綜合內科病房護理風險相關因素分析和管理對策

莫甫麗

護理風險是指患者在接受護理過程中可能發生的一切不安全因素［1］，護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，一旦發生差錯或事故，就會給患者和家屬帶來痛苦，給醫院和護理人員帶來損失。為了減少或降低護理風險的發生，保證患者安全，筆者就我院綜合內科護理風險的相關因素進行分析并提出相應的管理對策，以供參考。

1.主要的護理風險及相關因素

1.1 護理人員配備不足，與工作量不成比例 隨著新型農村合作醫療及城鎮醫保的普及，綜合內科住院患者比往年增加。護理質量的持續改進與提高，臨床護理技術操作和基礎護理工作量也成倍增長，臨床護理人員缺編，達不到衛生部有關規定要求的床護比，護士經常處于高度緊張，超負荷的疲憊狀態。當一個護士面對幾個危重患者時，護理風險值明顯增大，增加了過失行為的發生幾率。

1.2 護理人員知識面狹窄 我院綜合內科特點是，除神經內科外，囊括了內科其他各系統疾病及兒科疾病，疾病種類多，年齡差距大，聯合用藥多，護理操作多，搶救多。要求護理人員具備內科、兒科全面的護理知識及其對病情觀察能力，熟悉使用各種搶救儀器，掌握各種危重癥患者急救技術，但實際上護理人員普遍存在知識面狹窄，業務水平偏低的情況。主要表現在三個方面，一是觀察病情時，對患者出現的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療;二是對常用或新的診療儀器設備性能不熟悉，操作生疏，出現緊急情況時應急能力差，在忙亂中易出現差錯而引發糾紛;三是在治療過程中，因操作技術不精湛，給患者增加痛苦，造成患者及家屬不滿，引發糾紛。

1.3 遷床頻繁 綜合內科因考慮到病種、兒科與老年人、危重患者等因素，導致遷床比較頻繁，遷床后各種護理單、服藥單、治療單更改不及時或更改錯誤，或者沒有及時通知相關人員容易造成治療護理不及時執行或執行錯誤引發糾紛。

1.4 護理人員法律意識淡薄 護士的法律意識和自我保護意識淡薄，有調查表明，護士對民事訴訟和醫療訴訟的平均知曉率僅為39.75%［2］，沒有充分認識到在臨床護理工作中的每一個環節都可能有潛在的法律問題，工作中只從為患者解決問題出發，很少考慮到為患者服務的同時，采取必要的自我保護。

1.5 住院患者管理存在的風險 住院患者應當自覺遵守醫院的規章制度，配合醫務人員的管理，但有的住院患者對醫院規章制度不遵守，不配合，私自離院外出，或者請假不能按時返回，一旦發生意外，將引起法律糾紛，患者的不配合也會增加護理安全隱患。

2.管理對策

2.1 合理配置人力資源 隨著現代護理管理由定性管理向定量管理，經濟管理向科學化管理發展，醫院護理管理者應客觀分析患者需求、臨床需求，護理工作量的質量內涵，根據不同專科實際護理時數配備護理人員，才能較好地滿足臨床需要［3］，為了滿足綜合內科患者的需求，保證護理安全，護理部應對醫院的人力資源的供給和需求進行規劃，爭取領導支持，按照國家規定進行人力資源配置。實行彈性排班，改革排班模式，加強11:00～15:00和18:00～22:00的護士力量。在護理工作量大的時間里，增加護理人員，緩解忙、亂的局面，防止因患者多，患者重等情況下出現的護理差錯，消除護理隱患，保證醫療和護理安全，避兔護理糾紛，提高護理質量。

2.2 加強護理人員的“三基”培訓，提高技術水平 護理人員知識面窄、技術水平低、經驗不足等原因對護理安全構成了威脅。只有精通“三基”，具備扎實的內科、兒科知識，熟悉綜合內科的技術操作，熟悉搶救器具的使用，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。現在新技術、新項目不斷開展，對護理人員的業務素質提出更高的要求。因此，護理部應制定詳細的各級各類護理人員的培訓計劃，要把“三嚴”的作風貫徹到護理服務活動和護理管理工作的始終，按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠需要相結合，以業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學等途徑，對各級護理人員進行多種形式、多方面的培訓，使各級人員提高理論與技能水平，提高護理專業隊伍整體素質，保持和促進護理服務工作能力。

2.3 加強管理，增強工作責任感，嚴格落實查對制度管理者要結合醫院的實際情況，不斷完善各項質量控制規章制度，規范護理工作流程，加強對護士工作責任感的教育，增強護士工作責任心，遷床時及時更換護理單、服藥單、治療單、床頭卡等。嚴格執行查對制度，查對時采用反問式與呼叫式兩種方式查對，對危重、昏迷患者，可佩帶腕識帶，查對時再次核對腕識帶和床頭卡等，提高識別的準確性，消滅護理隱患。

2.4 加強法律知識學習，提高護理人員法律意識和自我保護意識 護理部組織護士學習《醫療事故處理條例》，《護士條例》等，了解和掌握護理人員執業的權利和義務，以及相關法律責任，提高護理人員法律意識，使護理人員明確自己沒有權利更改、拖延或拒絕執行醫囑，更沒有權利擅自為患者提供藥物治療，明確常規即非搶救情況下不能執行口頭醫囑，在學習的同時，增加案例分析課，讓護理人員懂法、依法、減少安全隱患的發生。

2.5 加強住院患者宣教與管理 護理部與病區進一步完善各項護理管理制度的同時，加強對住院患者的宣傳教育，讓患者了解自身的病情，了解在住院期間應該遵循的規章制度，做好入院須知的簽字并隨病歷入檔，加強巡視，了解患者的動態，及時發現及勸阻準備外出的患者，對不打招呼擅自離院的患者，及時發現并通知當班醫生，與家屬聯系，記錄患者離院時間，做好交接。

1 趙慧，張麗，李季.急診護理風險因素及防范［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(32):327．

2 范沁.護理管理的研究進展［J］.當代護士，2010，12:6－7．

3 卜水程.護理人員超時工作的原因分析與對策［J］.當代護士，2011，1:1．