，內部無血流信號，周邊可見血流信號。（3）睪丸結核:睪丸內回聲不均勻，常有結節回聲，很像腫瘤，但其多為液性暗區中夾雜低回聲，周圍因炎癥反應邊界模糊，內部血流較少，分布不均勻。臨床病程較長，多伴有其他器官（如腎臟）結核，抗結核治療有效。（4）睪丸扭轉:睪丸形態失常，內部回聲不均勻，無明顯團塊回聲，內部血流信號稀少或消失；患者曾有睪丸疼痛史。

高頻彩色多普勒超聲能夠檢測出微小睪丸腫瘤，文獻報道超聲發現睪丸腫塊的敏感性近100%。但許多睪丸腫瘤的超聲表現類似并有交叉，單憑超聲圖像難以作出明確的診斷，必須密切結合病史、實驗室檢查綜合判斷，超聲引導下睪丸腫塊穿刺活檢是確診的重要方法。總之，二維聲像結合CDFI能對睪丸腫瘤良、惡性作出初步的診斷和鑒別診斷，并可檢測腫瘤有、無遠處轉移，具有較高的臨床應用價值，為睪丸腫瘤的分期、治療及預后評估等提供可靠的信息，是睪丸腫瘤的首選影像學檢查方法。

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