論病理實習觀察中的干擾現象

陜西 王永康

論病理實習觀察中的干擾現象

陜西 王永康

大體標本與組織切片的觀察是病理實習教學的重點內容，對學生理解和掌握理論知識，熟悉各種疾病變化至關重要。由于學生觀察的是經過固定和制作的標本和切片，所產生的一些干擾因素會讓學生感到疑惑不解，鏡下茫然。因此，在標本與切片的觀察中，應幫助學生排除各種干擾因素，準確掌握病變特點。

病理實習；標本與切片；干擾現象

病理學是一門重要的醫學基礎學科，主要從形態學角度研究疾病發生、發展和轉化的規律，具有很強的直觀性和實踐性，因此實驗教學在病理教學中具有極其重要的地位［1］。而大體標本、病理切片的觀察則是實驗教學的主要內容，它不但是驗證病理學理論的重要手段，而且也是培養學生觀察與動手能力的有效途徑。但是大體標本要經過甲醛固定，病理切片的制作也是非常復雜的過程，難免出現各種干擾現象，常常使學生產生一些疑惑，本文重點歸納和分析由于標本和切片制作可能出現的干擾現象，旨在指導學生排除各種干擾因素，正確觀察大體標本和組織切片。

1 大體標本固定過程中所產生的“變化”

新鮮的組織器官顏色都較鮮艷，質地較柔軟，然而用10%甲醛固定液固定后，雖然對保持組織器官的原有形態和基本結構效果較為理想，但器官、組織體積則有輕度增大現象，顏色變得較灰暗，質地變得較硬，如肝、脾、甲狀腺等。還有些較特殊現象：出血病灶新鮮時清楚鮮艷，固定以后則變得暗褐色、不透明、質地較脆的組織；壞死組織由灰白、灰黃色液體狀或粘稠樣物質變為質地較脆的豆渣樣物質。這些都是學生在觀察大體標本時易出偏差與疑惑之處，教師在指導學生觀察時應該做出解釋。

2 組織切片制作過程中所產生的“瑕疵”

組織切片制作過程較復雜，要經過切片、攤片、撈片過程，H-E染色過程，樹膠封片過程，每一個環節都有可能出現必然或人為現象。

2.1 切片時最容易出現的問題是組織斷裂和組織缺失。

由組織脫水處理不好、蠟塊不平常常造斷裂而出現切片不全，一般發生在組織的邊緣；如果缺失發生在組織中央（要排除以往在脫水時用大頭針穿起來或做標記之用），則組織中央出現圓形空隙，周圍組織有受壓現象。

2.2 攤片、撈片時最容易出現較多的現象是組織重疊。

在撈片時把漂浮在液面的組織碎片也一同撈起，在組織切片中看到片狀或團塊狀陰影，用顯微鏡的微調可見上下兩層明顯的組織結構形態，另外攤片時組織蠟帶沒有完全展開，組織也發生重疊的較多。

2.3 H-E染色過程中產生的特殊現象。

由于酒精及二甲苯等有機溶劑的溶解作用，脂肪及膽固醇等被溶解，經染色后組織當中原來脂肪或膽固醇的地方即形成如圓形或菱形的空泡，如肝脂肪變性的肝細胞和動脈粥樣硬化的膽固醇結晶空隙。由于蘇木素染液的影響，顯微鏡下可見黑褐色色素沉積，呈片狀或小顆粒樣，形態不規則，無折光性，用顯微鏡微調后該顆粒與組織切片不在同一平面，細胞內外均可見。

2.4 樹膠封片過程中產生的異常圖像。

封片時樹膠過多，糾正時沒有清除干凈，經過長時間氧化后會變黃，在顯微鏡下常與組織不在同一平面上。另一方面封片時操作不當常產生氣泡，呈半月形或不規則形，鏡下該處組織細胞形態模糊，難以觀察等。

因此，在病理實習教學中，教師應事先指導學生區別大體標本和組織切片可能存在的干擾現象，及時發現和解答學生可能遇到的各種疑問。另一方面則要求學生多看、多練，多分析每個大體標本和組織切片可能存在的問題，排除干擾因素，重點觀察病變特點，提高病理實習課的教學質量。

［1］卓麗娟.病理學教學初探［J］.山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2006，8(2):130－132.

（編輯 呂智飛）

（作者單位：商洛職業技術學院）