模擬突發公共衛生事件的情景式麻醉教學改革探索

彭麗樺，宋 云，閔 蘇，周澤軍

（重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科 400016）

模擬突發公共衛生事件的情景式麻醉教學改革探索

彭麗樺，宋 云，閔 蘇△，周澤軍

（重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科 400016）

目前，中國突發公共事件發生率仍然較高，因此，各種突發公共事件中的醫療服務水平顯得十分重要，出現此類情況時，麻醉醫師應保障患者的麻醉醫療安全，麻醉住院醫師面對此類情況時常常缺乏正確和及時的應變處理技能［1－4］。因此，本教學項目旨在模擬培養各種常見的突發公共事件中手術室麻醉醫師正確處理手術室內患者及應對突發事件相關醫療任務的能力［5］。

1 模擬教學環境設置

模擬教學環境設置為：（1）自然災害（即地震）；（2）生產、交通事故及嚴重爆炸等安全事件相關醫療任務（即創傷急救及多發傷搶救）；（3）突發公共衛生事件（嚴重傳染病疫情）。通過現場演示及口頭模擬教學反饋的方法，培養麻醉住院醫師的應對突發公共衛生事件的麻醉相關臨床技能和溝通協調能力。參照國內外相關學科及情景式教學實施要點進行設計［6－7］。

2 教學要點

2.1 模擬麻醉教學目的 通過突發公共衛生事件模擬麻醉教學旨在培養麻醉住院醫師以下技能：突發自然災害情況下手術患者安全保障能力、多發創傷及嚴重創傷的麻醉處理要點及相關技能培訓、傳染病流行情況下麻醉相關的正確處理原則等。

2.2 麻醉技能訓練重點 麻醉技能訓練室模擬訓練中重點培訓與突發公共衛生事件中麻醉應急處理的重要臨床技能，包括心肺復蘇、緊急情況下快速氣管插管技術、多發創傷及嚴重創傷手術相關麻醉處理要點、完成動脈及深靜脈穿刺的質量等。

2.3 緊急任務方案 根據美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）推薦，面對突發公共衛生事件，應遵循的手術室內緊急任務方案包括［8］：（1）將事件情況匯報給科主任及護士長；（2）事件相關的溝通和協調工作；（3）通知外科醫師事件要點；（4）停止所有擇期手術；（5）安排未在班人員準備救治創傷及急診患者；（6）提供樹狀災害救治工作人員圖；（7）通知重癥監護室及麻醉恢復室疏散患者；（8）協調并準備足夠的麻醉物資；（9）聯系保障物質供應；（10）考慮成立特別救治小組；（11）協調啟動隔離和個人保護措施；（12）保障有后備支援人員及通訊計劃。

2.4 組織青年麻醉醫師對培訓案例進行討論

2.4.1 地震中手術室全身麻醉患者的處理要點 包括對災害相關緊急麻醉狀態的識別、氣道的有效管理和保護、手術室內重要麻醉設備運行情況的正確評估、快速轉運的實施、自身地震傷的防護等。

2.4.2 多發創傷及嚴重創傷手術患者的麻醉風險防范意識培養 在大批量嚴重地質災害、突發嚴重爆炸及創傷患者面前，組織討論氣道管理、脊髓損傷、液體復蘇治療及臟器保護等麻醉難題，情景式教學可在麻醉模擬技能實驗室中培訓麻醉醫師基本操作準確性和時效性［9］。

2.4.3 暴發性傳染性疾病時期的麻醉相關感染防范意識培養常見傳染病在手術室內的消毒隔離，包括對消毒隔離知識的回顧及麻醉呼吸回路的正確消毒處理原則等。

3 培訓效果評估

納入培訓的青年醫師共20名，在接受培訓后更加明晰了在此類事件中麻醉醫師的應急處理原則及要點；100%的麻醉醫師接受醫院組織的麻醉醫師臨床專業技能考試全部為優秀。

3.1 教學實施要點 實施要點包括：（1）主持培訓的麻醉醫師應具備較為扎實的理論基礎和一定的管理組織能力；（2）麻醉相關突發公共衛生事件的選擇應貼近臨床；（3）應設置一定的麻醉模擬教學場地及輔助工具；（4）接受培訓的麻醉住院醫師應具備基本的專業基礎知識及技能。

3.2 教學效果評估 可作為麻醉專業醫師規范化培訓考核的一部分，其評判標準包括操作的準確性、處理流程的正確性及公共衛生知識的完整性。評判標準可從D－C－B－A級別，依次為及格、合格、良好、優秀；學生滿意率，參加省級麻醉專業專科住院醫師考試一次性通過率等。

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［5］曾因明.加速人才培養，把中國麻醉學科建設推向新的平臺［J］.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2002，23（1）：1－2.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.13.045

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2011－07－12

2011－12－05）