胺碘酮治療心衰合并室性心律失常患者的護理體會

金麗華 張桂琴 朱啟華

胺碘酮治療心衰合并室性心律失常患者的護理體會

金麗華 張桂琴 朱啟華

目的探討胺碘酮治療心衰合并室性心律失常患者的治療效果及護理體會。方法對96例心衰合并室性心律失常患者均先行抗心衰治療，胺碘酮治療過程全程實施精心護理，分析治療后患者恢復情況。結果患者經過精心治療與護理后96.8%恢復為竇性心律，胺碘酮復律療效不顯著者采用除顫后恢復為竇性心律。結論靜脈注射胺碘酮治療心衰合并室性心律失常，實施全程精心護理，可取得較好的救治效果。

胺碘酮;心衰并室性心律失常;護理

心力衰竭并發的室性心律失常是心血管內科較為常見的一種心律失常，尤其在急診臨床工作中更為普遍，如果不能給予及時的治療，往往能引起嚴重的甚至難以想象的后果，有可能導致猝死，有效的預防護理措施對挽救患者生命具有重要作用［1］。胺碘酮(Amiodamne)是Ⅲ類抗心律失常藥，是輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度I及IV類抗心律失常藥物作用［2］。本文收集筆者所在醫院近年來收治的96例心衰合并心律失常的患者，均給予胺碘酮治療，同時均行精心的護理，取得較好的效果，現將臨床護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內療區2011年1月至2012年3月收治的96例心衰合并室性心律失常的患者，男53例，女43例，年齡51～87歲，平均年齡68.3歲。病種分布:冠心病42例，高血壓性心臟病38例，風濕性心臟病6例，心肌炎5例，擴張性心肌病5例。

1.2 方法 胺碘酮(商品名可達龍)150 mg，以生理鹽水20～40 m l稀釋，于10 min內靜脈注射，根據病情10～15 min后可重復靜脈注射，繼之可達龍450 mg加入5%葡萄糖250 ml按1.0 mg/min泵點。靜脈用藥同時開始口服，第1周600 mg/d，分3次口服;第2周400 mg/d分2次口服;第3周200 mg口服1次/d，根據治療效果和不良反應的輕重可以逐漸減少至50～200 mg/d，維持至癥狀消失［3］。同時積極治療原發病，糾正心衰，控制感染，應用血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑，利尿劑及強心劑。

1.3 結果 96例心衰合并心律失常患者，經全程精心治療與護理后93例(96.8%)恢復為竇性心律，3例(3.1%)經藥物治療效果不明顯，電除顫治療后恢復為竇性心律。治療過程中未出現病情加重或再次出現新的心律失常，并發癥中發生靜脈炎4例占4.2%，重新選擇大靜脈，原發生靜脈炎處給予硫酸鎂濕敷后好轉，3例占(3.1%)出現血壓下降，減慢靜推速度后好轉。

2 護理

2.1 心理護理 緊張、恐懼、悲觀心理導致交感神經興奮。兒茶酚胺分泌增多，心律失常更加嚴重。因此，做好心理護理非常重要，安慰和鼓勵患者，消除恐懼心理，改善緊張、焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，配合進一步的治療和護理工作。

2.2 用藥前護理 治療前通過患者主訴及病史，了解病情的嚴重程度，并行檢查心電圖，監測QTC、QT、心肌酶、電解質、肝腎功能等指標水平及其變化，備好除顫器及急救藥品，以方便搶救時應用［4］。

2.3 用藥中的護理 嚴格執行“三查七對”制度，對于使用微量輸液泵勻速準確給藥的患者，給藥前應認真核對胺碘酮的劑量和濃度，因其起效速度較快，注射15 min即可達到最大作用，而4 h內逐漸下降，因此要嚴格掌握微量泵輸入的速度和方法。對于心力衰竭患者給予持續吸氧，監測其生命體征，密切觀察患者的意識狀態、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、QT間期等的變化，如有變化及時報告醫生，并作好記錄。靜脈注射胺碘酮對血管的刺激性強，易引起靜脈炎，所以靜脈通道應選擇較固定較粗的中心靜脈，靜脈滴注或推注速度不宜過快，應＜10 mg/min，一次注射時間應＜25 min。給藥時應密切注意血壓變化，預防低血壓［5］。使用微量泵時，應嚴格遵循微量泵的操作程序，加強病房巡視，避免因操作失誤導致的不良反應。

2.4 飲食護理及出院指導 飲食方面:部分患者服用胺碘酮后出現胃腸道癥狀，停藥好轉，因此給藥期間不宜進食高膽固醇、高脂肪食物，而應以易消化的清淡飲食為主［6］。提倡少食多餐，避免飽食;保持大便通暢，避免排便時因過度用力而增加心肌耗氧。出院指導:復律后數日應視患者病情恢復狀態安排出院，詳細告知用藥方法及服藥注意事項，注意休息，防感冒，戒煙酒、麻將、撲克，并定期復查心電圖等。

3 討論

96例心力衰竭合并室性心律失常患者使用胺碘酮后，取得了很好的治療效果。但是通過臨床護理觀察發現，在使用胺碘酮過程中，該藥出現一定的不良反應，這提示護理人員要嚴密觀察病情變化，應熟練掌握胺碘酮在治療心力衰竭合并室性心律失常患者的用法。一旦發現不良反應，采取及時的處理方法，以確保在提高臨床治愈率的同時，能夠做到臨床安全用藥。

［1］ 苗俊東，蘇長江，孫曉菲．胺碘酮聯合美托洛爾治療惡性室性心律失常療效觀察，山東醫藥，2006，46(10):36-37．

［2］ 杜軍，馮樹行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉送病房50例臨床研究.中國急救醫學，2008，28(10):922-924．

［3］ 傅濤，郭晉愛，陳杰，等.鹽酸胺碘酮治療114例缺血性心肌病室性心律失常的療效分析.中國臨床醫學，2006，13(3):353．

［4］ 范利，尚延忠，武強，等.治療老年快速室上性心律失常的藥物選擇和療效觀察.中國老年學雜志，2005.25(4):363-364．

［5］ 杜軍，馮樹行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常急診胺碘酮的應用.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23 (1):81．

［6］ 郭新芳.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察.南方醫科大學學報，2008，28(10):1873-1874．

130021吉林省人民醫院