輔助生殖技術護理管理

王銘君 孫玉紅

輔助生殖技術護理管理

王銘君 孫玉紅

隨著醫學領域的不斷拓寬，生殖醫學也邁出了自己堅實的一步。在我國生殖醫學領域處于起步階段，專科護理迫切需要建立一套完整的管理模式。人類輔助生殖技術(ART)治療過程復雜，時間長，對專科護理提出了更高的要求，如何使生殖醫學專科的護理更加規范化，是對專科護理者的挑戰，現將體會介紹如下。

1 突出科室特點、建立各種規章制度，健全人員管理

1.1 突出科室特點:提供良好的就診環境給患者帶來舒適的感受，運用色彩的巧妙結合為患者帶來家一般的溫馨，用寶寶照片做展示，為患者樹立成功的信心。隨手可拿的宣傳手冊，第一時間解答患者心中的疑問。操作時要完全保護患者隱私，打消患者抵觸情緒積極配合治療。全方位提供人性化服務，將以患者為中心的服務理念滲透到輔助生殖技術的各個環節。

1.2 建立各種規章制度:工作的標準是由制度評價的，是檢查工作的依據，是醫院正常運轉的保證，也是消滅差錯事故，提高護理質量的重要措施［3］。根據衛生部要求，建立生殖中心工作人員行為準則、手術室工作制度、手術室和實驗室消毒隔離制度、儀器管理工作制度、材料管理工作制度、病案管理制度、保密制度、患者隨訪制度、工作人員自查制度等，從而規范了護理管理，保證了護理工作的連續性，使護士每天的工作有據可依、有章可循。

1.3 專科護士管理:根據衛生部對ART的要求，護理人員合理配備。制訂各個崗位的工作職責、工作流程及工作質量審核標準，根據審核標準定期對各個崗位護士進行質量控制，對出現的問題及時提出整改措施以保證護理質量。生殖中心護理工作相對復雜，對護理人員要求高。要掌握現代輔助生育技術、基礎護理學、婦產科護理學、心理學等多學科的基礎知識。必須具備生殖醫學專科基礎知識，包括人類輔助生殖技術倫理要求、人類輔助生殖技術規章制度等必備的專科要求。同時必須具備有高尚的職業道德，全心全意為患者服務，對工作有強烈的責任心。要有嫻熟的技術、良好的溝通能力以及要具備健康的心理素質。注重專科護士的培訓(包括理論和實踐)，每周組織一次專科業務學習、參加全科病例討論及生殖醫學技術學習班。為更好地開展新技術積極了解專科發展動向，對新職工進行崗前培訓，經過考核后方可上崗。

1.4 患者的管理:患者在治療過程中容易產生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結果不成功時，這種情況更是常見。因此護士要做患者的心理輔導師，提高溝通技巧，在每一對患者進入周期前，都要進行宣教，簽署知情同意書，告知患者這項操作必要性、可能承受的風險、本中心的成功率及每周期大致的費用和藥物選擇原則。同時建立身份認證制度，攜帶證件(雙方身份證、雙方結婚證、有效計劃生育證件)原件，并保存復印件粘貼在病歷上，以保護患者及其子代的合法權益。

2 加強設備、特殊耗材、重要藥品管理

2.1 設備管理 生殖技術的設備比較昂貴，如顯微操作系統、程序冷凍儀、CO培養箱、B超機、負壓吸引器等，應有專人管理、定點放置、編排序號，定設備養護手冊、使用流程。并定期對設備進行檢查，發現問題立即解決，確保儀器設備正常使用，長期處于備用狀態。

2.2 特殊耗材管理 由于ART治療的特殊性，操作時使用的一次性耗材比較多，價格昂貴，所以手術時應做到無菌、無毒、無味及無過期的原則，例如一次性穿刺取卵針、人工授精管、胚胎移植管、胚胎培養皿等。應遵循定點放置、定品種數量、定專人管理、定時清點、用后補充，保證耗材的正常使用。出庫入庫的數量要準確，保證無積壓、無過期、無變形。并定期進行質控，以保證患者安全。

2.3 重要藥品管理 患者進入周期后要采用促排卵方案，比較常見的有長方案、短方案、抑制劑方案等，注射這些方案的藥物一般比較昂貴，一旦用藥不能無原因終止，為了避免造成患者身體上的損失和經濟上的浪費。生殖中心應對儲存的藥品單獨管理，建立登記本，記錄好藥品的名稱、生產廠家、批號、原有量、使用量、剩余量、護患雙方同時簽名。

3 特色專科護理管理

3.1 特色的操作技能 護士要掌握常規的護理操作，還要協同醫生熟練進行卵泡監測、人工授精術、B超引導下取卵術、胚胎移植術、多胎妊娠減胎術等。積極配合新技術的開展，以適應生殖醫學前進的腳步。

3.2 特色的健康宣教 要將宣教貫穿到整個治療過程。不孕不育患者承受來自各方面的精神壓力，情緒上有焦慮、抑郁和對成功期待。ART治療過程復雜，每個環節要求高，在任何一個環節出現問題，都可能導致妊娠結局的失敗。所以護士在生殖中心不僅僅是一個護士角色，更是心理指導者、疑問的解答者。要用通俗易懂的語言，解除患者心中的顧慮。詳細說明(藥物誘發排卵時、B超監測卵泡發育時、注射HCG時、取卵時、移植胚胎時、多胎妊娠減胎時)注意事項和可能出現的副作用，使患者了解無論成功或失敗都受很多因素影響。使她們既有成功的信心，又有接收失敗的心理準備，使夫婦有面對現實的良好心態。

3.3 特色患者資料的管理 根據衛生部規定，患者病歷至少保管70年，所以輔助生殖技術中心必須對病歷嚴格保存和管理。以便患者再次治療時，可以隨時查閱舊病歷。檔案庫要在生殖中心單獨建立，檔案庫的管理要制訂病案管理制度，病歷放入硬皮紙袋按生殖中心檔案號擺放。由專人管理生殖病案室，負責新病歷的編號、登記、擺放及查找舊病歷位置，對出入庫的病歷進行記錄并護患同時簽字。

130021吉林省人民醫院

3.4 特色妊娠結局的隨訪管理 隨訪工作是生殖中心的特色管理，是由護士定期電話訪問患者，了解患者的最新情況，分別于胚胎移植后14 d、30 d、3個月、6個月和分娩結局時對患者進行隨訪。但由于各種原因可能導致隨訪失敗，如患者不想讓別人知道自己不孕而留下假地址、假電話號碼或更換了居住地址和電話等。確保訪問成功率的關鍵是:①要留下患者準確的地址和電話，必要時留下雙方單位地址和電話或當地計劃生育辦公室電話。②要讓患者知道留下聯系電話和地址的重要性。③要及時隨訪，護士要及時核實患者電話。

總之，專科護士也要不斷提高自身修養和知識含量，不斷探索人類輔助生育技術護理管理之路。各崗位的人員設置要充分合理，同時對專科人員的管理，要結合患者的滿意度來進行考核，貫徹“以患者為中心”的理念，提供連續優質的護理服務為目的，以達到最佳的護理效果。