八面來風

福建完善大病醫保報銷比例不低于50%

明年起，福建省城鎮居民、新農合參保人員按現行政策報銷后，個人年度累計負擔的合規醫療費用超過大病醫療保險起付標準的，將給予再次報銷。大病保險起付線以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌區域統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準。當參保(合)人員個人扣除基本醫療報銷后年度累計負擔的合規醫療費用超過起付線，即轉入大病保險。實際報銷比例不低于50%。按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高，支付比例越高。該省還建立健全城鄉居民醫療費用“一站式”即時結算服務平臺，為患者提供方便快捷的醫療費用結算服務。

(薛輝 趙倩/新浪網)

專家建言:多管齊下,方能根除重復參保

近日，浙江省審計廳公布了2011年該省社保資金審計情況,共有63.29萬人重復參加城鎮職工基本醫保、新農合、城鎮居民醫保以及城鄉居民醫保，造成財政多投入10822.68萬元，有5238人重復享受待遇610.91萬元。

審計結果分析,勞動力轉移就業是造成這一情況的最初原因。據調查，2011年度全國農民工比上年增加1055萬人。這部分群體往往在家鄉已參加新農合，又參加了工作地居民醫保或職工醫保。然而，勞動力的流動,沒有讓信息系統互聯互通,使得重復參保難以發現、消除,最后導致有人因重復參保加重個人負擔，也加重政府負擔。

專家建言，對此政府應從管理部門合一、轉移接續暢通、信息共享等角度多管齊下，加大監管，實現不同險種、不同地域之間信息的共享，從而根除重復參保現象，維護社會公平正義。

(呂玥 顧金國/浙江在線)

河南社保審計結果出爐78萬人重復參加醫保

河南省審計廳近日發布了對全省18項社會保障資金進行全面審計的結果顯示，該省有12.4萬人重復參加企業職工基本養老保險、新農保或城居保，78.3萬人重復參加新農合、城鎮居民醫保或城鎮職工基本醫療保險，4805人重復報銷醫療費用196萬多元,由此造成財政多補貼1.3億多元。

審計廳相關負責人稱，目前，社會保險各項制度是分人群設計的，相互間尚未制定明確的銜接辦法，甚至同一險種各地執行的政策也有差異，從而造成重復參保和轉移接續困難問題。

（劉金輝/新華網）

衛生部醫改辦談醫改三項主要任務

在第六屆中國醫院院長年會上，衛生應急辦公室主任、衛生部醫改辦常務副主任梁萬年做“十二五”新醫改趨勢演講時透露,“今后三年，我國醫改的重點有三項主要任務：第一，健全醫保制度;第二，鞏固完善醫療機構運行新機制;第三，推進公立醫院改革。

關于醫務人員的收入問題，梁萬年表示，我國醫生的平均收入水平比較低，同級別的醫生收入水平差別也比較大，需要建立符合醫療行業特點的薪酬制度，讓醫生通過自己的勞動光明正大地賺錢。

談到新版基本藥物目錄有重大變化時,他說,今年底要公布2012年版的基本藥物目錄，相關部門正緊鑼密鼓開展這項工作。過去國家基本藥物有307種，各個地方在此基礎上增補，今年在數量和結構上會調整完善。其中有一個重大變化，2009年307種藥物的基層板，今后可能就沒有了。僅有一個國家基本藥物目錄，然后再進一步規范地方的增補行為。梁萬年說，醫療保險對醫院的支付方式，總的趨勢是從后付變成預付。

（新華網）

西藏將扎實推進深化醫改工作

據西藏自治區衛生廳廳長普布卓瑪介紹，“目前，基本藥物自治區級招標采購平臺正在建設，這將加快西藏藥品招標采購、配送工作和落實‘零差率’銷售政策，提高人民群眾用藥安全，降低用藥成本,減輕了群眾的負擔。” 普布卓瑪說，今年，西藏還將扎實推進深化醫改工作，以農牧區為重點，做好重大疾病防控和衛生應急能力建設，加快藏醫藥事業發展，進一步完善醫療衛生服務體系;探索出具有西藏特色的公立醫院改革路子。

（人民網）

青海城鄉居民大病醫保12月全面啟動

青海省《擴大城鄉居民大病醫療保險實施方案(暫行)》中規定，從12月1日起，在全省全面鋪開城鄉居民大病醫療保險工作，按人均年50元的標準統籌保險資金。實施后，全省參保參合城鄉居民的住院醫療費用按現行醫保政策規定報銷后，個人自負部分達到5000元以上時，統一納入大病醫療保險保障范疇，按照“基本醫保+大病醫療保險+醫療救助”的方式，使城鄉居民住院費用實際支付比例達到80%，民政救助對象住院費用實際支付比例達到90%。

（韓萍 /新浪網）

居民醫保基金缺口 財政兜底能兜多久

句話新聞

廣州居民醫保政策實施初期的2008年，188萬人參保，當年基金略有結余。隨著醫療費用上漲、醫保項目增加及非醫保剛性需求人員(青壯年)的參保積極性下降，該項單獨建賬管理的社保基金開始出現收不抵支，2010年(社保年度，下同)缺口1.3億、2011年缺口1.6億，預估2012年達1.8億，三年累計的基金缺口可能達4.7億。按照醫保部門的說法，缺口全部由財政兜底解決。但這還要延續多久，還能延續多久?一直由財政無限期保障其有效運行，這就使得原本應該由適宜參保人群共濟的居民醫保，將共濟失敗后的虧損分攤到了全廣州納稅人的頭上，進行全市范圍的共濟。這對其他納稅人是否公平，又需要考慮和衡量

。（王道斌 /新浪網）

■衛生部：大病醫保藥物將以省為單位統一采購

11月21日， 從衛生部了解到，在推動大病醫保的過程中，涉及重大疾病防治所需的基本用藥，將逐步納入國家基本藥物目錄管理，并實施以省為單位的集中采購政策。對于獨家生產的藥品，可直接與生產企業議定采購數量或支付價格。

（健康報）

■醫院院長年會開幕 2600名院長共議醫改新動向

第六屆中國醫院院長年會11月25日在廈門開幕,吸引了2600多名醫院院長報名參會。其中100家知名醫院院長對當前醫療行業的熱點、難點問題進行闡述和剖析，以期對醫療界有所借鑒和啟迪。

（陳璇 林賜文 /新浪網）

■延安市民農民1 2月起享受同等醫保待遇

生育險能否破解“生不起”？

前不久，人社部就《生育辦法(征求意見稿)》公開征求意見。其中兩條重要規定是：生育險的繳費比例大幅降低，由現行規定的1%降為“不超過0.5%”;生育保險覆蓋的范圍擴大，囊括了個體企業。生育險全覆蓋值得肯定。

當前，既需要對生育險進行補充設計，還需要努力降低生育費用。如得到了有效控制，邊緣人群即使享受不到生育險，也能夠減弱承受壓力。做到“生育險”與“降費用”并重，也就有效破解了“生不起”。

（金融界）

近日，延安市通過了《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》，從12月1日起將市城鎮居民基本醫保與新農合實施整合，實行市級統籌，建立全市統一政策規定，統一經辦管理，統一網絡管理和統一基金管理的“四統一”城鄉居民醫保制度。各區縣新農合經辦機構及人員按照人隨事走原則整體劃入城鄉居民醫保經辦機構。

（李 艷 高 瑛/新華網）

■社區醫院是我國醫改未來發展方向

“醫改看病難看病貴的解決，核心是醫保支付方式的改革，很重要一項是解決技術引領的問題，今后大手術逐漸要走向微創，一些手術可以挪到門診去做，因此社區醫院是我國醫改未來發展方向。”衛生部副部長馬曉偉23日在全國內鏡診療管理和技術交流大會開幕式上致辭時說。

無錫：養老保險與醫保明細網上可查

■襄州醫保局與醫院聯手為低保人員免費體檢

登錄網上服務平臺，市民就能查詢到自己的醫保信息，醫保卡記錄以及報銷的憑證。從市社保中心了解到，無錫市社保服務進一步智能化，網上服務系統繼企業員工網上社保申報等功能后，又開通了市民社保電子影像檔案查詢功能，市民可通過社保“網上辦事”的公共服務大廳、方便快捷地查詢到“社會保險新參保登記”、“參保人員一次性待遇核定”以及“住院醫療費用審核報銷”等信息。

（韓 玲/無錫商報）

11月21日，襄陽市襄州區醫保局與區惠民醫院聯手為該鎮參加城鎮居民醫保的低保人員開展免費體檢活動。預計，該區6000多低保人員，都將進行一次免費健康體檢。同時，區醫保局為每位低保人員建立健康檔案，掌握低保人員健康狀況，實現無病預防，有病早治。

（熊長軍 崔瑞波 /襄陽市襄州區醫保局）

■金壇市：推進城鄉一體醫保住院支付方式改革

甘肅中醫特色醫改之路：以低費用維護居民健康

《金壇市醫療保險資金支付方式改革方案》,將于12月1日起實施。該方案適用于金壇市城鄉基本醫療保險(職工醫保和城鄉居民醫保)。首批確定單純性闌尾炎切除術、膽囊炎膽結石(開放手術)等20個病種實行按病種付費，同時要求除按病種付費方式外的其它住院病歷從2013年度全部實行按床日付費改革。

（蔣建平 楊菲/金壇市人社局）

甘肅省衛生廳廳長劉維忠對國家中醫藥管理局調研采訪組記者說，結合甘肅省情，該省在醫改中發揮中醫作用，“以最簡單的方法解決最基礎的問題”。劉維忠將該省發展中醫藥事業的主要做法歸為四點：突出中醫藥地位;制定優惠政策;充分發揮優勢，全面提升中醫藥服務能力;實現基層中醫藥服務網絡三個“全覆蓋。”

（歐陽開宇/人民網）

■文登：靈活就業人員續繳社保實行銀行代扣代繳

自2013年1月1日起，文登市靈活就業人員續繳社會保險費可通過農業銀行代扣代繳。基本流程是,靈活就業人員先簽訂協議,同意從自己的農業銀行卡上扣繳社會保險費,并于每年2月20日前,在本人農業銀行卡賬戶中存入足額的繳費資金。

（宋潔 /山東省文登市社保中心）