改進大型三甲醫院后勤管理的幾點思考*

肖偉清

(中南大學湘雅二醫院后勤辦，湖南長沙410011)

醫院后勤管理是醫院管理的重要組成部分，直接影響著醫院的正常運行和醫療質量水平。長期以來，由于多方面的原因，我國公立醫院后勤實行的都是缺乏約束的供給制。隨著社會主義市場經濟體制的完善和醫療改革的深化，原有的醫院后勤管理體制早已與今天的情況不相適應了。近20多年來，我國醫院后勤管理不斷在進行改革，也取得了很多成績，但醫院后勤管理仍有很多值得我們總結和探索的地方。

醫院后勤工作涉及面廣，聯系部門多，整體服務質量的好壞主要決定于管理。醫院后勤管理是一項復雜的系統工程，需要多方面協調配合，其中科學的組織安排和嚴格的崗位責任制是管理的核心問題。湘雅二醫院是歷史悠久的全國著名的大型三甲醫院，后勤服務不僅是醫院的日常工作，后勤服務的好壞更影響著醫院的聲譽。為此我院后勤部門進行了一系列的改革，在制度建設，人才培養，運營模式，技術革新方面取得了較好的成績，為醫院的臨床工作提供了強大的后勤保障，使醫院在降低成本，節能減排等方面取得了一定成效。結合我院的經驗，下面就大型醫院的后勤管理談幾點看法。

一、用嚴明的制度規范后勤各項工作

單位的制度如同國家的法律，國家沒有嚴明的法紀是不能把國家治理好的，同樣，單位沒有嚴明的規章制度也是管理不好的。要搞好醫院的后勤工作，首先必須加強制度建設，這是大型醫院搞好后勤工作的基礎。筆者認為，對后勤系統的所有科室、班組都要建立健全各項規章制度，尤其是崗位責任制。不論什么崗位，在服務內容、服務質量上都要作出明確規定，然后嚴格考核，獎優罰劣。要使個個員工守崗敬業，首先要建立健全各級各類人員崗位職責，嚴格執行各項技術操作規程，使后勤各項工作有章可循，有據可依，這樣才能確保各項工作有序運行，才能提高后勤服務水平。

近年來湘雅二醫院的后勤系統相繼制訂了《后勤物資采購制度》、《物業管理檢查監督制度》、《醫院水電管理制度》、《醫院電梯管理制度》、《醫院鍋爐房管理制度》、《醫院中央空調管理制度》、《醫院維修管理制度》、《醫院污水站管理制度》、《醫療廢物管理制度》和《衛生檢查制度》等，并開始實行。以《醫院鍋爐房管理制度》為例，《制度》中明確了鍋爐房的崗位職責、操作規程、安全條例等。醫院2臺10噸/時的鍋爐，蒸汽供應總面積20萬㎡，全年不間斷供汽。《制度》中詳細表明根據季節、用戶需求、夏季吸收式制冷機用汽需求、冬季病房采暖計劃等不同需求，如何規定供汽時間、供汽壓力，并有詳細的維護保養規定與一定的應急預案。醫院鍋爐房自2000年改造以來，未出現任何安全事故，真正成為后勤班組的安全明星;醫療垃圾處理經長沙市環保局和衛生部門多次檢查，均獲得好評。有關數據還被環保部門作為樣本收集。

二、加強分工合作的專業化管理，提高后勤效率

后勤工作雖然門類多而雜，但每個方面都有各自的專業技術。要把整個后勤搞好一要進行科學分工，讓其各司其職，發揮各自的專業特長，負起自己專業部門的責任來，把本部門的工作搞出色。但是整個后勤系統是個整體，彼此相互依存，必須互相配合。這就要求各個部門必須很好地合作，就像一個運轉協調的大機器。

以前醫院后勤班組只有電工班、電話班和鍋爐班等幾個班組，對全院的水、電、氣、木、暖通、樓宇自動化、病房設施一并管理維護，統稱總務后勤。由于班組少，人員少，技術力量欠缺，無法滿足醫院設施維護，常常要聯系技術公司幫忙。這樣嚴重拖延了解決問題的時間，對臨床正常工作造成一定影響。于是，我們增加人員細分班組，到目前為止，我院后勤班組有電工班、鍋爐班、動力班、配電班，污水班、洗衣房、氣體班、空調班。每個班組配有專業技術人員，對重要的設施進行了技術改造。

近年來，舉國上下都注重節能減排，我院也不例外。我院后勤的鍋爐、水電班的技術人員鉆研學習節能減排技術，對原有設施進行更新和改造，目前已在用水系統、照明系統自行設計安裝了節能設施，還設計安裝了鍋爐余熱回收系統、中央空調熱回收系統，使節能效果越來越好。在未來新建和改造的大樓里還會將節能成熟化、普遍化。這些都是專業分工，重視專業技術人才的結果。

為了使后勤服務能夠全方位滿足醫院的服務需要，對保潔、陪護等專業性不強的工作，我們采用招標的方式把它整體承包給了專業物業公司，后勤部門只負責業務培訓和檢查、監督以及宏觀管理，讓這些服務公司對醫院提供優質而專業的清潔、運輸、陪護等服務。我院對后勤每個班組和外聘服務公司都實施了強有力的責任制，使其能為醫院的各個臨床科室和每個病人提供快捷和高質量的服務。

目前，我院后勤服務基本做到了環境優美整潔，水電、送氣不論哪里出了問題都能及時、迅捷的維修好，醫護人員天天能夠穿上干凈舒適的衣物，醫院職工和住院病人餐餐都能吃上營養、可口的飯菜。各類問題再也不必外請專業公司臨時抱佛腳辦事了，不論出了什么問題，頂多半小時內可以解決問題。后勤班組經過近幾年的勤奮工作和學習，已經能自行設計、制作、安裝重要設備和節能減排系統，對醫院內部土建改造也能自行完成，可以說細分班組以來我院后勤技術力量得到了很大的提高。大大節約了成本，提高了工作效率。

三、改革薪酬分配制度，激發后勤人員工作積極性

在醫院，一般都是以醫為中心，往往只重視醫護人員，后勤人員都抱怨自己待遇與臨床醫護人員差別太大，這對后勤工作人員的工作積極性是一種打擊，從而也隱形地削減了后勤工作的質量。為了調動后勤專業人員的積極性，醫院首先應在宣傳輿論上肯定醫院后勤工作，表現出對后勤人才和醫護人才的平等對待。這必將對后勤隊伍建設形成一種強大的推動。

在經濟上則要制定與工作相適應的獎勵政策。對可以實行工作量化的后勤班組、部門，可以采用與工作的量和質掛鉤的效績工資制，只對少數難以考核的班組科室實行院平均效級獎。不過對多勞多得的班組必須強化其責任制，使其不至于通過投機取巧謀取私利。比如各種維修業務，可以由醫院制定維修定額、單價，費用由接受維修的科室支出。每完成一個維修業務，維修人員就憑部門的簽字獲得報酬。這樣的后勤班組還可以承接醫院的其他改造和安裝等業務，材料由醫院供給，勞務費則由科室、部門支付。這樣既可加強臨床科室對本部門設施的愛護責任，又可以保證維修質量，還可以節約外請人員花費的時間和費用，最終增加后勤人員的收入，降低了醫院成本。可謂一舉多得。

四、加強醫院后勤物耗定額管理，降低醫院經營成本

長期以來，由于多方面的原因，醫院系統的后勤大多實行的是供給制式的物資管理模式。這種“大鍋飯”式的后勤物資管理體制造成了后勤服務的高消耗，低效益。在這種體制下，后勤服務反正都是醫院出錢，實行的是暗補，實際上成了福利后勤。醫療科室沒有實施成本核算，全員沒有經濟效益管理概念。誰得到的服務越多，誰得到的補償也就越多，這樣誘發和促使一部分醫療科室消費需求膨脹和福利上的相互攀比，從而造成了公物的損壞和浪費，導致醫院物資浪費驚人，增加了醫院的運行成本。對此，后勤管理部門應該運用經濟管理手段，對醫院后勤物資供應服務不僅應在決策、計劃、組織、實施、調節和監督等方面加強管理，而且要在物資采購、物資消耗定額、物資儲備、物資節約等具體領域實施科學管理。其中最關鍵的是要研制出合理的后勤物資消耗定額及其相關的管理措施。

研制醫院后勤物資消耗定額具有重大的意義。首先它是編制醫院后勤物資供應計劃、科學組織物資供應的依據。要想及時、均衡地組織物資供應，就要根據科學合理的消耗定額，掌握實際需求確定需要量，再根據需要量和儲備量確定采購量。其次物資消耗定額能夠監督和促進醫院后勤物資的合理使用。這樣可以大大節約后勤物資，杜絕浪費;還能避免物資積壓，提高資金利用率和物資供應的經濟效果。

后勤物資消耗定額要定得合符實際必須堅持以下四個原則:一是在保證各方面工作質量的前提下使物耗降至最低;二是實事求是，依據科學，切實可行;三是定額必須由物資使用部門和物資管理部門聯合制定標準;四是根據實際工作情況變化，適時調整修訂。

當然制定出科學合理的物資消耗定額也不是一件容易的事。要制定出科學性、準確性都強的定額，務必綜合采用統計分析法、技術測定法和實際測定法以及經驗估計法等多種方法確定。一般來說，以統計分析法為主，結合其他方法作補充比較合符實際。

醫院后勤物資消耗定額管理的關鍵在于執行。首先是要領導重視，必要時領導要親自深入實際去抓。定額一經制定就要用文件發布，并認真落實，嚴格執行。其次是各相關部門和崗位應結合本部門實際建立嚴格的物資使用崗位責任制，把每一項消耗定額都落實到位。第三是醫院主要領導或分管領導應該經常監督、檢查和分析消耗定額執行情況，并且要制定配套的獎罰和考核措施進行有效管理。

五、加強專業技術人才引進和培訓，提高后勤人員素質

就以往的情況看，醫院后勤元老級的員工一般沒有多少專業技術，隨著年齡的增長那些傳統的工作優勢也將漸漸失去。這樣后勤專業技術人員將凸現出后繼無人的跡象。作為大型三甲醫院，后勤服務是醫療的重要保證，后勤技術人才必須后繼有人。為此作為大型三甲醫院應該有計劃地引進高學歷的專業對口人才，還應該對有關人員進行有計劃、有針對性的技術培訓。與此同時，要根據一定章程制定出后勤人才的發展計劃，克服后勤人才管理出現的隨意性。這樣才能使后勤的整體實力加強。為了做到后勤和臨床的無縫連接，也可以通過在醫院內部競聘產生既有臨床經驗又善于管理的醫生做后勤領導。

六、創造醫院后勤文化，增強后勤人員的主人翁意識

目前的醫院存在一個普遍性的問題就是醫生護士一看就知，后勤人員誰都看不出來。筆者認為，工作服飾既是崗位和身份的標志，也是強化工作責任意識的重要手段。工作服是一個標志，更是一種職業文化。筆者認為，作為大型醫院應該為后勤人員統一著裝。醫院后勤工作服應該與醫生工作服有所差別，但不要采用傳統的藍色，在設計上要考慮到后勤工作者的心理狀況，讓其喜歡穿，讓其穿著該服裝有一種使命感和自豪感。衣物上應標明所在班組，以便識別，也可提高后勤工作人員的主人翁意識，強化其崗位責任感。

七、加強職業道德教育，強化后勤人員的服務意識

醫院的任何崗位的人員都是平等的。但是醫院以醫療為主，以病人為中心的的宗旨是始終不能改變的。因此，醫院后勤部門工作人員必須樹立處處為臨床服務，為病患服務的思想。后勤人員沒有這種服務意識就不可能做好自己的工作，技術能力再強，不及時把服務送到科室就不能很好地為病人、為臨床服務。

為此，后勤處室、班組必須不斷加強政治學習和職業道德教育，讓每個后勤員工都明確自己的職責，認識到自己工作與臨床和病患的關系。后勤工作人員的心里都必須銘記一句話:“一切為了臨床，一切為了病人。”

為了增強使命意識和服務意識，后勤部門要不斷開展創優爭先活動，從中評選出模范、典型，樹立榜樣，號召大家學習。這類先進的標準就是看其工作責任感，看其服務態度。在評選中，不僅要得到后勤部門同事的肯定，更要獲得臨床科室和病患等服務對象的肯定才可。為了激勵后勤服務的先進者，醫院在培養、選拔班組負責人時，其選拔對象的思想品德方面應著重看這方面的記錄。

總之，醫院后勤管理是一個龐大而重要的服務系統，是醫院管理的重要組成部分，涉及醫院除臨床工作以外的方方面面，做好后勤管理工作，加快醫院的發展壯大，我們的工作任重而道遠。

［1］徐娜．淺談醫院后勤管理［J］．中國商界，2010，(7)．

［2］潘隆貴，賈曉平．醫院后勤物資規范化管理的實踐與探索［J］．經營管理者，2010，(20)．

［3］王為群，呂政飛．淺談醫院后勤規范化管理［N］．中國數字醫療論壇，2006－11－16．