ICU病人呼吸障礙使用人工呼吸機的護理

劉桂芳 樸英蘭

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 154002)

隨著社會的發(fā)展、人口老齡化加快和交通事故的高發(fā)，人工呼吸機越來越廣泛地被應用于治療各種原因所致的呼吸障礙。正由于它的使用，挽救了許多高危患者的生命，人們逐漸意識到人工呼吸機所帶來的好處。我院2010年8月——2011年8月ICU共收治98例呼吸障礙患者，通過人工呼吸機的使用，療效滿意，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組98例，男72例，女26例;年齡22～79歲，平均50歲。呼吸障礙原因:心臟、食管、肺部疾病術后45例，腦外傷31例，原發(fā)肺部疾病14例，頸椎骨折脫位3例，其它6例。人工呼吸機輔助通氣時間:5h～45d。除7例因病情惡化死亡或因經(jīng)濟條件自動出院外，全部順利脫機，康復出院。

2 護理措施

2.1 心理護理排除言語溝通障礙消除患者焦慮或恐懼感。由于患者插管無法說話，醫(yī)護人員和家屬不能領會其思維、心理狀況，缺乏相互間的溝通。因此，在患者生命體征比較平穩(wěn)的情況下，可采用筆書、打手勢等非語言方式進行了解，同時也增強了醫(yī)患之間的親切感。對于患者及其家屬而言，看到呼吸機是一種高檔復雜的設備，下意識地會聯(lián)想到所患疾病的嚴重性及使用呼吸機的可怕性，從而產(chǎn)生恐懼心理。此時，醫(yī)護人員應主動與患者及其家屬交談，及時講解使用人工呼吸機的必要性、安全性;同時說明醫(yī)護人員會隨時守護在床旁，以增強患者的信心。碰到同室患者病亡時，應馬上用掛簾或屏風遮擋，并迅速處理后給予轉移。

2.2 完善消毒、隔離制度，嚴格無菌操作 定期對病房及病房內(nèi)的物品、醫(yī)療器械進行全面、徹底的消毒，特別注意空氣環(huán)境的管理，空氣應流通，實行醫(yī)院感染、微生物檢測的通報制度，早期識別院內(nèi)感染趨勢，及早實行預防VAP的有效措施。文獻報道，采取動態(tài)消毒法，連續(xù)消毒以保證室內(nèi)細菌始終保持＜200cfu/m3的標準，能有效減少醫(yī)院獲得性感染發(fā)生。加強對重癥監(jiān)護者環(huán)境管理及減少患者之間交叉感染概率，是減少VAP發(fā)生的有效途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在護理、檢查重癥感染患者后手上所帶病原菌的量可達103～105cfu/cm2，故每個患者床旁有洗手池和外科洗手液，備1瓶快速洗手消毒液，提高了臨床醫(yī)務人員洗手的依從性。

2.3 呼吸道護理使用人工呼吸機可并發(fā)肺不張、氣胸、呼吸道感染，特別是長時間氣管切開患者更易導致呼吸道感染，所以呼吸道護理至關重要，具體護理措施如下。

2.3.1 保持病室環(huán)境舒適和空氣新鮮 每日定時用1∶200的84消毒液拖地板3次，每晚用紫外線燈消毒，減少人員的出入，并限制探視人員。每晨開窗或定時開空氣凈化器以達到空氣新鮮，同時保持室溫22～26℃，相對濕度50% ～60%。［1］

2.3.2 呼吸道的濕化 濕化罐的水應每日更換，水溫控制在30～37℃。人工呼吸機良好的濕化作用，能維持呼吸道粘膜纖毛正常排泄分泌物。

2.3.3 吸痰護理 吸痰前應協(xié)助患者翻身、拍背，吸痰時應遵循無菌操作原則(1)吸痰管進入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管插管外，決不能重新再插入吸痰，要保證進入氣道內(nèi)導管無菌。(2)吸痰技術要熟練，選擇粗細適宜的吸痰管，每次吸痰時間不超過15s;(3)吸痰前短時間內(nèi)將呼吸機氧濃度調(diào)至100%，SaO2＞92%時才能進行吸痰。

2.3.4 防止呼吸機管道壓迫的護理 呼吸機管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛和損害，協(xié)助患者采取適當?shù)淖藙荩{(diào)整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統(tǒng)以減輕患者壓迫感。

2.4 口腔護理 經(jīng)口插管的患者無法閉口，影響分泌物和唾液咽下，加上插管對口腔和咽部刺激，常使患者感到極為不適。一方面口干舌燥，無法濕潤口唇;一方面，分泌物積滯在口腔成為感染源。因此應及時吸凈口腔內(nèi)分泌物，清潔濕潤口腔，必要時行氣管切開。

3 小結

對使用呼吸機的患者，醫(yī)護人員應從各方面給予更多的關心，多花時間與患者溝通，以了解其生理和軀體反應，提高護理質(zhì)量，減輕其痛苦，促使早日康復。

［1］李愛軍，方小君，馬舜英等.299例心臟直視手術呼吸道護理體會.中華護理雜志，2000，5:279.