45例慢性腎臟病血清甲狀腺激素與營養代謝的臨床探討

彭愛民，楊 林，楊蘆蓉，范艷華

（三峽大學第一臨床醫學院／湖北省宜昌市中心人民醫院，湖北宜昌 443003）

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）發展至腎衰竭，體內多種內分泌激素的分泌和代謝均會受到影響，甲狀腺激素作為內分泌激素對人體代謝起重要作用，調節糖、蛋白質、水、電解質、維生素、脂肪等物質能量營養代謝，CKD患者甲狀腺生理功能紊亂導致機體一系列病理生理改變，并導致蛋白質－能量營養不良－脂質代謝紊亂，這與增多的發病率和病死率密切相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年7月在本院腎內科住院CKD患者45例。按CKD分期分為CKD1、2期組［內生肌酐清除率（Ccr）＞60mL／min］20例，其中男11例，女9例，年齡24～72歲，平均45.8歲；慢性腎小球腎炎8例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病（DN）2例，高血壓腎損害4例，狼瘡性腎炎2例，梗阻性腎病1例。CKD4、5期組（Ccr＜30mL／min）25例，其中男13例，女12例，年齡31～74歲，平均46.7歲；慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害5例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎1例，DN 2例，梗阻性腎病1例。對照組25例（Ccr＞90mL／min），男15例，女10例，年齡36～70歲，平均48.8歲。符合2002年美國腎臟病基金會（national kidney foundation，NKF）發布的CKD的臨床實踐指南對慢性腎臟病的診斷標準。

表1 3組FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、Alb等檢測結果比較（±s）

表1 3組FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、Alb等檢測結果比較（±s）

＊：P＜0.05，與對照組和CKD1、2期組比較。

組別 n FT3（pmol／L）Hb（g／L）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）TP（g／L）Alb（g／L）CKD1、2期組 20 3.58±1.32 11.30±2.51 5.23±3.45 8.45±35.36 1.43±1.56 1.41±0.47 72.54±3.35 45.75±3.55 CKD4、5期組 25 2.13±1.22＊ 7.58±2.31＊ 22.92±15.43＊ 575.35±375.26＊ 2.85±1.52＊ 0.82±0.27＊ 67.25±5.75＊ 36.15±3.15＊對照組 25 4.53±1.12 12.10±1.87 4.53±1.78 69.26±18.75 1.39±1.41 1.45±0.44 74.10±3.28 46.51±3.87

1.2 方法 均采集清晨空腹采外周靜脈血，采用放射免疫分析法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3），測定試劑由北京原子高科研究所提供；采用日本7600全自動生化分析儀測定血漿總蛋白（total serum protein，TP）、清蛋白（albumin，Alb）、球蛋白、C反應蛋白、總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL－C）、血肌酐（serum creatinine，Scr）和尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等；采用日本 X E－2100分析儀測定血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3組FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、ALB等檢測結果見表1。

3 討 論

腎臟不僅是產生激素的內分泌器官，還具有降解、排泄多種激素的重要作用，慢性腎衰竭造成的內環境改變也會同時對甲狀腺的分泌和代謝產生影響。流行病學資料提示，慢性腎功能不全非透析患者發生甲狀腺功能減退的風險更大［1］。有研究顯示，甲狀腺激素參與機體營養、能量代謝的調節，低甲狀腺激素和高瘦素血癥共同介導了慢性腎衰竭透析患者營養不良［2］。營養不良是終末期腎病患者普遍存在的臨床并發癥，與患者的生活質量和遠期預后至關重要。

本研究結果表明，CKD4、5期組血清FT3水平明顯低于對照組（P＜0.05），并與Scr水平呈顯著負相關（P＜0.05），與國外文獻報道一致［3］。同時國內也有學者觀察到DN患者常存在不同程度的甲狀腺功能減退，甚至低FT3綜合征。FT3降低的程度與DN的嚴重程度一致，FT3越低，病情越重，預后越差［4］。

本研究顯示，慢性腎衰竭與甲狀腺功能減退有顯著關系。CKD1、2期組與對照組FT3差異無統計學意義（P＜0.05）；而CKD4、5期組FT3明顯降低。有研究認為，非甲狀腺疾病患者發生甲狀腺功能低下，是機體對細胞因子網絡激活后產生的急性反應，其中白細胞介素（IL）－6起主要作用［5］。最近研究發現，低血清FT3水平可能與營養不良－感染綜合征有關，而終末期腎臟病患者FT3低水平同樣與IL－6、CRP相關［6］。同時心臟是甲狀腺激素最重要的靶器官之一，心血管疾病是CKD患者的主要并發癥和首位死亡原因。低FT3綜合征是心臟病患者病死的一個強烈預測因子。因此，CKD患者血FT3水平降低與心血管事件存在一定關系，并與增多的死亡率相關。

有研究提示，CKD患者當腎小球濾過率小于50mL／min時，即開始出現脂質代謝紊亂。主要表現為TG升高，極低密度脂蛋白升高，LDL升高或正常，HDL降低，這種變化既見于非透析患者，也見于透析患者，且透析治療并不能改善脂代謝紊亂［7］。本研究結果顯示，血清FT3與TG呈顯著負相關，與HDL呈正相關，CKD4、5期組血清TG顯著高于對照組（P＜0.05），HDL低于對照組（P＜0.05），與文獻相符［8－9］。上述結果表明甲狀腺激素的降低與腎功能損害密切相關，并導致脂質代謝紊亂，提示甲狀腺激素變化對血脂代謝有調節作用。

TP、Alb降低反映營養不良，Hb反映患者有沒有貧血狀態，也是一種營養指標，故選用血清TP、Alb和Hb進行聯合評價機體營養狀態。本研究結果顯示，無論是血漿TP，還是Hb和Alb，CKD4、5期組均明顯低于對照組（P＜0.05），并且Alb與TG、TC呈負相關，說明CRF患者血清TP、Alb、Hb等營養不良程度的加重與腎功能下降相關。Alb與TG、TC呈負相關說明CRF患者血漿Alb與脂質代謝密切相關。可能由于血漿蛋白質從尿中丟失增加，同時因患者長期處于疾病狀態、體內毒素、炎性細胞因子、代謝終產物及鐵劑等藥物引起食欲減退、蛋白攝入不足而引起血漿TP尤其Alb降低，肝臟合成蛋白質亢進，脂蛋白合成增加，出現高脂血癥。這不僅增加了動脈粥樣硬化的風險，而且增加心血管病的死亡率。

本研究表明，CKD患者腎功能與機體營養狀況、脂質代謝及血清甲狀腺激素水平密切相關，并且與增多的發病率和病死率相關。因此，CKD患者血清甲狀腺激素水平、血脂、營養指標的監測可作為觀察病情、判斷療效、指導治療、評估預后的有效指標。

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