碘仿加甲硝唑明膠海綿預防干槽癥的臨床應用

王 剛 許廣俠 王曉利 孫 茹 劉安陽

(江蘇省泗洪縣人民醫院口腔科 223900)

干槽癥(DS)即纖維蛋白溶解性牙槽炎，是常見的拔牙術后并發癥，多數發生在下頜第三磨牙拔除術后，根據國內外文獻報告發病率在10% ～20%之間，明顯癥狀為創口劇烈疼痛，口腔內有腐敗惡臭。近年來臨床口腔工作者用多種方法預防其發生，取得一定的療效，本文采用碘仿加甲硝唑明膠海綿與明膠海綿作隨機對照研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年8月至2011年12月期間到我院口腔科就診要求拔除下頜阻生智齒的304例患者，年齡18～44歲，平均年齡28歲;男性192例，女性112例。304例患者隨機分兩組:碘仿加甲硝唑明膠海綿組152例，明膠海綿組152例。

1.2 材料碘仿加甲硝唑明膠海綿是用可吸收明膠海綿剪成1.5cm×1.5cm小塊放入甲硝唑注射液(250mL含甲硝唑0.5g)浸泡3小時，使用時取出濾干后在表面加適量碘仿粉，置入拔牙創口;明膠海綿組是直接將明膠海綿剪成1.0cm×1.0cm小塊置入拔牙創口。

1.3 使用方法 兩組病例均按常規下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，對不同類型的阻生牙采用劈冠法、渦輪機鉆法拔除，清理牙槽窩，粘骨膜瓣復位縫合，并在碘仿加甲硝唑明膠海綿組患者牙槽窩內置入碘仿加甲硝唑明膠海綿，在明膠海綿組患者牙槽窩內置入明膠海綿。注意在放置海綿時不要填滿整個牙槽窩，留出空隙，以免影響牙槽窩學凝塊正常機化和骨化。

1.4 診斷標準拔牙術后2～3天拔牙創持續性疼痛并向耳顳部放射，拔牙創空虛，牙槽骨暴露或牙槽窩內有腐敗壞死組織散發臭味，探痛明顯，并可伴有全身不適及低熱。復診時由另1名口腔醫師觀察拔牙創有無干槽癥發生。

2 結果

152例碘仿加甲硝唑明膠海綿組發生干槽癥1例，發生率為0.56%，152例明膠海綿組發生干槽癥9例，發生率為5.9%。兩組間干槽癥發生率有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自1896年Grawford首次報道干槽癥(DS)以來，許多學者對其病因及預防治療進行了大量的研究，但迄今其至病機理仍未完全明確，一般認為由感染及創傷導致致DS。DS實質上是一種由混合菌引起的骨創感染，厭氧菌起重要作用［1］。創傷擠壓牙槽突骨壁，使受傷處骨內血管血栓形成，導致牙槽窩內血凝塊形成障礙，使骨組織易發生繼發感染，創傷產生的組胺影響傷口愈合，創傷骨組織使組織活化劑釋放，導致血凝塊發生纖維蛋白溶解導致形成DS。

甲硝唑對厭氧微生物有殺滅作用，它能破壞厭氧菌細胞內的DNA鏈，抑制DNA合成，起到抑菌和殺菌的作用，抗菌譜廣，滲透性好，局部應用可減少甲硝唑的副反應，包括胃腸反應、頭痛、眩暈和白細胞減少等，能有效地殺滅各種需氧菌、厭氧菌，促進創口愈合［2］。碘仿在遇到化膿創面滲出物、血液中的脂肪類物質或某些細菌產物時能緩解分解產生的游離碘離子，具有長效殺菌作用，對組織無刺激，能減少并吸收創面滲出物，并促進肉芽組織生長、促進創口愈合等優點。明膠海綿是天然性水溶性高分子多聚物，具有纖維多孔結構，可促進血小板破壞后釋放凝血激活酶，在作為藥物載體的同時，填塞拔牙創，利于拔牙止血，易吸收，可不必取出。

作者通過臨床實踐觀察發現將碘仿甲硝唑明膠海綿放入拔牙創內，使術后DS的發生率降低至0.6%，顯著低于明膠海綿對照組。本方法操作簡單，取材方便，使藥物在局部的濃度高，避免大劑量的全身用藥，安全有效的預防了下頜阻生智齒拔除術后的干槽癥的發生，易于讓患者接受，值得臨床推廣。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京:人衛出版社，2006，83.

［2］蔣正明.下頜阻生智齒拔除后應用滅滴靈預防干槽癥的臨床效果觀察.口腔醫學雜志，1991，11(2):93.