星狀神經節阻滯治療眩暈的護理

李冬梅 王云

星狀神經節阻滯治療眩暈的護理

李冬梅 王云

目的探討星狀神經節阻滯治療眩暈的護理方法及效果。方法對我科238例眩暈患者進行星狀神經節阻滯治療前后采用一系列有針對性的護理措施。結果238例患者順利接受星狀神經節阻滯治療，通過治療前后的精心護理，無一例感染及意外，治療效果顯著。結論對星狀神經節阻滯治療眩暈患者有針對性地制定護理措施并進行有效的護理，使患者治療效果明顯提高。

星狀神經節阻滯;眩暈;護理

眩暈是患者對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是由前庭神經系統病變所引起。與頭暈不同，一般來說，頭暈并無外界環境或自身旋轉的運動覺，即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。眩暈時患者感到自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等。眩暈給患者帶來了極大的痛苦，患者正常的工作生活受到影響，我院自2010年6月至2012年6月對238例患者用星狀神經節阻滯治療眩暈，通過精心的護理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 本組238例，男107例，女131例，年齡17～65歲，周圍性眩暈96例，中樞性眩暈142例，病程3個月至1年108例，1年以上～3年96例，3年以上34例。

1.2 操作方法

1.2.1 阻滯前檢查 ①測量患者生命體征，進行心電圖、血常規、出凝血時間等的檢查，無異常情況時方可做阻滯。②星狀神經節阻滯后，判斷效果的臨床表現有:眼瞼下垂、結膜充血、瞳孔縮小，手掌和手指溫熱感等，檢查上述部位有無異常。③檢查阻滯部位有無其他改變，如甲狀腺腫大、頸部腫瘤等，以便預計穿刺難易和穿刺途徑。

1.2.2 患者取仰臥位，頭居中，枕骨區與背部同高，頸下墊薄枕，囑患者輕輕張口，頭向后仰，稍伸展頸部，盡量暴露阻滯部位。

1.2.3 治療前洗手，戴口罩，術者戴無菌手套，患者頸部常規

2.5%碘酒消毒，75%酒精脫碘。

1.2.4 備齊用物:10 m l注射器;1%和2%的利多卡因或0.25%和0.375%的布比卡因;2.5%碘酒，75%酒精。無菌手套、治療巾、紗布等。

1.2.5 穿刺點為第七頸椎橫突基部上面的皮膚。術者位于左側，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指處用7號針頭與皮膚垂直進針，約穿刺2～3 cm觸到骨質，表明針尖已經到達第七頸椎橫突的前外側，退針0.2～0.4 mm，回吸無回血及腦脊液即即可注入局麻藥物1～2 ml，再次回吸無血及異常情況，可將其余6～8 ml分2～3次注入。注入藥物的濃度和劑量應視治療需要而定。一般可注入0.5%～1%利多卡因或0.25%～0.375%布比卡因10 m l，如欲同時阻滯頸上、頸中交感神經結和第1～4胸椎旁交感神經，可注入1%利多卡因20ml，或0.5%利多卡因30ml，藥液沿筋膜間隙擴散，阻滯整個頸部和上胸部交感神經。

1.2.6 局麻藥物注射完后，拔出穿刺針，迅速用無菌紗布按壓穿刺針孔處，囑患者頭部恢復自然位置，休息30～60 min。

2 護理

2.1 操作前護理 首先，應解除患者緊張焦慮心態，星狀神經節阻滯部位位于第7頸椎橫突前，穿刺點位于胸鎖關節上方2.5 cm，由于穿刺點的位置比較特殊，多數患者有恐懼心理。針對這一情況，操作前應護理人員應詳細地向患者講解星狀神經節阻滯的特點、目的、操作方法及注意事項，使患者對星狀神經節阻滯有所了解，解除不安和顧慮，積極配合治療。

2.2 操作中護理 協助醫師調整并固定患者的體位和頭位，應囑患者不得吞咽、咳嗽、說話等，對年齡較大或有氣管炎癥患者應向其說明，以防止損傷血管和神經。抽取藥液要準確無誤，同時應掌握阻滯中常用藥物過敏反應的癥狀、體征及不良反應。在配合醫師完成阻滯時應嚴密觀察患者的生命體征、情緒反應及全身癥狀，如有異常應立即報告醫師并采取急救措施。

2.3 操作后護理 用紗布按壓穿刺部位5～10 min，以免局部出血或疼痛。囑患者臥床休息30～60 min。阻滯后，患者可出現眼瞼發沉或下垂、眼發紅，視力模糊、眼球凹陷、顏面發熱、手發熱，以及鼻塞、出汗少、干燥等現象，應及時向患者解釋清楚，這是正常現象，可以完全恢復。如出現聲嘶、無聲等現象，是喉返神經阻滯所致。部分患者出現注射局部疼痛出血以及手麻木無力現象，一般多能自行消退，應告知患者不必擔心。

2.4 并發癥的護理 對于常見的并發癥，如喉返神經阻滯、局部疼痛等，可對患者進行耐心地解釋，并密切觀察病情發展;對藥物過敏、暈厥等，應及時發現，配合醫師積極處理，并向家屬做好解釋工作。

3 療效評定標準

患者自覺癥狀完全消失為顯效;自覺癥狀部消失或明顯減輕者為有效，癥狀無改變或癥狀減輕而又復發者為無效。

4 結果

我科2年來收治的238例眩暈患者通過星狀神經節阻滯前后的精心護理，周圍性眩暈96例，其中顯效57例，有效32例，無效7例，有效率為92.7%;中樞性眩暈142例，其中顯效75例，有效49例，無效18例，有效率為87.3%，效果顯著。

5 小結

眩暈原因較多且臨床表現復雜，患者正常的工作生活受到不同程度的影響，在進行星狀神經節阻滯治療時，護理人員對患者熱情、主動、關心，對治療過程中的每一個環節都進行精心的護理，使周圍性眩暈有效率達到92.7%，中樞性眩暈有效率達到87.3%，達到了滿意的效果，提高了患者的生活質量。

467000河南省平頂山市中平能化一礦醫院