快速康復外科護理對老年股骨轉子間骨折患者術后早期活動的影響

劉媛媛 陳娜娜 朱紅燕 王潔

(中國人民解放軍第101醫院骨科，江蘇 高郵 225600)

股骨轉子間骨折的發生與骨質疏松癥有較大相關性，可對患者日常生活造成嚴重影響[1]，手術治療為主要治療方式。將快速康復外科護理應用于圍術期骨折患者中可有效降低其應激反應，減少一系列并發癥的發生，有利于促進術后康復[2-3]。本研究對老年股骨轉子間骨折患者實施快速康復外科護理干預，以探討其對患者術后早期活動的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇老年股骨轉子間骨折患者110例病例資料，將2016年4月至2017年3月的55例患者作為對照組，采取常規護理；2017年4月至2018年3月的55例患者作為觀察組，采取快速康復外科護理。觀察組男19例，女36例；年齡62～75歲，平均(68.04±3.51)歲；骨折部位：左側24例，右側31例。對照組男20例，女35例；年齡61～75歲，平均(68.02±3.56)歲；骨折部位：左側26例，右側29例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：(1)均接受閉合復位髓內固定治療；(2)無認知功能及凝血功能障礙；(3)骨折AO分型為A1、A2型。排除標準：(1)伴有嚴重內科疾患者；(2)合并其他損傷及骨折患者；(3)伴有下肢靜脈血栓形成者。

1.2方法 對照組患者采用常規護理。觀察組采取快速康復外科護理，方法：(1)入院宣教，通過采用宣傳手冊、多媒體等方式向患者及家屬講解疾病特點、治療過程、術后康復訓練相關知識，增強患者信心。(2)術前準備，要求患者戒煙、戒酒，監測與控制血糖、血壓水平，同時維持酸堿及水電解質平衡，術前6 h禁止飲食，術前2 h口服10%葡萄糖溶液200 mL。(3)術中護理，手術室溫度保持28 ℃，對患者非術區采取有效保暖措施，對沖洗液及輸注液體進行適當加溫，嚴格控制液體輸入量。(4)術后鎮痛，術后給予患者口服0.2 g昔布膠囊，1次/d，共服用1～2周。(5)康復計劃，術后當日在手術切口處持續冰敷6 h，并指導患者進行股四頭肌、踝泵運動等長收縮運動，10個/次，3次/d，術后1～2 d繼續進行股四頭肌、踝泵運動等長收縮運動，20個/次，5次/d，術后3～5 d指導患者進行坐位練習，30～50 min/次，2次/d，術后6～10 d開始要求患者進行適當的髖部周圍肌肉力量練習，并結合患者實際情況，在助行器保護下進行20%體重站立，10 min/次，2～3次/d，術后11～14 d開始逐漸增加患者站立時間及患肢負重重量，并在每次完成后對傷側髖關節周圍冰敷20 min。(6)電話隨訪，患者出院后定期以電話隨訪方式進行隨訪。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者下地負重時間。護理2周后采用Harris評分法[4]對兩組患者髖關節功能恢復情況進行評定對比，總分為100分，共包含優(>90分)、良(80～90分)、可(70～79分)、差(<70分)四個等級。分別于術后1 d、術后2周后采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定并比較兩組患者疼痛程度，總分為10分，疼痛程度與分值成正比。統計并比較兩組并發癥(惡心、嘔吐、下肢深靜脈血栓、泌尿及呼吸系統感染)發生情況。

2 結 果

2.1術后下地負重時間 觀察組患者術后下地負重時間為(9.32±1.64)d，短于對照組的(13.57±2.08)d，差異有統計學意義(t=11.899，P=0.000)。

2.2髖關節功能 對照組髖關節功能評定，優15例，良22例，可11例，差7例；觀察組髖關節功能評定，優34例，良18例，可3例。觀察組患者髖關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3疼痛程度 對照組疼痛程度評分術后1 d(7.53±0.84)分，術后2周(4.17±0.95)分；觀察組疼痛程度評分術后1 d(7.49±0.86)分，術后2周(2.03±0.68)分。與術后1d相比，兩組患者術后2周疼痛程度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4并發癥 對照組惡心4例，嘔吐7例，下肢深靜脈血栓3例，泌尿、呼吸系統感染2例，總發生率29.09%。觀察組惡心2例，嘔吐2例，下肢深靜脈血栓1例，總發生率9.09%觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨轉子間骨折可由直接或間接暴力引起，在損傷后轉子區將出現腫脹、瘀血斑、下肢活動受限等癥狀，同時伴有明顯疼痛感[6]。手術治療可以促進骨折部位的愈合，但術后并發癥發生可能性較大，不利于患者的康復。快速康復外科理念通過與循證醫學證實的有效手段相結合，對股骨轉子間骨折患者圍術期進行干預，可在一定程度上加快其術后康復進程，進而使臨床治療效果得以全面提升[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后下地負重時間少于對照組，并發癥發生率低于對照組，髖關節功能恢復效果優于對照組，同時與術后1 d相比，兩組患者術后2周疼痛程度評分均降低，且觀察組低于對照組，表明快速康復外科護理在縮短老年股骨轉子間骨折下地負重時間、緩解疼痛、促進髖關節功能恢復方面均可產生良好的應用效果，且術后并發癥發生率較低，有利于促進患者相關臨床癥狀的好轉。本研究所采用的快速康復外科理論主要包括術前準備、術中護理、術后處理及康復計劃等多項內容，其中術前向患者及家屬講解疾病特點、治療過程及可能出現的并發癥可幫助患者消除心中疑慮，同時增強對疾病治療的信心，且積極做好各種合并癥的處理，使患者機體調整到最佳狀態，將有效提高其對手術的耐受性；手術過程中合理控制室內溫度，注意對非術區的保暖可使患者身心均處于舒適狀態，對沖洗液及輸注液體進行適當加溫并嚴格控制液體輸入量能夠在一定程度上減少不良事件的發生，進而確保手術安全性及治療效果；術后在必要時對患者采取藥物鎮痛方式可幫助其減少應激反應，并以平和心態面對后期康復治療及護理；此外，根據患者實際情況為其制定強度不一的康復計劃可促進其關節功能的恢復，同時對臨床療效起到良好的鞏固作用；術后采用電話隨訪方式有助于幫助醫務人員了解患者出院后康復情況，并使康復進程中的問題能夠及時得到解決，從而有效加快患者術后康復進程[8]。