超聲引導(dǎo)在宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中的應(yīng)用

吳亞玲 鄧守恒 李林均 蔡曉軍 曹風(fēng)軍 李 芳 陳 萍

宮頸癌的發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位［1］，放療是治療宮頸癌的主要方法之一。體外照射結(jié)合近距離腔內(nèi)后裝是治療中晚期宮頸癌的主要手段，宮頸癌腔內(nèi)后裝放療需要在宮腔內(nèi)放置施源器，由于行后裝放療的宮頸癌患者多屬中晚期，其宮頸口受癌細(xì)胞的長期侵犯已導(dǎo)致嚴(yán)重變形，最多見的是形成凹陷性潰瘍或火山口樣空洞［1］，在外觀上可見多個空洞，已無法準(zhǔn)確辨認(rèn)哪個是宮頸外口，給后裝操作帶來困難。另外，部分患者由于子宮位置、子宮發(fā)育異常，宮腔內(nèi)放置節(jié)育器或患有子宮肌瘤等導(dǎo)致施源器不能順利進(jìn)入宮腔，需要反復(fù)操作從而增加患者痛苦，影響治療效果。超聲引導(dǎo)具有實時性、安全性和可靠性的特點，不僅在疾病診斷方面發(fā)揮著重要的作用，而且利用超聲引導(dǎo)尚能將后裝施源器準(zhǔn)確置入宮腔，減輕患者痛苦。筆者對我科近4年的950例中晚期宮頸癌患者在超聲引導(dǎo)下行后裝放療，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年11月至2011年11月在我科行宮頸癌腔內(nèi)后裝放療常規(guī)操作不滿意的950例患者，實行超聲引導(dǎo)，年齡(32～74)歲，中位年齡53歲，其中宮頸癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如火山口合并子宮位置異常690例;合并子宮肌瘤169例;合并宮腔放置節(jié)育器51例;合并子宮發(fā)育異常14例;合并妊娠4例;合并膀胱陰道痿2例;子宮混合性異常20例。所有患者均經(jīng)病理及影像學(xué)證實。

1.2 治療方法 患者平臥于治療床上，呈截石位，用0.9%生理鹽水適度充盈膀胱，采用SSI－800型超聲診斷儀(探頭頻率2.5～5MHz)行子宮縱、橫切面掃查，仔細(xì)觀察子宮位置、大小、形態(tài)、輪廓、肌層回聲、宮腔線及宮頸管回聲，陶氏腔是否積液，并了解宮腔有否放置節(jié)育器，掃查清楚后，超聲引導(dǎo)施源器準(zhǔn)確進(jìn)入宮腔。

2.結(jié)果

950 例宮頸癌并各類子宮異常患者中有949例經(jīng)超聲引導(dǎo)一次成功，僅1例子宮多發(fā)肌瘤并宮頸癌患者，因?qū)m腔過度扭曲，超聲引導(dǎo)失敗，成功率99.9%。

3.討論

腔內(nèi)放療需要將密封的放射源直接放入人體的天然腔體內(nèi)(如子宮腔、陰道、食管等)。宮頸癌腔內(nèi)放療具有得天獨(dú)厚的有利條件，首先可以將放射源近距離地置于腫瘤側(cè)，以較小的放射量即可取得最大的放射效果。其次宮頸、宮體及陰道對放射線耐量較高，從而對正常組織產(chǎn)生的放射性毒副作用較小，患者可以耐受。腔內(nèi)放射治療采用的是后裝技術(shù)，要求將施源器放置宮腔底部［2］。宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者多是中晚期，宮頸外口多已嚴(yán)重變形，操作者往往無法僅從外觀辨認(rèn)宮頸外口，此外，尚有部分患者有子宮位置異常和子宮發(fā)育異常，如子宮后傾后屈［3］、雙子宮、雙角子宮、完全縱隔子宮、不完全縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮等［1］，還有一部分患者宮腔內(nèi)放置有節(jié)育器或患有子宮肌瘤或合并妊娠等。這些因素的存在都導(dǎo)致施源器不能直接準(zhǔn)確的進(jìn)入子宮腔底部，需反復(fù)操作從而給實施者帶來麻煩及風(fēng)險。此外，由于宮頸癌組織脆弱，觸之易出血，操作者無法鉗夾牽拉子宮頸使其位置改變呈理想的子宮位置，常規(guī)反復(fù)操作也易導(dǎo)致患者出血，影響操作者視野，給患者帶來痛苦，甚至造成子宮穿孔。筆者利用超聲引導(dǎo)的實時性、安全性、可靠性特點，將超聲引導(dǎo)應(yīng)用于宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中，可以清楚的顯示子宮的大小、子宮位置、子宮畸形的類別，放置節(jié)育器的形態(tài)，子宮肌瘤的大小、單發(fā)或多發(fā)，妊娠子宮宮腔深度等，引導(dǎo)施源器準(zhǔn)確到達(dá)宮腔底部。當(dāng)施源器進(jìn)入宮腔后，仔細(xì)掃查施源器是否到位及子宮肌層有無異常回聲，陶氏腔有無積液或積液量有無增多，了解有無子宮穿孔等并發(fā)癥，有效地克服了常規(guī)操作的盲目性和危險性，縮短操作時間，減少了重復(fù)操作次數(shù)，并可對操作的全過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，即時發(fā)現(xiàn)和解決問題，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．

2 殷蔚伯，李曄雄，王綠化，等.腫瘤放射治療手冊［M］.第1版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010．

3 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.2002，第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社.