走中國特色醫保之路——學習《堅守與創新——全民醫保建立到健全》有感

文/陳勵陽

《堅守與創新——全民醫保建立到健全》一書出版了,這是中國醫療保險研究會王東進會長論述我國基本醫保事業發展的又一部力作。全書以辯證的思維和明快的文風,對我國基本醫療保險事業的發展趨勢、基本原則、重點問題、工作方法和理論研究等方面作了精辟闡述,讀后發人深省、令人振奮,尤其是在醫保事業當前面臨的新形勢下,能夠更好地指導我們這些醫保人站在全局的高度,明確方向，不斷前行。

感受之一:醫療保險事業發展具有堅實基礎。東進會長在本書中指出:“在一個擁有13億人口的發展中大國,僅用了十幾年的時間就初步建立起全民醫保體系,的的確確是前所未有的偉大創舉。”在黨中央、國務院的高度重視下,從上世紀九十年代以來,國家醫保主管部門積極組織領導,各級政府和有關部門協同推進,通過先行試點、總結經驗、完善政策,形成了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助的醫保體系。回顧這段歷程,有幾點深刻的感受。一是政策設計符合國情。特別是在指導思想上確立了廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,保證了基本醫療保險制度的穩健運行。二是制度推進循序漸進。在建立城鎮職工醫保制度之后,本世紀初探索開展城鎮居民醫保試點,確立了政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制,明確了保住院和保大病的主要范圍,對城鎮非職工居民作出了制度安排,消除了保障制度中的一個盲點,使社會保障的普惠性得了體現。三是保障待遇穩步提高。在堅持以人為本,普惠特惠并重,以收定支、收支平衡和略有結余的管理理念下,充分發揮保障政策的效能。以江蘇省為例,城鎮職工醫保政策范圍內住院醫療費用實際報銷比例達到80%以上,城鎮居民醫保政策范圍內支付比例達到70%。同時將保障重點向基層就醫人員、大重病患者、低保困難人群傾斜,在城鎮居民中實行醫保費用二次補償,進一步提高保障待遇水平。

感受之二:新的形勢對醫保事業提出新挑戰。《堅守與創新——全民醫保建立到健全》一書對推進醫保制度建設面臨的新形勢和挑戰作了三方面的概括:即“十二五”時期經濟社會發展方式的轉變對基本醫療保障制度建設提出了新要求,社會保險法的實施對基本醫療保障制度建設提出了新要求,推進醫藥衛生體制改革對基本醫療保障制度建設提出了新要求。認清形勢對于做好各項工作至關重要。誠然,經濟社會發展中的不平衡、不協調、不可持續的矛盾和問題仍然存在,保持經濟平穩增長的壓力較大,加快經濟轉型的任務較重,從而對社會保障也會帶來一定的影響。面對新的挑戰和要求,還要看到發展的有利因素。首先,黨和政府始終把改善民生放在重要位置。黨的十八大報告提出,必須以保障和改善民生為重點,多謀民生之利,多解民生之憂,解決好人民最關心最直接最現實的利益問題,在學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居上持續取得新進展。同時指出要統籌推進城鄉社會保障體系建設,整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度,建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制。其次,社會保障“十二五”規劃作出了具體部署。在國家規劃的指導下,各地政府都出臺了地方社保“十二五”規劃。江蘇省政府下發了《關于加快完善社會保障體系實現人人享有基本社會保障的實施意見》,進一步分解了重點目標任務、明確了示范試點項目建設,加大各級財政投入,去年江蘇省級財政對城鎮居民醫保、關閉破產國有集體企業退休人員參加職工醫保補助資金分別為5.14億元和2.07億元。其三,廣大群眾的企盼是做好工作的不竭動力。隨著城鄉居民對社會保障需求的增長,各項社會保險事業將迎來新的發展機遇。和諧社會的構建和經濟社會的平穩發展,都要求加快建設社會保障體系。這是黨和政府要求做、人民群眾企盼做、創造條件可以做的工作,是我們職能部門應盡的職責,也是醫保事業持續健康發展的內在動力。

感受之三:堅守與創新是醫保事業發展的主題。我國的基本醫療保險事業應該堅守什么、創新什么,書中作了言簡意賅的歸納。要堅守七個方面:基本方略,即“三醫聯動”;基本思路,即“保基本、強基層、建機制”;基本原則,即社會保險的基本法律或基本規律;基本方針,即“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”;基本框架,即1998年國務院44號文件所確定的基本醫療保險制度框架;基本經驗,即在十幾年醫保改革實踐中探索積累的一系列最能反映客觀規律、最具中國特色的主要經驗;基金安全,即按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,確保基金不出險。同時,要在創新體制機制、創新運行機制、創新管理服務方式上作出更大努力。東進會長在這里分析了中國醫保改革的兩大特征,就是實踐性和創新性,也是世界性難題中國解的兩大秘籍和法寶。他指出,正是靠這兩大法寶,我們立足中國國情,從社會主義初級階段經濟社會發展的實際出發,在實踐中探索中國醫保改革的路徑和模式、步驟與辦法,既堅守具有普世價值的社會保險制度的一般規律和原則,又創新理念、思路和體制,創造出與中國特色社會主義初級階段經濟社會發展水平相適應的基本醫療保險制度。這段精辟的分析具有十分重要的含義,是我國基本醫保改革的寶貴財富,對我們如何把握改革的路徑更是有所啟迪。回顧江蘇省城鎮居民醫保的探索創新過程，我們也深有體會。在江蘇蘇南、蘇中、蘇北三個區域內,要對非職工城鎮居民醫保作出制度安排,加大政府投入力度,減輕居民的繳費和醫療費用負擔,就是在借鑒城鎮職工醫保管理經驗的基礎上,經過分區域試點和精心測算,合理確定了不同區域的籌資水平,省級財政重點向困難地區轉移支付,發達地區主要依靠地方財政投入,使發達地區和發展中地區能夠因地制宜實行保障。實踐證明,在紛繁復雜的問題面前,應該更加珍惜成功的經驗,始終堅持社會保障的基本原則,把實事求是和國情省情作為研究政策的出發點,在堅守的基礎上創新,在創新的意義上堅守,確保醫保制度的穩定性、連續性、先進性和可持續性。

感受之四:不斷完善政策促進醫保事業發展。“加快健全全民醫保體系,就要轉變醫保發展方式,重點由擴大范圍轉向提升質量。”這是本書對進一步健全醫保體系提出的科學判斷。當前和今后一個時期,是向建成小康社會并向基本現代化邁進的關鍵階段,是實現經濟發展方式轉變的重要轉折期和利益調整期,社會保障在服務發展和改善民生實踐中的地位將進一步凸顯。在這樣的宏觀預期下,醫療保險質量的提升尤其重要,某些重點基礎工作需要給予關注。一是關注政策完善。在基本保險、補充保險、困難救助等方面建立政策銜接機制,充分發揮政府、單位、個人、社會的作用,重點減輕大病患者、特困群體、老年人的醫療費用負擔,使醫療保障體系的綜合保障效應進一步得到體現。二是關注擴面難點。江蘇省還有一些非公經濟組織從業人員、靈活就業人員、就業困難人員未被納入制度,城鎮居民的續保問題也較突出。因此需要進一步完善參保激勵機制,探索居民跨年度自動續保繳費機制。三是關注信息化建設。要通過業務整合,實行“一窗式”經辦,將線性辦理轉變為點式辦理,強化網上申報、查詢、交流、反饋、監控等對外窗口建設。四是關注經辦能力提升。建立與事業發展相適應、與服務人群規模和服務量相匹配的經費保障機制,完善基金管理制度,優化基金運行分析和風險預警機制,發揮醫療保障對醫療服務的監控作用,提高防范醫保欺詐的能力。

初步學習《堅守與創新——全民醫保建立到健全》，引起一些共鳴和思考。這部新著凝聚了東進會長指導醫保事業發展的寶貴經驗，包含了對制度體系建設的深謀遠慮，是醫保領域理論與實務研究的重要成果，也是我們從事實際工作同志的教科書，應該認真研讀和領悟。