30例高血壓合并腦出血的臨床護理

孫麗玉

30例高血壓合并腦出血的臨床護理

孫麗玉

目的總結30例高血壓合并腦出血的綜合護理方法。方法回顧性分析2011年9月至2012年3月收治的30例高血壓合并腦出血患者的臨床護理資料。結果30例患者經過科學合理的搶救及護理，1例由于病情惡化自動出院，1例死亡，3例好轉，25例治愈。結論對高血壓合并腦出血患者采取科學、合理的綜合護理，可搶救患者生命，降低并發癥發生率，減少病殘率及提高治愈率。

高血壓;腦出血;護理;體會

腦出血是一種急性腦血管病變，是腦實質內血管破裂而引起的。此病具有發病急，變化快，病情重，并發癥多的特點，是死亡率較高的疾病之一。高血壓腦出血是神經外科常見病之一［1］，是由于腦循環障礙性而引起的一組疾病，其護理一直是護理中的重點和難點，如何搞好護理，某種程度上對病情的預后起著重要的作用。現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年3月收治患者30例，診斷符合1995年全國第四屆腦血管病腦出血診斷標準，高血壓診斷標準根據2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)公布的標準，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，并行頭顱CT確診。男18例，女12例，年齡38～82歲，出血部位:10例基底節區，3例丘腦，3例腦干，7例腦葉，4例腦室內，3例小腦。按GCS評分標準［2］，3例10～12分，9例6～9分，18例3～5分。

2 結果

30例患者經過科學合理的搶救及護理，1例由于病情惡化自動出院，1例死亡，3例好轉，25例治愈。

3 討論

高血壓腦出血患者臨床上主要以局灶性神經功能缺損為特征表現，常見的有頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等。病情兇險，進展迅速，術后并發癥較多且多伴有動脈粥樣硬化或高血壓性微動脈瘤，當血壓突然升高時，可導致腦實質內出血。多見于基底節出血。

多數腦出血患者較早出現意識障礙，且程度不同，它是判斷顱壓高低及腦水腫的重要指征。血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔變化均可觀察顱內變化的客觀指標，尤其是血壓可較好反應顱內變化，當過低時可導致腦供血不足，當過高時可導致再次出血。一般將血壓維持在150～165/67.5～75 mm Hg。因此，應做好血壓的控制［6］。對于高血壓合并腦出血患者除做好心理護理、病情監測、一般護理以外，還應做好并發癥的預防，如囑患者絕對臥床休息，做好皮膚、口腔、消化道、呼吸道等護理，以防止發生褥瘡、呼吸道感染、保持大便通暢、保持呼吸道通暢等。本組30患者，通過以上綜合護理后1例由于病情惡化自動出院，1例死亡，3例好轉，25例治愈，療效較佳。

總之，對高血壓合并腦出血患者采取科學、合理的綜合護理，可搶救患者生命，降低并發癥發生率，減少病殘率及提高治愈率。

［1］ 劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護理體會.蚌埠醫學院學報，2000，25(5):384-386．

［2］ 吳在德，鄭樹，朱賢立，等.外科學．第5版.北京:人民衛生出版社，2000:98．

［3］ 張玉蓮.血氧飽和度監護在氣管切開病人中的應用.中華護理雜志，2002，2(32):112-113．

［4］ 任紅.高血壓性腦出血病人的術前術后護理.實用神經疾病雜志，2004，7(6):123．

［5］ 王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者專科護理體會.實用醫技雜志，2006，2:619-620．

［6］ 金祝華，游潮，曾力，等.高血壓腦出血后繼續出血臨床分析．四川醫學，2008，29(2):209-210．

271608肥礦集團中心醫院急診科

1.2 護理

1.2.1 心理護理 患者往往認為腦出血會帶給家庭沉重的負擔，經常伴有焦慮、悲觀、失望等不良情緒，因此，護士做好患者的心理護理至關重要。患者入院后，護理人員應熱情、主動、詳細地向患者介紹病區情況，幫助患者盡快熟悉環境，消除陌生感，建立良好的護患關系。在護理全過程中，護士應通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，向患者講解有關高血壓性腦出血病的相關知識，穩定患者情緒，鼓勵患者，關心患者，通過精湛嫻熟的護理技術給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩定患者情緒，訓練患者自我控制的能力，幫助患者達到最佳的身心狀態。

1.2.2 病情觀察 ①給予患者治療的同時應進行呼吸、心電圖的監測。測量血壓前囑患者要靜臥或靜坐30 min。②如血壓急劇增高，同時出現嘔吐、頭痛等癥狀時，應考慮高血壓危象，立即通知醫生并給予相應的處理。③若出現呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓上升，可能發生顱內壓增高，應及時降低顱內壓。避免發生腦水腫、顱高壓等［3］。④護理人員在監護過程中，及時、準確地觀察臨床變化，同時備好各種搶救設備及搶救藥物，保持通暢靜脈輸液通道［4］。⑤若患者在治療的過程中意識障礙、頭痛、嘔吐等加重，可能發生再出血，及時治療。

1.2.3 一般護理 ①體位:若體位不當可導致顱高壓，因此，術后應囑患者采取合適體位，一般為頭高足低位。當患者進行頂部、顳部、額部手術時應取仰臥或正位，頭偏向對側［5］。②舒適護理:溫馨、舒適的環境可充分體現人性的關懷，應主動與患者交流，讓患者有一種在家的感覺，不失時機的對患者進行健康宣教，對患者采取有效的舒適護理措施，可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態，可更好地配合治療。③頭部引流管的護理:30例患者中有1例單純鉆孔引流，2例采取腦室外引流，為避免顱內感染的發生，護理人員應做好引流管的護理。如開口應在側腦室平面上10～15 cm，妥善固定引流管，引流速度不宜過快，引流管必須通暢，嚴格無菌操作，觀察引流液的性質、色、量等。如有異常，立即通知醫生處理。④氣管切開的護理:嚴格遵守無菌操作，使氣道感染的發生率降低;保證氣囊的壓力及氣管套管松緊適宜，濕化人工氣道，給予及時、有效的吸痰;護理人員還應掌握好吸引的時機，否則會導致患者發生腦缺血及顱高壓。