41例中西醫結合治療高血壓腦出血的臨床觀察

黃群艷

高血壓腦出血是神經內科的常見病、多發病，有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，不僅嚴重影響患者的生存質量，還給社會和家庭帶來了嚴重的負擔，是目前醫學界和社會共同關注的話題。近年來，我們采用中西醫結合方法治療高血壓腦出血病例，收到滿意療效，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部41例病例均為我院住院病例，其中男性24例，女性17例，年齡(54～80)歲，平均年齡68.5±6.80歲，均有高血壓病史，平均病史2年±4.5個月，均符合1995年第四屆腦血管病會議只制定的“高血壓性腦出血”診斷標準［1］。入院時意識清醒12例，意識朦朧17例，嗜睡8例，昏迷4例，出血量均＜30ml，出血部位:破入腦室5例，基底節區及內囊25例，丘腦11例。所有病例均為不同意手術治療或非手術適應癥者。

1.2 治療方法 ①嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，對占位效應進行性加重的病患及時進行手術治療。②西醫治療:保持安靜、絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道暢通;維持營養及水、電解質平衡;調整血壓;20%甘露醇或20%白蛋白降顱壓;在發病后24小時內應用止血劑，選用止血敏、氨甲苯酸或巴曲亭等;抗感染、積極防治各并發癥;其他對癥處理。③中藥治療:予自擬方:羚羊角粉3g(或山羊角粉30g)，鉤藤 15g，天麻 6g，膽南星 12g，竹瀝 10g，郁金 15g，石菖蒲 15g，半夏 10g，丹參 10g，懷牛膝 10g，全瓜蔞 15g，黃芩 9g，三七粉5g(沖服)。加減:便秘者加大黃、枳實清熱瀉下以攻積;痰濕盛加龍膽草、山梔子、代赭石清熱平肝;高熱煩躁者加石膏、知母清熱除煩。水煎服，每日1劑，分2次服，意識不清者鼻飼給藥，療程均為4周。

2.療效

2.1 療效標準 參照相關標準［1］，以神經功能缺損程度評分值的減少(功能改善)及患者的生活能力狀態(評定時的病殘程度)評定。①基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級。②顯著進步:神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。③進步:神經功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經功能缺損程度評分減少17%以下。⑤惡化:神經功能缺損程度評分增加18%以上。⑥死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2.2 治療結果 經過一個療程后，41名患者中，基本痊愈8例(19.51%)，顯著進步 21例(51.22%)，進步 9例(21.95%)，無效或惡化2例(4.88%，1例因病情加重轉手術治療)，死亡1例(2.44%)，總有效率92.69%。

3.討論

現代研究證實，高血壓腦出血的病理基礎是腦血管內發生變性的小動脈直接潰破或者形成的動脈瘤破裂，使得患者血液中凝血酶原被激活，產生大量的凝血酶，從而使纖溶系統被抑制，產生大量纖維蛋白，使全血呈高凝狀態。同時患者顱內壓也顯著增高，引起腦血流量減少，腦灌注壓下降，腦組織細胞缺血缺氧［2］。西醫治療的首要措施是控制血腫和高顱內壓，預防腦疝和搶救腦疝。

本病屬中醫“中風”范疇，屬本虛標實證。急性期病機復雜多樣，但總離不開虛、火、風、痰、氣、血6個方面，近代醫家總結前人經驗，認識到本病的發生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦［3］。治療當平肝熄風，引血下行。平肝熄風可使上亢之陽得以潛藏，肝風得熄;引血下行可使上逆之氣得以歸經，又制肝陽上亢。中藥方中羚羊角粉、鉤藤、天麻平肝潛陽，鎮痙熄風;膽南星、竹瀝、半夏、瓜蔞、黃芩清熱燥濕滌痰;郁金、石菖蒲解郁疏肝、開竅醒神;丹參、牛膝活血通絡，引血下行;三七活血祛瘀。全方共奏平肝熄風，引血活血，豁痰開竅之功。通過本臨床觀察表明，中西醫結合治療高血壓腦出血，能有效降低病死率，提高治療總有效率。

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中華神經科雜志，1996，29(6):379 －383．

2 陳平，文傳志，蔣銘，等.顱內血腫微創清除術配合中醫藥分期治療高血壓性腦出血60例［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(2):112－114.

3 周仲瑛.中醫內科學［M］.7版.北京:中國中醫藥出版社，2003:320－321.