36例腦動脈瘤栓塞術圍手術期的護理心得

于春紅 任麗

36例腦動脈瘤栓塞術圍手術期的護理心得

于春紅 任麗

目的總結腦動脈瘤栓塞治療的圍手術期護理心得。方法對36例腦動脈瘤患者圍手術期進行針對性護理，預防并發癥，促進疾病痊愈。結果36例患者中33例痊愈出院，2例術后偏癱，1例一過性失語，隨訪6個月，患者均未出現再出血。結論充分的術前準備，準確的術中配合，術后密切隨訪，大大提高患者介入成功率。

腦內動脈瘤;栓塞術;護理;圍手術期

顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首要原因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓出血，位居第三。本病好發于40～60歲中老年，青少年少見。

本病發生的原因與顱內Willis環大動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏及后天動脈硬化高血壓、感染、創傷等因素有關。我科自2008年始開始臨床應用動脈栓塞術治療顱內動脈瘤36例，收到了良好的效果，現將護理心得總結如下．

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男30例，女6例，年齡42～72歲。患者突發劇烈頭痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽性，大汗淋漓，體溫升高，頸強直，出現意識障礙，甚至昏迷。36例患者均行全腦血管造影(DSA)檢查，行顱內動脈瘤栓塞術，術后恢復良好。

1.2 手術方法 患者在全身麻醉及全身肝素化下行股動脈穿刺，行全腦血管造影術以明確診斷，在DSA監視下將微導管置入動脈瘤，經血管內置入導引導管，將微導管在微導絲指引下送至動脈瘤處，將彈簧圈栓塞在動脈瘤內。

2 結果

36例患者中33例痊愈出院，2例術后偏癱，1例一過性失語，隨訪6個月，患者均未出現再出血。

3 護理心得

3.1 心理護理 患者由于突然發病，精神高度緊張，產生焦慮、恐懼心理，情緒極其不穩定，護士應向其講解疾病發生的原因，介入栓塞術手術方法及術后的恢復程度，讓患者保持良好的心態接受手術，增強患者對手術的信心。

3.2 術前檢查 術前1 d備皮，行碘過敏試驗，心、肺功能的檢測、血尿常規、凝血四項化驗、血型。頭顱螺旋CT、心電圖、胸片等相關檢查，術前禁食8 h，常規左側肢體建立靜脈通道。

3.3 術中護理 囑患者不要緊張，并隨時聽取患者主訴。密切觀察心電監護，備好急救藥品及器械。監測心率、心律變化。應在直接動脈壓監測下調控血壓。

3.4 術后護理 ①術后行動態心電監護，觀察心率的變化，監測血壓變化，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫囑靜脈滴注甘露醇，預防腦水腫。囑患者多飲水，測量患者尿量，以便術中造影劑的及時排泄，避免發生腎臟的損傷。②飲食護理:術后6 h給予低鹽、低脂、清淡飲食，多飲水，保證充足尿量，保持大便通暢，生活規律，情緒穩定，避免勞累。③預防并發癥:由于導管在腦血管內停留時間長，機械刺激易引起腦血管痙攣［1］，腦動脈瘤破例3～14 d是腦血管痙攣發生的高峰期，術后應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、血壓及生命體征變化等情況，頭痛劇烈時，遵醫囑使用鎮痛劑。另外血管痙攣，能誘發癲癇發作，故應密切觀察患者神態，及時發現癲癇發作前的先兆，癲癇發作時立即給予高流量氧氣吸入，靜脈推注抗癲癇藥物［2］。

3.5 出院指導 患者術后康復需要各方面的配合，加強身體鍛煉，合理營養，禁止煙酒，飲食要清淡、低脂、低鹽，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;生活要有規律，勞逸結合，保持良好的心境，避免情緒激動，預防感冒。如果患者體溫持續升高，并有劇烈的的背痛、胸痛、腹痛等撕裂樣、刀割樣尖銳性疼痛，不能耐受，強鎮痛劑往往不能緩解，此時應立即就診。

4 討論

腦動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫升高。頸項強直，克氏征陽性。也可能出血意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累、情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。介入栓塞技術的開展，有效的提高了護理質量，護士只有熟練掌握本病護理要點，做好術前、術中及術后的良好護理，有助于提高顱內動脈瘤栓塞術的成功率［3］，提高患者生存質量。同時，做好出院指導，囑患者注意勞逸結合，調節情緒，做好腦血管痙攣的預防護理。

［1］ 王月榮，趙麗萍，楊曉艷，等.點解可脫彈簧圈破裂動脈瘤后患者3 h治療的護理．解放軍護理雜志，2008，2(52):49-50．

［2］ 張倩倩，姚莉娟.顱內動脈瘤術后護理體會．中國現代藥物應用，2008，2(5):102．

［3］ 嚴曉霞，朱建英，趙燕，等.血管內介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展．現代護理，2008，14(6):67-68．

135000吉林省梅河口市中心醫院

張彥青