淺談腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

王春鳳

淺談腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

王春鳳

目的通過對80例腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理觀察，總結腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理經驗。在做好充分的術前準備，精心的術后護理和并發癥的觀察前提下，本組80例患者均痊愈出院。結論充分的術前準備是手術成功的前提，精心的術后護理和并發癥的觀察是患者早日康復的關鍵。

腹腔鏡;膽囊切除術;護理

1991年我國首次使用腹腔鏡行膽囊切除術，時至今日已有20余年。由于腹腔鏡手術對患者損傷輕，痛苦少，創傷小，恢復快，較安全等優點，患者容易接受。隨著微創技術的迅速發展，腹腔鏡手術逐漸取代部分傳統的手術方式。2010年8月至2012年8月我院行腹腔鏡下膽囊切除術80例，通過精心護理，均取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者80例，女57例，男23例，年齡14～75歲，其中膽囊結石77例，膽囊息肉伴慢性膽囊炎3例，患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，住院5～13 d，患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 多數患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，具有緊張、焦慮、恐懼等心理反應，護士應在術前簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術方法，解除患者的思想顧慮，并針對不同個體的心理反應，做好安撫、穩定患者情緒的工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療。向患者做好術前宣教:①責任護士術前向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的方法以及優點，介紹手術醫師技術水平及成功病例。②手術室護士術前1 d做術前訪視，介紹手術室環境，讓別人觀看腹腔鏡圖片，簡單介紹腹腔鏡手術方法，講解麻醉方式及手術配合注意事項。

2.1.2 術前準備 檢查重要臟器功能，以排除嚴重心肺功能不全，了解有無出血傾向。詢問有無藥物過敏史，做藥敏試驗。

2.1.3 皮膚準備 術前1 d除按常規腹部手術范圍備皮外，腹腔鏡手術最主要是臍部清潔，因為臍部是腹腔鏡最常用的切口，因臍部易積垢，所以要徹底清潔，用雙氧水清潔后再用強力碘棉球徹底擦試，動作應輕柔，勿損傷皮膚。

2.1.4 胃腸道準備 術前1 d進易消化的少渣半流質飲食，術前1 d晚進全流食，禁食牛奶、豆類等易產氣食物，術前12 h禁食，4 h禁水，術前30 min常規留置胃管，因全麻咽下的氣體使胃膨脹，影響手術視野，給操作帶來困難并增加并發癥發的機會。留置尿管。

2.1.5 功能鍛煉 術前注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物。教會患者有效咳嗽、咳痰方法。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理常規 患者清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物吸入氣道;加床檔保護患者，防止墜床，以免發生意外;觀察與全麻有關的并發癥;全麻清醒后拔除胃管。

2.2.2 病情觀察 ①手術后心電監護6 h，定時觀察生命體征變化。②注意腹部癥狀、體征變化。③留置腹腔引流管者，要妥善固定，避免扭曲、打折、受壓、堵塞，注意引流液的量、顏色、性狀，術后1～2 d可拔除引流管。④術后第1天輸液結束拔除尿管。⑤臥位:全麻清醒后，血壓平穩改半臥位以減輕切口張力，有利于腹腔引流，術后第1天即可床邊活動，室內行走。

2.2.3 飲食護理 術后當日禁食，次日進半流食，如無不適可逐漸向普食過度。食物宜清淡，易消化，禁食辛辣、刺激性、容易產氣食物，如豆漿、牛奶或過甜食物，防止腸脹氣。

2.3 并發癥的觀察、護理

2.3.1 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是腹腔鏡術后常見并發癥之一，主要是術中使用麻醉藥物、腹腔灌注大量二氧化碳以及手術本身牽掛胃腸道刺激所致。對發生嘔吐者，及時清除嘔吐物，頭偏向一側，囑患者做深呼吸，嚴重者給予胃復安10 mg肌內注射。

2.3.2 腹腔內出血 出血原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。護士應密切監測生命體征變化，觀察患者面色、末梢循環情況，觀察切口敷料有無滲血及引流管的引流量。

2.3.3 膽瘺 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發癥，多由于肝外膽管損傷或膽囊管殘端鈦夾夾閉不全或脫落有關。手術后24～48 h內，應嚴密觀察腹部癥狀、體征，觀察引流液性質、顏色，如發現異常情況及時報告醫生。

3 出院宣教

囑患者保持心情舒暢，飲食合理，勞逸結合，術后3周內勿提重物，有不適及時到醫院復查。

4 護理體會

腹腔鏡膽囊切除術具有對患者損傷輕，痛苦少，創傷小，恢復快，較安全等優點。通過對80例腹腔鏡膽囊切除術的術前、術后護理及并發癥的觀察護理，充分體會到，術前護理是手術成功的前提，精心的術后護理和并發癥的觀察是患者早日康復的關鍵。

132600舒蘭市人民醫院護理部