10年：全民醫保制度建設成果集粹

黨的十六大以來，我國全民醫保制度建設取得了輝煌成就，覆蓋范圍由職工擴大到城鄉居民，13億人實現了“病有所醫”的夢想，建成世界最大的醫療保險體系。回顧10年奮斗歷程，最根本的是貫徹落實科學發展觀，走出了一條中國特色醫療保險建設道路。醫保系統決心認真學習宣傳貫徹黨的十八大精神，以科學發展觀為統領，統籌推進城鄉醫療保險體系建設，為鞏固和發展全民醫保成果作出新的貢獻。請看來自各地的報道——

廣東省

經過10年的改革發展，廣東省基本醫療保險制度建設取得了驕人的成績。截至2012年10月底，參保人數達到8361萬人（其中職工醫保3363萬人、居民醫保4998萬人），參保率達95%以上。2012年居民醫保財政補助標準年人均240元；21個地級市均實現醫保市級統籌、居民醫保城鄉統籌和門診統籌。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用支付比例平均分別達到87%和72%左右，最高支付限額達到29萬元和13萬元，分別超過上年度當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。全省醫療保險定點醫療機構5851個、定點藥店112876個，大部分市開展了誠信等級管理。今年全省實地醫?；?200多萬人次，挽回基金損失404.72萬元。

建立了省級醫療保險異地就醫結算平臺，13個地級市通過該平臺與異地定點醫療機構實現醫療費即時結算。截至2012年10月底，通過該平臺結算業務共2.4萬人次、結算金額6億元。另外，廣州市在省級平臺建設前，陸續開展了與海南省、成都市及泛珠三角區域8省市異地就醫合作。

（廣東省社保局）

內蒙古自治區

黨的十六大以來，內蒙古自治區城鎮基本醫保制度建設取得重大成就。到2012年10月底，全區城鎮基本醫療保險參保人數為949.85萬人。其中，城鎮職工參保人員為455.43萬人，城鎮居民參保人員為494.42萬人，城鎮參保率達到98%以上。2012年第三季度末，全區城鎮職工政策內住院費用報銷比例為82.34%，城鎮居民政策內住院費用報銷比例為69.95%；全區異地就醫登記備案為10.72萬人,異地就醫人數為7.03萬人，各級經辦人員為異地就醫人員提供良好的服務。

2012年10月底，自治區本級參保人數達到15.51萬人，參保單位960家。為方便參保單位辦理參保登記、繳費和參保人員報銷醫療費用、政策咨詢等，自治區醫保局在參保單位建立了醫保專管員制度，目前已有專管員1100多人，成為參保單位、參保人員和經辦機構之間的紐帶和橋梁。

2012年，各統籌區在對上年“提待”后醫?；疬\行情況進行測算和調研的基礎上，認真分析本地區基金的支付能力和參保居民的承受能力，制定了提高醫療保險待遇的具體辦法和措施，全區12個盟市和滿洲里、二連浩特市的城鎮職工和居民醫療保險最高支付限額繼續保持在當地職工平均工資和居民可支配收入的6倍，且均不低于6萬元。

（曾昭湘）

福建省

10年來，福建省城鎮基本醫療保險緊緊圍繞深入貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會和加快建設海峽西岸經濟區的要求，將建立健全醫療保險體系作為改善民生的重要舉措。目前，覆蓋城鄉居民的醫保制度基本建立，多層次保障體系初步形成，待遇水平穩步提高。截至今年10月底，城鎮基本醫療保險參保1261.36萬人，參保率達95%以上。職工和城鎮居民住院費用支付比例分別達75%和70%左右，最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入的6倍，均不低于6萬元。

福建省多項醫保工作走在全國前列。一是率先妥善解決歷史遺留問題。從2007年至今，先后解決了醫改前、醫改后關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員，以及縣以下城鎮集體企業職工的參保問題，將國有、集體一并解決。二是積極開展大額醫療費用補充保險工作。職工醫保在設立之初即實行大額醫療費用補充保險制度，至今已實行四輪，成效顯著；居民大病補充保險在國家2605號文件下發前已有6個設區市先行開展。三是率先實現持卡就醫實時結算和醫保信息系統全省聯網。2005年以來，全面實現省、市、縣、鄉四級聯網并建立省內異地就醫結算與稽核平臺，在全國首創參保人員省內異地持卡就醫、費用實時結算，基本實現省內異地就醫刷卡無障礙。四是社會保障卡項目建設走在全國前列。2010年全面推行社會保障卡“一卡通”，取代了醫?？ê歪t院就診卡,目前全省合計制發3256萬張，發放率居全國前列。（福建省人社廳醫保處）

江蘇省

醫療保障與人民幸福安康息息相關。10年來，江蘇省醫療保險制度建設貫徹科學發展觀，堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的方針，在推進全省社會保障體系建設中加快完善醫療保障體系，初步實現了全民醫保。截至2012年10月底，全省城鎮基本醫療保險參保達3635.6萬人，城鄉基本醫療保險覆蓋率達95.9%。

城鎮居民醫保政府補助達到每人每年240元以上，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例平均分別穩定在82%和70%左右。各統籌地區職工醫保和居民醫保最高支付限額都超過6萬元。去年，有10個省轄市的部分統籌地區開展了職工醫保和居民醫保醫療費用二次補償，享受人數45822名，基金支出13254.38萬元。預計今年底有17.21萬名重大疾病患者受惠醫療費用二次補償。

全省開展醫保定點醫療機構協議管理和分級管理，不斷完善信用等級評定準入退出和動態調整機制，探索建立醫保制約定點醫師行為管理機制。強化稽核職能，完善稽核手段，開展網上稽核，提升稽核效率，截至目前查處追回違規金額2000余萬元。部分地區探索實施遠程監控、實時監控和聯合稽查，提升了稽查效能。異地就醫聯網結算信息系統搭建完成，省級異地就醫信息平臺已與13個省轄市市區之間實現雙向貫通和聯網實時結算。部分省轄市實現了市內和跨市異地就醫聯網結算。截至今年三季度末，全省職工醫保和居民醫保發生醫療費用的異地就醫人員分別達到25.76萬人、4.27萬人，發生醫療費用分別達29.6億元和6.53億元。

（趙飛云）

遼寧省

黨的十七大以來，遼寧省醫保制度建設全面落實科學發展觀，一手抓參保擴面、提高待遇、改進服務，一手抓完善政策、建立機制、維護公平，全省醫療保險事業取得輝煌成就。全面解決了老工業基地歷史遺留問題，弱勢群體全面納入保障范圍。解決了國有、集體困難企業160萬退休人員參保問題，254.2萬靈活就業人員和122.6萬農民工參加了城鎮基本醫療保險。參保人數達到2235萬人，覆蓋率達到97.1%，比5年前增長了1034萬人。

參保人員醫保待遇普遍提高。政策范圍內二級醫院住院費用報銷比例職工醫保達到85%以上，城鎮居民醫保達到60%以上。開展多層次的醫療保險制度，實行了公務員醫療補助、大額醫療費用補助和企業補充醫療保險制度，最高支付限額職工達到25萬元，居民達到18萬元。

加快提高統籌層次，14個市基本實現市級統籌、門診統籌，建立了省級異地就醫結算平臺。全省定點醫療機構達到2853個，定點藥店8027個，全部實行誠信等級和醫保醫師管理。重點做好異地就醫管理服務、流動人員醫保關系轉移接續、困難企業職工參保、門診統籌、藥品目錄使用等政策的執行工作，10萬多領取失業金的失業人員參加了職工醫保，失業患者的保障額度顯著提高。提升管理質量，完善基金共濟和風險分擔機制，健全醫保協議管理和內控管理制度，做好三個目錄和兩個定點的管理，全面提升了全民醫保質量。

（康永哲）

云南省

截止到2012年10月，城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險參保總人數達到865.8萬人，覆蓋率達到95%以上。城鎮居民參保人各級財政補助標準最低的州市已達到244元。城鎮職工醫保政策范圍內住院費平均報銷比例為84.21%，平均最高支付限額達到20.2萬元，為全省上年度職工平均工資水平的7.1倍。城鎮居民醫保政策范圍內住院費平均報銷比例已提高到69.94%，平均最高支付限額達到9.7萬元，為全省城鎮居民上年度可支配收入的6.03倍。城鎮居民醫保最低支付限額已達到9萬元，超過醫保要求的最低5萬元的標準。

定點醫療機構、定點零售藥店分別達到3262家和4038家。2011年制定醫療保險定點醫療機構分級管理辦法，今年底將對定點醫療機構實行分級管理。全省共計制作發行社會保障卡 847.25萬張，持卡率達到98%。查處追回不合理費用和服務質量保險金2550萬元，暫停醫保支付系統26家，終止定點服務協議18家，取消定點資格4家。

（王艷君）

廣西壯族自治區

廣西實施城鎮基本醫療保險制度以來，取得了顯著成效。到2012年10月底，參保人數995.17萬人，參保率達98%以上。籌資水平逐年增長，職工醫?；I資年均增長14.41%；居民醫保籌資成年人每年390元，未成年人每年290元，其中政府補助240元以上，低保對象、重度殘疾個人繳費部分由政府補助。

醫療待遇逐步提高，職工醫保住院費用政策范圍內報銷比例為81.87%，居民醫?；鶎俞t療機構達70%以上；統籌基金最高支付限額為平均收入的6倍，職工和居民分別達到19萬元和10萬元。建立醫療服務競爭機制，擁有定點醫療機構2573家、定點零售藥店2883家，并在484家二級以上定點醫療機構中開展分級管理，促進了醫療服務質量的提高。

（李天民）

甘肅省

截至今年10月，甘肅省城鎮職工基本醫療保險參保292.72萬人，參保率達到99.9%，全省城鎮居民基本醫療保險參保人數達到301.72萬人，參保率達到97.65%。生育保險參保人數119.04萬人，參保率66.73%。住院醫療費報銷比例逐步提高，全省職工醫保政策范圍內報銷比例平均達到80%，居民醫保政策范圍內報銷比例平均達到70%以上。目前，各項制度、政策運行平穩，門診統籌、市級統籌、城鄉統籌積極有序推進，正朝著建設“質量醫?！钡男履繕硕Α?/p>

（馬新升）

河南省

經過10年的發展，河南省醫保制度建設取得突破性進展。目前，城鎮參保人員達到2161萬人，參加新農合的農民達到7965萬人，城鄉參保率達95%以上。2012年，省轄各市職工、城鎮居民醫療保險（含大額醫療補充保險）的最高支付限額分別達到當地在崗職工平均工資和當地城鎮居民可支配收入的6倍以上，且均不低于6萬元；城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右。

省轄各市按照省政府關于推進城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌工作的要求，全部出臺了市級統籌實施方案，大部分市已建立基金調劑制度并上解了調劑金。18個市都按要求出臺了居民醫保門診統籌實施辦法，于去年在全省范圍穩步開展。醫保付費改革取得突破。在全省范圍大力推進總額控制下的復合支付方式改革，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用，控制醫療費用過快增長，減輕了參保人員個人負擔。

（韓志奎）

青海省

2011年，全省實現城鎮居民醫保與新型農村合作醫療統籌管理，建立了城鄉統一的城鄉居民醫保制度，參保繳費、待遇、經辦服務等實行統一管理，成為全國實現城鄉醫保統籌的5個省級地區之一。目前參加城鄉居民醫保的參保人員達到332.8萬人，參保率達到95%以上。

全省職工醫保參保人數達到85.28萬人，參保率超過96%。省本級職工醫保政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%，最高支付限額達到25萬元。全省職工醫保異地就醫人員較多，僅省本級就達到5.8萬人。省醫保局創新思路，加強異地就醫管理服務，先后與上海、陜西等地的醫保部門建立了多種方式的合作機制，實現了參保人員異地就醫的實時結算，減輕了個人墊付醫療費用的負擔。

（賈德春）

貴州省

10年來，貴州省醫療保險制度建設取得重大成就。目前，全省城鎮參保人員達到645萬人，參保率達85%以上。

2012年，城鎮居民醫保費政府補助標準達到240元，18歲以上居民個人繳費標準為160元。按照職工崗平工資的6倍標準，調整提高了職工基本醫療保險年度基金最高支付限額，次均綜合報銷比例達到70%。參保人員就醫更加方便，定點醫療服務機構3133家，定點零售藥店2570家。定點醫療機構住院即時結算率達到90%以上，門診大病即時結算率達82%以上。

（袁濤）

北京市

經過10年的改革發展，北京市醫療保險完成了從制度全覆蓋到人群全覆蓋的跨越，保障水平不斷提高。目前，全市城鎮參保人員達到1267.13萬人，參保率達97%。

醫保水平逐步提高。城鎮職工醫保報銷比例達到90%，最高支付限額30萬元。城鎮老年人大病醫療保險費政府年補助1100元，個人繳費每人每年300元，報銷比例60%，最高支付限額15萬元。信息化建設取得突破性進展，截至目前，全市已發放社會保障卡1100萬余張。

（杜鑫）