淺談手術室醫院感染及控制

鄭燕文

(福建省三明市中西醫結合醫院手術室 365001)

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，醫院感染已成為影響病人安全、醫療質量和增加醫療費用重要原因，手術室是醫院感染的高危科室之一，它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及病人的生命［1］。避免手術室感染是保證手術成功的關鍵，現將我院手術室感染控制對策討論如下。

1 對手術室感染的來源，要有明確的認識

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌，帶菌微粒可直接進入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。如大手術、危重病人手術急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。

1.2 來自醫院工作人員手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源，雖然手術人員已完全按照無菌操作常規進行，但當手術者皮膚有感染而手套在術中一旦刺破手套，術者的手就成為手術部位感染的重要菌源;術者和其它工作人員頭發和皮膚的鱗屑所帶的菌塵落入切口可使手術部位感染;內衣所沾的細菌也可透過潮濕的手術衣、無菌巾進入手術野而發生手術部位感染。

1.3 來自于患者本身細菌來源于手術鄰近的感染灶或有開口于外界相通的空腔臟器，在對上述部位進行手術過程中，這些部位所帶來的細菌污染了手術者的手套、無菌器械及無菌巾、墊兒未及時更換，造成鄰近部位的手術感染，同時，細菌還可以通過淋巴和血液循環傳播，引起手術后感染。

1.4 不潔的醫療器具誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料，通過昆蟲如蚊子，蒼蠅等污染了滅菌的醫療器械傳播細菌，無菌包布潮濕的器械包，無菌包過期，術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發現，均可使細菌進入手術部位而造成手術后感染。

1.5 來自麻醉方面大手術或急診手術常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術操作不嚴可導致感染，麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規范引起感染，全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴可直接造成患者的肺部感染。

2 針對這些感染源，制定相應的手術控制感染的對策

2.1 進入手術室前應盡可能做到

2.1.1 縮短術前住院天數，有研究發現，隨著術前住院天數的延長，術后感染在增加，主要與住院期間耐藥菌株的定植和嚴重的基礎疾病有關。

2.1.2 除急癥手術外，對免疫力低下的病人應改善和治療營養不良情況，應采取支持療法，有必要進行腸道去污染。

2.1.3 做好手術病人的皮膚清潔，現提倡將手術切口部位的粗毛剪去，不剃去一般的細汗毛，因剃毛可損傷表皮，增加較深皮膚細菌的定植，皮膚消毒劑對其不能發揮作用，從而成為感染的潛在因素，特別是術前一日剃毛比術前當天剃毛的危險性更大。

2.2 手術室要做到

2.2.1 手術室建立合理布局 符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分為污染區，清潔區和無菌區，手術區根據無菌要求分為無菌手術間、一般手術間和隔離手術間等，隔離手術間應靠近手術室入口處，以減少交叉感染。

2.2.2 健全一套手術室科學管理系統和管理對策根據手術室的工作特點，健全各項規章制度，成立手術室感染監控小組，由麻醉科主任、麻醉科醫生、手術室護士長、及高年資護士組成，負責對本科室工作過程中可能存在的與感染有關的各個環節進行監測，消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作的督促，定期檢查，并就發現的問題，進行原因分析，提出整改措施。

2.2.3 做好手術室環境消毒和監測 堅持每日晨間用無菌巾擦拭每個手術間物表，做到一巾一手術間，每日兩次對環境，物表的濕式清掃，手術后手術間用500mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每臺手術提前半小時進行自凈，連臺手術之間要凈化15分鐘;每周六為固定的衛生日，對室內所有物品，墻面、門窗等進行徹底的清掃，每月做空氣培養1次，使空氣中的細菌總數≤10cuf/立方米，每月不定時抽查參與手術人員外科刷手后的細菌培養，手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。

2.2.4 定期學習有關醫院感染知識及各項規章制度(如手術室一般制度 、衛生制度、參觀制度、洗手制度)，訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念，使其認識到手術室質量管理的重要性，提高控制感染意識。

2.2.5 手術人員的控制感染對策 手術人員按規定做好術前準備，包括更衣，外科刷手、穿手術衣、戴無菌手套，要注意有癤腫、濕疹、感冒的人員，在未治愈前不應進入手術室，術中嚴格無菌技術，手套若被刺破，應立即更換，骨開放性手術或移植矯形手術，應戴兩幅無菌手套，處理感染或污染的部位后，術者應更換無菌手套。

2.2.6 手術物品控制感染的對策手術室各種物品的消毒、滅菌應有專人負責，無菌包應注明滅菌日期和有效期，所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，應首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全諸多優點。對于不能耐高溫、耐濕的物品使用低溫滅菌儀滅菌如環氧乙烷，等離子等。一次性無菌物品在使用前應仔細查看無菌有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，字跡模糊等，如不合格均不能使用［2］，給病人輸液、輸血時遵守無菌操作原則，防止污染。

2.2.7 每臺手術使用后的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管，面罩、牙墊等應及時清洗、消毒，做到一人一用一消毒，禁止不經消毒反復使用。

3 總結

我院是一綜合性市級醫院，自2002年3月起啟用潔凈手術室，共有7個手術間，是一個綜合性的手術室，病種復雜，患者層次也多樣化，手術室有嚴格消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。醫院感染辦公室定期檢查和隨機抽樣監測，科室每月一次定期對手術間和無菌物品儲存間空氣、物體表面、手術前刷手、醫護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行細菌培養，市質控中心每年兩次的質量檢查，結果均在合格以內，幾年來無菌切口感染率始終小于0.5%，未發生一起醫院感染爆發流行。

［1］楊華民，易濱.現代醫院消毒學.北京:人民軍醫出版，2001，(1).

［2］劉永華.一次性使用醫療衛生用品的規范化管理［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(4):362.