討論剖宮產(chǎn)手術(shù)中對子宮肌瘤的處理

劉翠云

(江蘇省漣水縣三院 223400)

1 資料與方法

1.1 一般資料2006～2010年收治于剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者102例，年齡20～40歲，平均34.5歲;孕周36～41+6周。另取同期單純剖宮產(chǎn)200例產(chǎn)婦為對照組，年齡21～41歲，平均33.5歲，孕周37～41+4周。

1.2 肌瘤情況 漿膜下肌瘤49例，肌壁間肌瘤48例，黏膜下肌瘤5例;多發(fā)肌瘤40例，單發(fā)肌瘤62例;肌瘤直徑＜5cm的54例，肌瘤直徑≥5cm的48例。

1.3 手術(shù)中處理 所有產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，在胎兒、胎盤娩出后，除5例黏膜下肌瘤先切除肌瘤，再縫合子宮切口，其余均先縫合子宮切口再行肌瘤剔除。子宮切口縫合后，5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素20U靜滴維持，必要時(shí)可追加催產(chǎn)素濃度，同時(shí)止血帶穿過宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無血管區(qū)，阻斷子宮動脈上行支的血供，以減少肌瘤剔除術(shù)中的出血量，再根據(jù)肌瘤的位置，生長方式及數(shù)目選擇合適的切口進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)［1］。在剝離肌瘤時(shí)，邊剝離邊結(jié)扎包膜血管，瘤腔分兩層用零號可吸收線連續(xù)縫合，如瘤腔過大再加數(shù)針“U”字縫合。術(shù)中如果瘤體直徑≥5cm，可先在瘤體旁宮體組織注射催產(chǎn)素10～20U，再剔除肌瘤，對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的5例黏膜下肌瘤，縫合子宮切口前，從宮腔內(nèi)鉗夾，切除肌瘤，視瘤體大小分別采用連續(xù)縫合肌瘤基底部，再縫合子宮切口。

2 結(jié)果

102 例孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中全部順利剔除肌瘤，與同期200例單純剖宮產(chǎn)比較。單純性剖宮手術(shù)平均時(shí)間40±5分鐘，平均失血量165±10ml，剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間60±5分鐘，平均失血量290±10ml。經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間及出血量相比差異均有顯著性(P＜0.05)，而術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血，住院天數(shù)及產(chǎn)褥感染率相比無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后病理報(bào)告，102例均為平滑肌瘤，其中40例紅色變性，6例玻璃樣變。

3 討論

3.1 子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率為0.3% ～0.5%［2］。但其實(shí)際發(fā)病率高于報(bào)道，臨床上因肌瘤一般無癥狀、不易變性、無疼痛，常被漏診。

3.2 剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)體會 術(shù)前與患者做好充分的溝通，講清利弊，備足血源。子宮前壁肌瘤較多者應(yīng)避開肌瘤，以免影響胎兒娩出，子宮切口附近的肌瘤，可在胎兒、胎盤娩出后，再在同一切口剔除，多發(fā)肌瘤可選較為集中的肌瘤處切開，最好能將臨近肌瘤處在同一切口剔除。一般先縫合子宮切口，再剔除肌瘤，保持子宮的完整性，減少出血。術(shù)中止血帶結(jié)扎子宮血管，肌瘤四周及基底部注射催產(chǎn)素，剔除肌瘤后用可吸收線徹底關(guān)閉瘤腔，對于瘤腔過大者可“U”字追加數(shù)針，徹底止血。術(shù)中盡量保留周圍組織，無需過多修剪，避免與宮腔相通，以防縫合困難及子宮嚴(yán)重變形。術(shù)后用足量抗生素、縮宮素及其他對癥處理。

3.3 通過對以上兩組的比較，對有手術(shù)指征患者，選擇好手術(shù)方式，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備;術(shù)者技術(shù)熟練，醫(yī)院具備輸血、子宮全切等急救條件下，剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除是可行的。

［1］程志厚，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民出版社，2001:470－472.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:272.