膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合

丁亞飛

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合

丁亞飛

目的探討膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合。方法對8例膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者的臨床資料及手術配合進行回顧性總結分析。結果在良好的手術護理配合下，8例手術均順利完成，無一例發生并發癥，術后恢復良好。結論充分的術前準備，嚴格的無菌操作，熟練的手術配合是確保手術成功的關鍵。

膝關節鏡;前交叉韌帶;重建術;手術配合

膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，前交叉韌帶(ACL)是膝關節重要的前向穩定結構，由于各種致傷因素的增加，ACL的損傷也日益多見，治療不當將引起膝關節功能嚴重障礙。隨著關節鏡微創技術的發展，膝關節內ACL的重建與修復變得更為簡單而有效［1］。關節鏡下行ACL重建術可以達到微創、無出血、術后膝關節功能恢復快等優點。我院自2011年1月至2012年1月在膝關節鏡下對8例ACL損傷患者行自體肌腱移植加可吸收螺釘重建交叉韌帶，術后療效均滿意。現將手術護理配合要點總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患者中，男3例、女5例，年齡20～50歲，平均年齡35歲。交通意外損傷6例，運動性損傷2例。其中合并半月板損傷2例，側副韌帶損傷3例。所有患者經臨床檢查和MRI檢查均確診為ACL損傷。

1.2 手術方法 簡介:采用硬脊膜外阻滯麻醉，患者取平臥位，在大腿根部綁上止血帶。首先探查ACL損傷情況，鏡下清理病變組織，處理并發癥，然后切取移植肌腱，建立骨隧道，植入重建植件并固定，最后沖洗關節腔后縫合傷口。

1.3 手術結果 8例患者手術均取得成功，術后關節功能恢復良好，無一例感染發生，治療效果滿意。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理準備 術前一天護士應到病房隨訪患者，了解患者的一般情況，評估患者的心理狀態，針對不同的患者進行正確的心理疏導和解釋。查看患者手術野皮膚準備情況是否符合要求［2］。了解患者病情時，護士應注意詢問患者有無血栓性靜脈炎和周圍血管病史，對此類患者術中禁止使用止血帶。

2.1.2 物品準備 術前一天認真檢查關節鏡成像系統、刨削動力系統、電動止血帶以及吸引器功能是否完好。手術用布類包、骨科常規器械、重建專用器械采用高壓蒸氣滅菌。比較精細的導光纖、刨削刀手柄和刀頭以及30°關節檢視鏡等采用低溫等離子滅菌。所有物品必須在手術前一日備好備用。另外還需準備好3～4袋3000 ml等滲沖洗液，三叉沖洗管一袋，3 L皮膚保護巾2張，150×120無菌袋一袋，植入螺釘和電鉆等。

2.1.3 環境準備 重建手術無菌要求高，術前一日晚應做好手術間的消毒工作。我院多采用術前一日晚乳酸熏蒸消毒，手術日晨再用循環風紫外線消毒2 h。此后緊閉門窗，禁止與手術無關的人員進出手術室。術前調節室溫22℃～24℃，濕度50%～60%［3］。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 巡回護士配合 患者進入手術室，首先核對患者的腕帶和病歷，確認患者身份和手術部位無誤后，用靜脈留置針為患者建立一條靜脈通道，協助麻醉師進行椎管內麻醉。麻醉起效后，固定好患者上肢，在患者大腿根部上好電動止血帶，并用繃帶于鄰近手術部位的止血帶側加以保護，防止消毒液倒流，燒傷皮膚。調節電動止血帶壓力在70 kPa，時間為60 min。用托腳架在腳后跟處支起患肢，以便醫生消毒手術野。健肢用約束帶固定好，應松緊適宜。手術醫生上臺后，正確連接關節鏡監視系統和刨削動力系統，儀器的腳踏應放于主刀醫生腳前方，便于醫生操作。用三叉沖洗管連接等滲沖洗液，懸掛高度距關節面1～1.5 m。術中巡回護士應關閉無影燈，手術過程中嚴密觀察電動止血帶和關節鏡系統是否處于正常工作狀態，發現故障及時排除。植入螺釘傳遞上臺前護士應注意檢查是否過期，外包裝有無破損，合格證是否與包內螺釘一致，無誤后方可使用。并將合格證粘貼在護理記錄單背面，以備日后核查。手術完畢，撤去關節鏡系統，斷開電源。協助醫生包扎傷口，緩慢松開止血帶，觀察引流管引流液情況，在綁止血帶處，給予適當按摩，護送患者安全出手術室。

2.2.2 器械護士配合 器械護士必須要熟悉手術步驟以及各種關節鏡器械的功能。提前準備好手術用布類包和器械包。協助手術醫生消毒鋪巾，與巡回護士一起正確連接各類儀器、光纖、鏡頭等。保持器械桌和手術野無菌、干燥。器械臺上器械排放整齊有序，普通器械和特殊器械分開放置，便于術中快速準確地傳遞。手術開始首先遞11號刀給主刀醫生切開皮膚組織，遞穿戳器和鏡鞘給術者，收回銳性穿戳器后插入關節鏡。主刀醫生探查完膝關節各部位損傷情況后，遞刨削刀修整損傷的關節軟骨，必要時使用籃式鉗，同時沖洗關節腔。協助醫生在另一切口取移植肌腱，取好后遞鋼尺給助手測量肌腱長度，用組織剪修剪肌腱上多余組織后遞2#編織線將移植肌腱的兩端進行編織并留有10 cm作為牽引線，用生理鹽水紗布覆蓋肌腱，保存待用。遞電鉆、導針、骨隧道定位器等配合醫生建立骨隧道，植入肌腱，并用一枚合適界面擠壓螺釘固定好韌帶植件，待主刀醫生檢查移植韌帶張力正常后沖洗關節腔，縫合切口。

3 體會及注意事項

3.1 護士應熟練掌握操作技能。手術室護士是否熟練掌握操作技能，是保證手術順利進行，縮短手術時間的關鍵。護士要做好充分的術前準備，熟練掌握儀器的工作原理和操作程序，不能因個人的操作生疏而延誤手術的順利進展。

3.2 術中要嚴格執行無菌操作技術。關節鏡下ACL重建術的無菌要求非常嚴格，術前手術器械的滅菌要徹底，應嚴格按照內鏡消毒技術規范進行滅菌處理。術中應嚴格做好預防感染的措施，醫護人員嚴格執行無菌操作原則，防止沖洗液浸濕手術野。控制手術間人員流動，降低感染率。

［1］ 陳百成，張慶民，馮建剛，等．自體中1/3髕骨韌帶重建前十字韌帶術后膝關節內并發癥的探討．中華骨科雜志，2000，20(1): 216-218．

［2］ 陳欣．膝關節鏡手術的配合與護理體會．中國醫藥指南，2010，8 (30):36．

［3］ 卓寶華，胡銀花．膝關節鏡手術的護理配合．現代醫藥衛生，2010，3(19):88．

225411江蘇省泰興市第二人民醫院

3.3 關節鏡技術日新月異，手術室護士應不斷學習新理論、新技術，更好地為臨床服務。關節鏡器械多為昂貴的精密儀器，術后各種器械應徹底清潔保養，最好設專人保管。手術間要相對固定，儀器定點放置，避免經常搬動，延長儀器的使用壽命，確保手術順利進行。