淺談黃芪配伍藥對(duì)應(yīng)用

朱興善 王欣 劉艷梅

淺談黃芪配伍藥對(duì)應(yīng)用

朱興善 王欣 劉艷梅

目的觀察黃芪配伍藥對(duì)的臨床療效，方法 黃芪配地龍、浮小麥、小茴香、防已分別治療慢性腎炎、自汗證、小便不禁、水腫。結(jié)果黃芪配伍藥對(duì)的療效滿意。

1 黃芪配伍地龍治療慢性腎炎

慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為是脾腎氣虛，致脾之散精輸布，存精濁功能失常，腎的固澀之功失常，造成清濁不分，清氣不升，精微下泄，水谷精微不能固藏而發(fā)為蛋白尿;腎氣虛損，開(kāi)合失常，腎失調(diào)節(jié)水液之功，膀胱氣化不利，水液和陰濁排泄不暢，逆泛中州，脾制水無(wú)力，任水橫溢，發(fā)為水腫，故治療以健脾益腎勢(shì)在必行，其次慢性腎炎患者很大一部分在罹病前有感染史，蘊(yùn)生熱毒，濕熱毒邪由營(yíng)血侵襲腎脈，從而損傷腎氣，腎精不固，精氣外泄，陰陽(yáng)失衡，水液運(yùn)化失調(diào)，水濕泛濫而發(fā)為腎炎，故治療過(guò)程中，解毒自然成為至關(guān)重要的一環(huán)。再次，慢性腎炎日久，腎小球部分萎縮，形成纖維化，可見(jiàn)局灶性增生或硬化，此種病理變化，從中醫(yī)角度可認(rèn)為是瘀血證，同時(shí)血尿和尿中紅細(xì)胞是脈絡(luò)損傷引起的出血，其離經(jīng)之血未能及時(shí)排出，久而久之也會(huì)形成瘀血，故確立活血化瘀的治則亦是必不可少的，固祛瘀才能推陳出新，促進(jìn)新陳代謝，使氣血通暢，五臟平和，恢復(fù)機(jī)體的生理功能，基于上，健脾益腎解毒、化瘀為其治療總則，而黃芪配地龍，組成其治則的基本結(jié)構(gòu)。如治包某，女，43歲，2011年11月就診，患慢性腎炎3年，尿常規(guī)，尿蛋白3+，潛血2+，乏力、腰痛、大便稀，面浮，咽紅腫痛、舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)無(wú)力，證屬脾腎氣虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)夾瘀。治法:健脾補(bǔ)腎、解毒化瘀。處方:黃芪30 g、地龍15 g、雙花 15 g、連翹 10 g、生地 15 g、當(dāng)歸 15 g、川芎 10 g、白茅根25 g、白花蛇舌草20 g、茯苓15 g，每天1劑，水煎，分2次，隨癥加減，共服2月，患者癥狀基本消失，尿化驗(yàn)，基本正常。

按:方中黃芪健脾益腎，解毒利水，為君藥;地龍，活血通絡(luò)，為臣藥。兩者配伍，共奏健脾補(bǔ)腎，解毒化瘀之功。

2 黃芪配浮小麥治療氣虛自汗證

氣虛自汗是由于勞逸不均，過(guò)度的疲乏勞累，加之飲食失于調(diào)理，造成肺脾氣虛，因而引起自汗，稱之為氣虛自汗。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)是因外感、飲食不節(jié)，勞倦等原因造成肺脾氣虛，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不固，津液妄泄。肺主氣屬衛(wèi)，肺氣不足之人，肌表疏松，腠理不固而汗自出。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·自汗》說(shuō):“成肺氣微弱，不能宣行榮衛(wèi)而津脫者。”而黃芪入手太陽(yáng)肺經(jīng)，足太陽(yáng)脾經(jīng)，有補(bǔ)肺固表，補(bǔ)脾益氣之功。《本草備要》說(shuō):“黃芪，生用固表，無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，實(shí)腠理。”《本草正義》說(shuō):“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最顯，其皮直達(dá)人之膚表肌肉，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，充實(shí)表分，是其專長(zhǎng)，所以表虛諸病，最為神劑。”而浮小麥，功能養(yǎng)心斂汗，可治各種虛汗。《本草綱目》說(shuō):“浮小麥，甘，咸，寒，無(wú)毒，益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸虛熱，婦人勞熱。”與黃芪配伍，可達(dá)到益氣固表止汗之功。如治樸某，女，45歲，教師。2011年8月就診，連續(xù)半年，周身汗出，動(dòng)則加重，氣短乏力，懶言，易感冒，食少，面色萎黃，舌淡，苔白，脈虛緩，證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固。治法:補(bǔ)益脾肺、固表止汗。處方:黃芪35 g、浮小麥 35 g、白術(shù) 15 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、大棗10 g、烏梅 15 g、麻黃根 15 g、牡蠣30 g、防風(fēng)6 g、黨參 20 g、內(nèi)金15 g，1劑/d，水煎，分2次口服，隨癥加減，連續(xù)服1月，癥狀消失。

3 黃芪配小茴香治療小便不禁

小便不禁，是指在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，而尿液自行排出的病癥。在臨床上，小便不禁多見(jiàn)于老人、婦女及病后。但總因臟氣虛衰，氣化不固，引起膀胱失約而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，小便不禁的病因病機(jī)有虛寒，火邪，血少、氣虛等。其中下焦虛寒和肺腎氣虛為多。正如《諸病源候論·小便不禁候》說(shuō):“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”說(shuō)明小便不禁多為下焦虛寒，腎氣虛所致，而黃芪配小茴香正中其小便不禁之病機(jī)，效好。如金某，女，71歲，2012年3月就診，小便不禁已一年余。尿意頻急，時(shí)有溺自遺或不禁。面晄氣短，咳嗽，或快走時(shí)均小便不禁，甚至聽(tīng)流水聲亦小便自溢，身疲乏力，舌淡紅，脈虛軟無(wú)力，證屬肺脾氣虛之小便不禁。治法:補(bǔ)益肺脾，溫腎縮尿，處方:黃芪50 g、小茴香20 g、黨參15 g、白術(shù) 15 g、覆盆子15 g、龍骨25 g、牡蠣25 g，莬絲子15 g、金櫻子15 g，每日一劑，水煎，分2次口服，隨癥加減，連續(xù)服1月，癥狀消失。

按:方中黃芪補(bǔ)中益氣，健脾補(bǔ)腎，為君藥，并配以小茴香溫腎縮尿，為臣藥。《開(kāi)寶本草》說(shuō):“小茴香、主膀胱，腎間冷氣。”《藥品化義》說(shuō):“小茴香，氣香，味辛、性溫、氣厚而味薄，入腎、肝、膀胱三經(jīng)，辛香能散邪、性溫能祛寒，氣厚能沉下，專治腎、膀胱下部……”

4 黃芪配防已治療肺脾腎氣虛之水腫

水腫，是因感受外邪，勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使氣化不利，津液輸布失常，導(dǎo)致水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為臨床特征的病證。是臨床上較常見(jiàn)的病證。水腫的病機(jī)，歷代醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟加以闡述分析，其中以《景岳全書(shū)·腫脹》論述扼要，如:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水、脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。”說(shuō)明肺腎之間，若腎水上泛，傳入肺，而使肺氣不降，失去通調(diào)水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛。相反，肺受邪而傳入腎時(shí)，亦能引起同樣結(jié)果。同時(shí)，脾腎之間，若脾虛而不能制水，水濕壅甚，必?fù)p其陽(yáng)，故脾虛的進(jìn)一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰;如果腎陽(yáng)衰微，不能溫養(yǎng)脾土，則可使水腫更加嚴(yán)重。因此，肺脾腎三臟與水腫之發(fā)病，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，實(shí)為水腫病機(jī)的關(guān)鍵所在，黃芪為補(bǔ)肺脾腎的要藥，配防已組成健脾補(bǔ)腎利水的重要結(jié)構(gòu)。如治權(quán)某，女，63歲，于2012年4月就診，面、四肢均浮腫，晨起明顯，乏力，周身酸楚沉重，面浮晄白，食少、腹脹，四肢不溫，腰痠，尿少舌淡、苔白膩，脈細(xì)弱無(wú)力，證屬肺脾腎氣虛之水腫，治則宣肺健脾，補(bǔ)腎利水。處方:黃芪30 g、防已15 g、大腹皮15 g、陳皮 12 g、白術(shù)15 g、茯苓皮25 g、桂枝15 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、浮萍 10 g、黨參 20 g、石韋 20 g，1 劑/d，水煎服，分 2 次，隨癥加減，連續(xù)服1月余，癥狀消失。

按:方中黃芪補(bǔ)肺健脾補(bǔ)腎，利尿消腫，為君藥。防已味苦、辛，歸膀胱、脾、肺經(jīng)，功能利水消腫，為臣藥。《名醫(yī)別錄》說(shuō):“防己、苦、溫、療水腫、風(fēng)腫。”二藥相配，補(bǔ)肺脾腎三臟而利水，療效則彰。

133000吉林省延吉市中醫(yī)院

按:方中黃芪補(bǔ)益脾肺，益氣固表，為君藥;浮小麥養(yǎng)心斂汗，為臣藥，助黃芪達(dá)到固表止汗之功。