討論剖宮產手術中對子宮肌瘤的處理

劉翠云

(江蘇省漣水縣三院 223400)

1 資料與方法

1.1 一般資料2006～2010年收治于剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除術患者102例，年齡20～40歲，平均34.5歲;孕周36～41+6周。另取同期單純剖宮產200例產婦為對照組，年齡21～41歲，平均33.5歲，孕周37～41+4周。

1.2 肌瘤情況 漿膜下肌瘤49例，肌壁間肌瘤48例，黏膜下肌瘤5例;多發肌瘤40例，單發肌瘤62例;肌瘤直徑＜5cm的54例，肌瘤直徑≥5cm的48例。

1.3 手術中處理 所有產婦均采用連續硬膜外麻醉，采用橫切口子宮下段剖宮產，在胎兒、胎盤娩出后，除5例黏膜下肌瘤先切除肌瘤，再縫合子宮切口，其余均先縫合子宮切口再行肌瘤剔除。子宮切口縫合后，5%葡萄糖500ml+催產素20U靜滴維持，必要時可追加催產素濃度，同時止血帶穿過宮頸內口上方闊韌帶無血管區，阻斷子宮動脈上行支的血供，以減少肌瘤剔除術中的出血量，再根據肌瘤的位置，生長方式及數目選擇合適的切口進行肌瘤剔除術［1］。在剝離肌瘤時，邊剝離邊結扎包膜血管，瘤腔分兩層用零號可吸收線連續縫合，如瘤腔過大再加數針“U”字縫合。術中如果瘤體直徑≥5cm，可先在瘤體旁宮體組織注射催產素10～20U，再剔除肌瘤，對于術中發現的5例黏膜下肌瘤，縫合子宮切口前，從宮腔內鉗夾，切除肌瘤，視瘤體大小分別采用連續縫合肌瘤基底部，再縫合子宮切口。

2 結果

102 例孕婦剖宮產術中全部順利剔除肌瘤，與同期200例單純剖宮產比較。單純性剖宮手術平均時間40±5分鐘，平均失血量165±10ml，剖宮產+子宮肌瘤剔除術平均手術時間60±5分鐘，平均失血量290±10ml。經t檢驗統計學處理，手術時間及出血量相比差異均有顯著性(P＜0.05)，而術后24小時內出血，住院天數及產褥感染率相比無顯著性差異(P＞0.05)。術后病理報告，102例均為平滑肌瘤，其中40例紅色變性，6例玻璃樣變。

3 討論

3.1 子宮肌瘤合并妊娠發病率子宮肌瘤合并妊娠發病率為0.3% ～0.5%［2］。但其實際發病率高于報道，臨床上因肌瘤一般無癥狀、不易變性、無疼痛，常被漏診。

3.2 剖宮產時子宮肌瘤剔除術體會 術前與患者做好充分的溝通，講清利弊，備足血源。子宮前壁肌瘤較多者應避開肌瘤，以免影響胎兒娩出，子宮切口附近的肌瘤，可在胎兒、胎盤娩出后，再在同一切口剔除，多發肌瘤可選較為集中的肌瘤處切開，最好能將臨近肌瘤處在同一切口剔除。一般先縫合子宮切口，再剔除肌瘤，保持子宮的完整性，減少出血。術中止血帶結扎子宮血管，肌瘤四周及基底部注射催產素，剔除肌瘤后用可吸收線徹底關閉瘤腔，對于瘤腔過大者可“U”字追加數針，徹底止血。術中盡量保留周圍組織，無需過多修剪，避免與宮腔相通，以防縫合困難及子宮嚴重變形。術后用足量抗生素、縮宮素及其他對癥處理。

3.3 通過對以上兩組的比較，對有手術指征患者，選擇好手術方式，做好術前、術中、術后準備;術者技術熟練，醫院具備輸血、子宮全切等急救條件下，剖宮產時行子宮肌瘤剔除是可行的。

［1］程志厚，宋樹良.胎兒電子監護學.北京:人民出版社，2001:470－472.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:272.