三向瓣膜式PICC置管與護理中常見并發癥的預防和處理要點

麻樸

三向瓣膜式PICC置管與護理中常見并發癥的預防和處理要點

麻樸

目的總結經外周靜脈置入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡寫PICC)被廣泛應用于長期輸注刺激性藥物、長期反復靜脈輸液、化療患者的護理體會。方法對300例行PICC置管術患者資料進行分析，總結置管及護理的經驗。結果對300例患者行PICC置管術，由于準確評估患者的情況，謹慎嚴格的操作，精心細致的護理，一例誤傷肱動脈，穿刺失敗;一例感染，給予拔管外，其余均留置良好，留置時間最短14 d，最長126 d，平均70 d。結論了解PICC置管和護理中常見并發癥的預防何處理能顯著降低穿刺失敗率和并發癥的出現。

外周靜脈置入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡寫PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈)穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。能為患者提供一條快速、安全的輸液通道。我科2007～2012年300例接受PICC置管術的患者，經精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

本組300例，其中男180例，女120例;年齡20～75歲。置管時間為14～120 d，平均置管時間為70 d。300例一次置管成功率為98%，1例因穿刺誤入肱動脈后穿刺失敗、1例感染予以拔管，不成功率2%。

1 置管中常見并發癥的預防和處理要點

1.1 穿破血管 ①準確評估患者情況，選擇合適血管。目前公認貴要靜脈、肘正中靜脈為PICC置管首選靜脈。因為頭靜脈其前粗后細，導管易造成反折，增加置管難度。②穿刺時動作要輕柔、準確，送管時不要過猛。最佳穿刺點為肘窩下2橫指處，穿刺點過低則血管相對較細，易引起血液回流障礙或血管損傷，過高則可能損傷神經及淋巴回流系統。

處理:PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移(接近穿刺點)以便膨脹血管，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

1.2 導管堵塞 穿刺時間過長，患者年齡偏大，血液粘稠度高，凝血時間短。

處理:在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

1.3 送管不暢 導管前端觸及靜脈瓣。

處理:可將導管往外退2 cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

1.4 誤傷動脈 穿刺過深，誤入動脈。因肱動脈靠近貴要靜脈中段及貴要靜脈，穿刺前確定動脈的位置，固定好患者的手臂和靜脈，尤其對于太瘦的患者要注意，考慮使用影像導引穿刺技術。

處理:退出穿刺針，局部按壓30 min，再加壓包扎止血，定時觀察穿刺點有無出血。

1.5 心律失常 導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。穿刺前應準確測量長度，避免置入過長。

處理:當患者感到心口不適時，立即退出導管5～10 cm。待患者心電圖轉復為正常心律，情緒穩定，X光胸片確認導管位置后，再行穿刺。

1.6 神經損傷或刺激 因臂叢神經較豐富，穿刺時可損傷尺神經、肘正中神經和橈神經。

處理:當患者感到手臂發麻，發軟、麻刺感或完全不能動彈，要立即拔針，通知醫生，評估患者手臂的活動能力。

2 置管后常見并發癥和處理要點

2.1 液體輸入不暢 導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。

處理:將導管外抽1～2 cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

2.2 靜脈炎 機械性靜脈炎與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理:濕熱敷30 min/次，間隔半小時一次，抬高患肢，避免劇烈活動［1］。或使用紫外線治療儀，在15 cm的距離使用，每次不超過15 s，1次/d。

2.2 血栓性靜脈炎 與選擇導管的材質、型號和血管的粗細有關(導管外周形成血栓)與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理:不能急于拔管，以免產生活動栓子。絕對臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或彈性繃帶包扎。遵醫囑使用抗凝劑或溶栓劑，于患肢靜脈點滴。

2.3 感染 與穿刺點、導管接頭、靜脈滴注藥物污染、無菌技術及不及時換藥有關。

3 結果

300例患者行PICC置管術，由于術前準確評估，術中謹慎操作，術后嚴密護理，其中一例誤傷肱動脈，穿刺失敗;一例感染，給予拔管外，其余均留置良好，298例患者中穿刺失敗較前減少96%，感染較前減少95%，管道留置時間較前增加92%。

4 結論

PICC技術穿刺程序簡單，易于掌握，價格合理，既消除患者反復靜脈穿刺的痛苦，又極大地減輕醫護工作量，并降低感染的危險②，對長期輸注刺激性藥物、長期反復靜脈輸液、化療患者尤為適用，所以護理人員必須充分掌握PICC置管術的操作程序及并發癥的預防和處理，為患者的治療提供強有力的保證。

［1］ 袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理.護士進修雜志，2004，19(2):178-179．

［2］ 楊雄．三向瓣膜式PICC置管的護理．中華現代護理學雜志，2008，12(27)．

471023 河南科技大學第一附屬醫院新區醫院內科七病區

處理:當患者出現發熱，寒戰，穿刺點發紅，變硬，疼痛，有滲出物，應抽血培養對比(外周取血和經由導管取血)并拔管。遵醫囑給予抗生素治療。

2.4 導管阻塞 藥物配伍禁忌，之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，導管末端位置不對或導管發生易位，血液處于高凝狀態等。

處理:及時用生理鹽水脈沖式沖管，若無法緩解，用5000U/ML尿激酶，注入1mL，保留30min，回抽后，立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管。

2.5 前臂水腫 加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。

處理:適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

2.6 導管損傷 不正確的固定導管、注射壓力過高、置管側肢體量血壓、針或其他利器的意外損傷。

處理:體外部分的損傷可以用廠家配備的零件修復，如不能修復，要考慮原味更換導管或拔管。

2.7 導管拔出困難 血管痙攣或收縮、靜脈炎、血栓形成、感染，導管易位。

處理:將導管末端保持在適當位置預防血栓的形成，拔管時動作輕柔、緩慢、逐漸拔出。如感覺阻力很大，應停止拔管，考慮行放射檢查，確定導管的走向和位置在操作。