孕婦呼吸困難的護理

張俊青

孕婦呼吸困難的護理

張俊青

目的探討孕婦出現常見呼吸困難的護理方法，提高對孕婦呼吸困難的認識。方法對本組30例孕婦的病歷資料進行分析及文獻學習。結果在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分別給予相應的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。結論功能性呼吸困難在孕婦多見，心源性及肺源性也常有發生。采取相應護理指導及適當控制呼吸后能明顯改善癥狀。

孕婦;呼吸困難;護理從懷孕到分娩的各個時期都會發生呼吸困難。呼吸困難根據其發生機制及常見病因，將呼吸困難分為以下幾類:肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困、血源性呼吸困難、神經精神性與肌病性呼吸困難、其他疾病所致呼吸困難［1］。筆者分析了根據孕婦呼吸困難發生的不同原因采取相應的護理方法及其療效觀察。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取本院2011年7月至2012年1月就診的孕婦30例，進行觀察分析。

1.2 入選標準 患者孕期，出現空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。排除標準:本組患者排除了明顯的外傷、神智障礙、氣胸及存在基礎精神疾病的患者。

2 研究方法

2.1 進行詢問病史、體格檢查及基本的實驗室檢查:問診有無外傷史，有無精神疾病史;胸部叩診雙側是否對稱，有無鼓音，聽診有無啰音，如果有啰音區分干濕啰音;檢查血常規、肌酶譜、腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白、動脈血氣分析、呼氣峰流速(PEF)、心臟彩超、ECG等。

2.2 區分呼吸困難的原因:肺源性呼吸困難:肺部聽診異常，存在啰音;心源性呼吸困難:BNP、肌鈣蛋白、心臟彩超等存在異常;區分心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的方法:以PEF =105 L/min為臨床鑒別診斷臨界值，PEF＜105 L/min作為肺源性呼吸困難的診斷標準，PEF＞105 L/min作為心源性呼吸困難的診斷標準［2］;功能性呼吸困難:相當一部分患者，則表現出傳統性疾病不相符的呼吸困難，有學者認為，大約有14%的呼吸困難患者經過系統檢查找不出器質性病理改變，被冠以“醫學無法解釋的呼吸困難”［3］，此種呼吸困難歸為功能性呼吸困難。

3 結果

3.1 一般資料 患者年齡區間20～40歲，平均年齡(27±2)歲;體質指數(BMI)20～32 kg/m2，平均(25±3)kg/m2。

3.2 不同呼吸困難原因比重:在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分別給予相應的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。

4 討論

呼吸困難是一種呼吸不適的主觀感受。有些是器質性疾病引起，有些查不到原因目前認為是功能性呼吸困難。妊娠期高循環水平的黃體酮可刺激呼吸中樞，出現的呼吸困難由多種因素造成［4］，妊娠中后期肋骨、肺臟被壓迫，子宮越來越大，逐漸向上頂到肋骨和肺臟，導致有效的呼吸空間變少。孕婦會采用淺而短的呼吸，以增加呼吸到肺臟的氧氣量，因而會感到呼吸困難。懷孕后期，胎兒逐漸下降到骨盆腔后，子宮下降，對膈肌的頂壓稍緩解，呼吸也會比較順暢。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動的最主要驅動力的來源，膈肌功能的下降會顯著影響呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容積可擴大約250 ml，即產生250 m l的潮氣量，移動2 cm潮氣量為570 ml，可全滿足平靜呼吸的潮氣量，故膈肌運動的效率非常高［5］。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕婦因子宮的壓迫膈肌功能下降，腹式呼吸減弱，胸式呼吸加強，呼吸困難的容易發生。采取一定的護理措施進行治療，患者呼吸困難癥狀均能緩解。

［1］ 張靜，蔡映云.呼吸困難鑒別診斷的臨床思維.中國呼吸與危重監護雜志，2004，3(6):346-347．

［2］ 張子玲，劉軍萍，郭繼紅.峰流速(PEF)對老年慢性阻塞性肺病和心力衰竭引起呼吸困難的鑒別價值.中國老年學雜志，2004，24(11):1074-1075．

［3］ Reid S，Wessely S，Crayford T，et al.Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care:retrospective cohort study.BMJ，2001，322:767．

［4］ Edward Ringel(著)，王蓉美(譯).呼吸病．北京:人民衛生出版社，2010:437-439．

［5］ 朱蕾，劉又寧，鈕善福.臨床呼吸生理學．北京:人民衛生出版社，2008:275-284．

455000河南省安陽地區醫院婦產科

2.3 發生呼吸困難的護理措施:①心源性呼吸困難患者:接受藥物治療同時，讓患者端坐位，雙腿下垂;吸氧，必要時加消泡劑。②肺源性呼吸困難患者:遵醫囑正確應用藥物，尤其氣霧劑，必要時用儲霧罐(Spacer)輔助MDI吸入。③功能性呼吸困難:護理指導教育，對所有患者進行健康教育，告知其孕期發生呼吸困難較常見，與妊娠有關，已經排除了相關感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，無需緊張。④飲食護理:孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。⑤給予合適的體位:患者發生呼吸困難時可以采取坐位或站立位。特殊情況需要臥床時床頭抬高30°～40°;⑥觀察腹脹情況與處理:如果患者自覺腹脹明顯，詢問大便情況，及時疏通大便，可選擇主動排便或采取適當的物理方法，必要時灌腸。⑦呼吸訓練和清理呼吸道痰液:專門的呼吸訓練對慢性呼吸困難的患者非常有益，指導患者盡量使肩下沉和放松，這種姿式可使下胸部和上腹部都參與呼吸，陪護者站在患者后面將手放在其肩上可起幫助作用，患者將手放在下胸部，呼氣時讓氣體自由呼出，不要強迫用力，體會肋骨下陷，盡量使呼氣時間是吸氣時間的2倍，使呼吸減慢、呼吸更深;吸氣時，體會肋骨隆起并上抬，輕輕地吸氣、呼氣。盡可能地深吸氣。

2.4 統計學方法 正態分布的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計數資料用率和構成比表示。