豬苓湯治療肝癌癌性腹瀉

陳曦 高蕾 趙和

豬苓湯治療肝癌癌性腹瀉

陳曦 高蕾 趙和

臨床上部分肝癌患者，肝腎陰虛，水熱互結于下焦，形成陰虛水氣證，若水氣偏滲大腸則下利，發為癌性腹瀉，效仲景之豬苓湯養陰清熱利水，邪正兼顧，常獲佳效。

豬苓湯;肝癌;癌癥相關腹瀉

《傷寒論》中將泄瀉、痢疾統稱為下利，仲景指出下利病因眾多，病機不同，證候復雜，兼癥各異，除六經下利之外，寒熱虛實有之，病證夾雜者亦有之，臨證時須詳審病機，因證立法，依法組方，斷不可刻守一方，以應萬變。

臨床上諸多中醫文獻中均極少提及腎陰虛下利，中醫學教材中泄瀉一病也未提及此型，腎陰虛下利一證臨床上確實較為少見，仲景在《傷寒論》中對腎陰虛下利已有所論及，并提出了完整的病機治要。

319條豬苓湯證，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”其病機為少陰熱化，陰虛水熱互結，水熱互結下焦，因水性變動不居，若水氣偏滲大腸則下利，治以扶正祛邪，育陰利水之豬苓湯。水屬陰邪，非陽莫化，所以少陰水氣證多見于陽虛寒化證，如真武湯證，但少陰真陰虛衰，邪熱與水氣互結，亦可導致水氣證，只是臨床陰虛水氣證較陽虛水氣證少見而已。

［1］ 胡陵靜.中醫辨證治療癌性腹瀉.中國中醫急癥，2012，21 (3):504．

［2］ 張楠，蘇天聰.癌癥相關性腹瀉及中醫中藥治療.實用中西醫結合臨床，2005，5(1):54-55．

130021長春，長春中醫藥大學附屬醫院

臨床觀察到多數肝癌患者均屬肝腎陰虛、余毒未清型，部分肝癌出現癌癥相關腹瀉者辯證應用豬苓湯加減治療獲得較好療效。現介紹典型案例1則。

患者男，55歲，農民。2009年9月13日就診。該患乙肝肝硬化病史21年，2個月前因低熱、肝區痛在當地醫院行肝臟增強CT檢查，確診為原發性肝癌。口服復方斑蝥膠囊，未做手術、介入治療及放化療。近10余天出現腹瀉，少則3～4次/d，多則7～8次/d，口服易蒙停腹瀉減輕，停藥后腹瀉加重，故來我院要求服中藥治療。刻診:精神萎靡，午后自覺發熱，右脅隱痛，按之痛減，口渴，納差食少，時時欲嘔，心煩，夜寐不佳，尿少色黃，大便質稀，瀉下如注，糞色深黃而臭，舌光絳無苔，脈弦細數。查血常規、便常規無感染征象。參其脈證，考慮為水熱互結，下滲于大腸所致。治宜清熱除濕，育陰止瀉。效仲景之豬苓湯養陰清熱利水，使利水不傷陰，滋陰不助邪，邪正兼顧。處方:豬苓15 g，茯苓12 g，阿膠10 g(烊化)，澤瀉12 g，滑石20 g(包煎)。1劑后瀉減，守方加太子參12 g，五味子5 g，白芍l5 g，佛手9 g。連服3劑，瀉止，諸癥俱減。

肝癌一般都是在長期慢性肝病的基礎上發生的，主要指肝硬化。在我國，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的肝炎后肝硬化。日久及腎，終致肝腎陰虛，余毒未去，少陰熱化，陰虛水熱互結下焦，形成陰虛水氣證。加太子參、五味子、白芍以增強滋陰固澀之功，且酸以入肝，能夠同時養陰柔肝，補肝體，加入佛手能疏肝行氣，助肝用，使滋而不膩。

癌性腹瀉是指惡性腫瘤引起的腹瀉，主要表現為排便水分及排便次數的異常增多，嚴重或不可控制的腹瀉可引起脫水、電解質紊亂和腎功能不全而使病情惡化，是引起癌癥患者惡液質的主要原因之一。臨床上常有肝癌癌性腹瀉患者應用思密達、易蒙停等藥物均難獲效者，此時中醫辨證治療可突顯其優勢。中醫學認為，癌性腹瀉病因病機不同，其臨床表現也各異，抓住不同患者病機特點進行準確辨證治療，有助于緩解患者的癥狀，提高生活質量。胡陵靜［1］認為，癌性腹瀉主要與邪毒內蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、濕毒內攻諸因素有關，并將癌性腹瀉辨證分為四型:①脾胃虛弱證，治以益氣健脾止瀉，方選參苓白術散加減。②癌毒內侵證，治以清熱利濕，方選葛根芩連湯加減。③脾腎陽虛證，治以溫補脾腎，固澀止瀉，方選真人養臟湯加減。④肝郁脾虛證，治以舒肝行氣，健脾止瀉，方選痛瀉要方加減。張楠等［2］對癌癥相關性腹瀉進行研究認為，外因濕盛和內因脾虛是泄瀉的病因，一般而言，急性泄瀉以濕盛為主，慢性泄瀉以脾虛為主，而癌癥相關腹瀉多為慢性，治法為健脾化濕，并對癌癥相關腹瀉進行中醫辨證分型，主要分為①脾胃虛弱型，治以健脾化濕，方用參苓白術散，如久瀉氣虛下陷，脫肛不收，可用補中益氣湯。②腎陽虛衰型，治以濕腎健脾，方用四神丸。③肝氣乘脾型，治以抑肝扶脾，方用痛瀉要方。

目前，對癌性腹瀉的中醫中藥研究中尚未見有腎陰虛下利型的報道，但通過筆者對肝癌癌性腹瀉的臨證觀察看來，部分患者確屬此型，以豬苓湯加減治療往往可獲佳效。故提出豬苓湯治療腎陰虛下利，供大家臨床選用，同時提醒醫者，臨證時切勿拘泥常規，應靈活辨證。