門診口服葡萄糖耐量試驗患者的護理干預

王 英

(天津醫科大學總醫院特檢中心 300052)

隨著人們物質生活的改善，生活方式的改變，OGTT現今仍是診斷糖尿病的金標準，是利用口服葡萄糖刺激胰島細胞引起胰島素釋放增加，從而反應胰島細胞的功能狀態，對糖尿病的診斷、分型、胰島功能的判定、治療效果、及糖尿病預防等都有廣泛的用途。但在試驗過程中，我們發現不少患者存在不同程度的護理問題［2］，如緊張、恐懼、惡心、嘔吐、低血糖等，導致影響檢驗結果的準確性及OGTT的順利完成。因此，如何取得患者的配合，操作時應注意的事項等，通過有針對性的護理干預來完成好糖耐量試驗?，F將我院對200例受試者的護理觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇門診做(OGTT)患者200例，女性108例，男性82例;年齡26～82平均 54歲。200例 OGTT受試者中，因對相關知識缺乏［1］，準備不充分而致延期者12例，占6%;不能按時抽血8例，占4%;胃腸道反應52例，占26%;精神緊張124例，占62%;低血糖2例，占1%。

1.2 準備工作 安排患者進行預約登記時，向患者交待試驗的目的、過程及方法。實驗前3天糖尿病患者應?？诜堤撬幒颓耙惶斓拈L效胰島素。告訴患者試驗當天提前到達門診排號，并在試驗開始前進行宣教，說明多次抽血的必要性以及實驗期間應注意避免劇烈活動，禁止吸煙、進食、飲水。解釋可能出現的不良反應。

1.3 試驗方法 檢查前一天晚8點后禁食［4］，可飲水，試驗當天8點開始抽空腹血，然后飲75g葡萄糖水300ml，糖水溫度﹤40℃為宜，囑患者在5min內服完(空腹血糖﹥15mmol/L、老年人、有酮癥者，以100g面粉饅頭替代)，并于進食饅頭和服糖水開始時記錄時間于卡片上，分別于服糖前、服糖后 30min、1h、2h、3h 抽血，測定血糖和胰島素。

1.4 采血方法 一般選擇相對粗直有彈性、血流豐富、無靜脈瓣的肘正中靜脈，進針時做到“輕、穩、準、快”確保靜脈穿刺一針成功。

2 護理干預

2.1 認知干預由于絕大多數被檢查者對OGTT的檢查沒有接觸過，因此，要對不同層次的患者用通俗易懂的語言進行耐心、細致的講解，比如:試驗前要向患者講明試驗的目的、過程、意義以及檢查前應做的準備工作，使其對整個檢驗過程有一個全面的了解，試驗過程中告訴患者，不能吸煙、喝水、進食、及不做劇烈運動，從而減少和消除患者對該試驗的疑慮、茫然，建立自信和正確的認知，以避免因試驗前飲食不當，喝酒、吸煙、飲茶或刻意節食、服用影響檢驗的藥物、以及不在規定時間內來醫院，導致試驗延期。

2.2 靜脈采血的護理干預OGTT試驗要進行5次采血，所以大部分患者都有一些緊張焦慮的情緒和擔心采血對身體損害的疑慮［3］，護士要加強與患者的交流，并進行心理疏導，對部分怕疼、恐懼采血的患者，在操作過程中可通過交談分散其注意力，另外護士過硬的穿刺技術也可大大的降低患者對該試驗的心理恐懼，是順利完成采血工作的保證，因此，采血護士一定要有豐富的采血經驗和良好的心理素質，以確保能一針見血，降低患者采血時的痛苦。采血時還要嚴格執行消毒隔離制度，對采血病人實行“一人一針一管一巾一止血帶一擦手”，防止交叉感染。嚴格查對制度，仔細核對患者采血卡片上的編號與采血管上的是否一致，使病人能對檢驗報告放心。

2.3 靜脈穿刺處針眼的護理 有病人抽血后，按揉針眼，或按壓時間不是過長就是過短，造成瘀血或出血，所以要指導OGTT患者保護好血管。比如:要告訴患者采血時應避免袖口過緊;順進針角度拔針后正確按壓，用棉簽按壓針眼處3～5min，根據病人的實際情況和血管的粗細，可適當延長或縮短按壓時間。按壓時，不要揉，也不要邊壓邊看，而且按壓針眼處的力量不宜過大，才能達到有效止血的作用，避免造成瘀血或針眼處的出血，而使再次靜脈穿刺困難。

2.4 采血延時的護理干預 OGTT的采血等待時間相對較長，有個別患者在等待期間做其他檢查或忘記時間，而不能準點抽血，因此，針對OGTT試驗的特殊性，給采血者發放設置的采血卡，注明每次試驗的采血時間，并且叮囑患者一定看好時間，以及不要離開試驗區，以便能準時采血，對發現未能準時采血者，護士可及時提醒，減少了因延誤而造成對檢驗結果的影響。

2.5 胃腸道不良反應的觀察與處理試驗期間，護士應經常巡視，多與受試者交談，詢問患者是否有不適。如患者在服糖后出現頭暈、心慌、惡心等反應，應向患者講明這些均為暫時性的反應，不會造成傷害，讓患者不用緊張;如有病人出現面色蒼白、多汗、嘔吐等癥狀，應停止試驗通知醫生處理并安排其他時間復查。在試驗中第120min后是護理人員觀察的重點，如出現低血糖患者，根據情況及發生時間，選擇不同的處理方法，若發生于采血結束時，可讓其立即進食，在試驗中出現，則根據其嚴重程度決定，反應嚴重的立即進食，終止試驗，反應輕的如僅有饑餓感者，可繼續原采血時間。對出現低血糖的患者以先進食碳水化合物為宜，同時監測血糖、心率、血壓，經確認處于安全范圍才能讓其離開。文獻報道OGTT試驗的不良反應以胃腸道反應多見，大多都可耐受，胃腸道反應發生的因素與服糖水的速度、糖水溫度有一定的關系，因此，選擇合適的溫度和服用時間等可避免不良反應的發生。

2.6 加強健康教育健康教育是整體護理的重要組成部分，門診是醫院的窗口，開展健康教育，對提高人們的自我保健意識和護士的整體素質都具有十分重要的意義。在OGTT試驗期間，對患者就糖尿病知識的咨詢應給與耐心解答，并給予相應的指導，讓患者充分認識到早發現、早診斷、早治療、對糖尿病或糖耐量異常者的重要性，通過改變生活方式和采取飲食與運動等綜合治療，提高患者的自我護理能力，來達到降低或延緩糖尿病的發病率。

小結:通過對門診200例OGTT試驗患者給與相應的護理干預，不僅提高了患者的健康意識，增強了患者對護理人員的信任感，更加愿意配合醫護人員的工作，消除了患者的緊張不安感，提高了患者配合檢查的依從性，保證了檢驗結果的準確性，為診斷治療提供了重要依據，并且融洽了護患關系，提高了患者的滿意度，同時護理人員通過不斷的學習、探索，拓展更多的知識，提高了自身素質，為患者的健康而努力工作。

［1］何晶梅.影響口服葡萄糖耐量試驗結果的原因分析及對策［J］.當代護士，2009，7:55.

［2］孫慧伶，蔣文.口服葡萄糖耐量試驗180例的護理問題及對策［J］.中國誤診學雜志，2007，14(7):3320.

［3］楊梅.門診糖耐量采血病人護理需求分析及對策［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(21):1678－1679.

［4］王向榮.瀏陽地區1100名人員口服葡萄糖耐量試驗的實施與護理［J］.當代護士，2010，9:127.

［5］楊萍，薛朝霞，范佩莉，荊明霞.門診口服葡萄糖耐量試驗患者實施記錄卡健康指導的效果［J］.現代護理，2007，10(13):2928.