芍藥甘草湯加味治療叢集性頭痛16例臨床觀察

田昭軍

芍藥甘草湯加味治療叢集性頭痛16例臨床觀察

田昭軍

目的探討治療叢集性頭痛的中醫中藥方法，總結中草藥治療急癥的臨床經驗。方法運用大劑量芍藥甘草湯加味以疏肝瀉火、緩急止痛。結果取得了較為滿意的臨床效果，總有效率87.5%。結論運用中醫中藥方法治療急性劇烈頭痛效果理想，無任何副作用。

芍藥甘草湯;叢集性頭痛;療效觀察

叢集性頭痛是慢性反復性頭痛的一種類型，較為罕見。好發于男性，男女比為4～7∶1，其特點為密集（群集）發作、劇烈、銳痛，位于一側眼眶、眼球后、額顳部，伴同側眼結膜充血，流淚、鼻塞流涕或Horner綜合征，頭痛常發生在深夜或早晨，是患者從睡眠中痛醒的少數幾種頭痛之一。頭痛時不伴有惡心、嘔吐。頭痛呈叢集式分布，3周～3個月內每日發作，每次疼痛發作15～30 min。然后，可有數月至數年的完全緩解。在叢集期，頭痛發作十分規律，每次發作之部位、發作之時間，十分相似。

1 臨床資料

16例患者均來自本院門診，其中男13例，女3例。年齡26～63歲，平均年齡44.5歲。病程最長8年，最短者半年，平均4.25年。經各項檢查排除器質性病變，做組織胺誘發實驗為陽性而確診［1］。

2 治療方法

芍藥甘草湯藥物組成:白芍藥60 g甘草炙60 g若肝火偏盛可加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮，如痰多可加陳皮、半夏、膽南星，若久痛入絡，可酌加化痰通絡之品，如天麻、鉤藤、全蝎等。

服用方法:諸藥清水浸泡30 min后用武火煎20 min，濾出藥液160 m l，再文火煎30 min，濾出藥液100 ml，兩次藥液混合待服。日一劑，分早晚兩次服。7 d為一療程。

3 療效標準

治愈:服藥2～3個療程，頭痛及伴隨癥狀消失，以后不再復發;好轉:服藥2～3個療程，頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，頭痛發作時間縮短，發作間隔時間延長;無效:服藥2～3個療程，癥狀無改善。

4 治療效果

16例中臨床治愈11例，好轉3例，無效2例。總有效率87.5%。

5 病案舉例

患者張某某，男，42歲。于2006年3月22號就診。2003年1月起因勞累、飲酒等出現右側頭顳部劇烈頭痛，每疼一下如電鉆鉆一下一樣劇烈，隔數秒鐘疼一下，伴有右側頭皮麻木，右眼球結膜充血，流淚，右鼻腔流涕，發作大約30 min，自行緩解，緩解后上述癥狀全部消失，與正常人一樣。至第二天大約相同時間又發作，后數日與第一天類似發作。發作時曾口服消炎鎮痛藥物、吸氧、頭皮痛點封閉、針灸、推拿等均效不佳。反復發作大約三周后，逐漸痊愈，痊愈后無任何后遺癥狀。后連續三年發作。第三年發作時來診，除上述癥狀還伴有舌質紅苔膩，脈弦數。西醫診斷:叢集性頭痛。中醫診斷:頭痛(肝經風火型)。治法:疏肝瀉火、緩急止痛。方用芍藥甘草湯加味，白芍藥60 g、甘草炙60 g、天麻12 g、梔子12 g、鉤藤15 g（后下）、全蝎12 g（研末兌服），水煎服，日一劑，早晚服，服用5付后，癥狀明顯減輕，發作時間明顯縮短，11付痊愈。隨訪5年，未再有發作。

6 討論

頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，與厥陰肝脈會于癲，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆有清陽不升，風火乘虛上入，上擾頭竅所致。脈證合參，本例患者系肝經風火型叢集性頭痛。現代醫學研究證明白芍藥對醋酸引起的扭體反應有明顯的鎮痛效果，與甘草的甲醇復合物合用，二者對醋酸扭體反應有協同鎮痛作用，芍藥中的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用［2］。白芍藥有鎮靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮的作用，甘草有鎮靜、抑制末梢性的作用［3］。白芍藥苦酸微寒，入肝、脾二經。酸能收斂，苦涼瀉熱，而有補血斂陰，柔肝止痛，平肝之功，為治療諸痛之良藥。炙甘草甘溫，補中緩急，故二藥同用，酸甘化陰，共奏疏肝瀉火、緩急止痛之效，可治中樞性或末梢性的肌肉痙攣以及因痙攣而引起的頭痛。大劑量應用白芍藥和炙甘草療效更強，配用天麻、鉤藤平肝熄風，全蝎通經活絡止痛，梔子苦寒清泄肝火，共奏佳效。中草藥治療叢集性頭痛不但不會有任何副作用，而且還能有效的解除叢集性頭痛病發。

［1］ 高濰濱.神經病中醫新療法．北京:軍事醫學科學出版社，2001:107-108．

［2］ 高學敏.中藥學．北京:中國中醫藥出版社，2002:542．

［3］ 周風梧.中藥學．濟南:山東科學技術出版社，1981:612．

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