中藥外貼驟停戒煙法臨床療效的觀察

陳 生 葉小丹 熊 廣 李敏芳

吸煙嚴(yán)重危害人類健康，是導(dǎo)致肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺部疾病的主要危險因素。目前全球約有11億吸煙者(中國約占1/4)，每年約400萬人死于與煙草相關(guān)的疾病，煙草產(chǎn)品每年造成的疾病負(fù)擔(dān)約2000億美元，預(yù)計2020年這一數(shù)字將達(dá)到世界疾病總負(fù)擔(dān)的10%。長期吸煙易致煙草依賴，煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性的神經(jīng)精神疾病。煙草的成癮性和戒斷綜合征是造成戒煙困難的重要原因。根據(jù)尼古丁成癮機(jī)制，美國食品藥品管理局批準(zhǔn)了6種藥物用于戒煙，其中5種是尼古丁替代品，另一種是安非他酮;但毒副作用大、費(fèi)用昂貴，且長期使用存在潛在的成癮性風(fēng)險。中醫(yī)戒煙方法經(jīng)濟(jì)、毒副作用小。我院戒煙門診經(jīng)過長期的臨床實踐，自制中藥貼外貼，經(jīng)過64例自愿戒煙者使用觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料

所有觀察病例來源于呼吸科門診、戒煙門診的患者，性別不限。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡15～70歲;②煙齡3年以上(包括3年)，平均日吸煙量＞12支;③有戒煙欲。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于疾病急性發(fā)作期的患者;②有免疫系統(tǒng)疾病者，近期曾使用免疫增強(qiáng)劑及抑制劑者;③有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病，腫瘤，血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌代謝疾患者;④有服用激素類藥物治療史;⑤妊娠或哺乳期者。

2.中藥外貼藥物制備

2.1 處方組成 磁石20g，丁香10g，肉桂10g，檳榔15g，石菖蒲20g，三七莖葉20g。

2.2 藥物制作 將上藥分別粉碎，混合備用。使用時加姜汁5ml與溫開水10～20ml按常規(guī)調(diào)制成膏狀;每貼取1.5g，固定在3cm×3cm膠布中間，貼于相應(yīng)穴位。

3.治療方法

3.1 選穴 ①甜美穴(戒煙穴):肺經(jīng)上，位于列缺與陽溪連線之中點;②太淵穴:肺之原穴、百脈之會，仰掌、腕橫紋之橈側(cè)凹陷處;③神門:手少陰心經(jīng)之原穴。在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處;④三陰交:足太陰脾經(jīng)穴，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

3.2 治療方法 貼藥前先按揉穴位處2～3分鐘，然后將藥對準(zhǔn)穴位處貼上即可(兩側(cè)穴位均貼);每隔30分鐘左右，隔藥按揉2～3分鐘，加強(qiáng)刺激，促藥吸收，2～4小時后取下;每天1次，10天為一療程。

4.觀察方法

觀察治療后戒煙成功率、戒斷癥狀(如煩躁、易怒、憂郁、精神難以集中、焦慮、睡眠障礙等)的出現(xiàn)及復(fù)吸情況;并于治療后1月、2月、3月進(jìn)行回訪登記。

5.治療結(jié)果

5.1 評價療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［99］將本研究臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。①痊愈:治療療程中及追訪3個月，完全戒除，無吸煙欲，無任何與戒煙相關(guān)的不適;②顯效:治療療程中及追訪3個月，偶有吸煙，每天吸煙量＜2支，無明顯吸煙欲，偶有與戒煙相關(guān)的不適;③有效:治療療程中及追訪3個月，吸煙量減為原吸煙量的1/2以下，且每天吸煙量＜10支;④無效:治療療程中及追訪3個月，吸煙量減少不足原吸煙量的1/2或每天吸煙量＞10支或無變化。

5.2 結(jié)果 64例戒煙患者中(2例因皮膚過敏退出，按62例統(tǒng)計)，痊愈54例，占87.1%;顯效4例，占6.5%;有效2例，占3.2%;無效1例，復(fù)吸1例，共占3.2%。

5.3 副作用 貼藥期間有2例患者出現(xiàn)皮膚過敏，退出觀察，停藥后自行好轉(zhuǎn);未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

6.討論

所謂成癮，主要是吸煙者對煙草中的尼古丁產(chǎn)生了依賴，一旦戒煙，體內(nèi)尼古丁量驟減，便出現(xiàn)煩躁、易怒、憂郁、精神難以集中、焦慮、睡眠障礙、心神不寧等戒煙綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，吸煙成癮，煙毒稽留，耗氣傷陰，陰損及陽，累及臟腑，終致陰陽失和，氣血失調(diào)，津液、臟腑及三焦受損;其病機(jī)為正虛邪實，病位在肺、胃，涉及肝、心。治以扶正固本、化濁透邪為法。方中用磁石以清相火而護(hù)真陰，鎮(zhèn)浮陽而潛納不越，同時，磁石在甜美穴處形成生物磁場，加強(qiáng)了經(jīng)穴刺激和其他藥物的分解吸收，從而使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和藥物的作用得到充分發(fā)揮，大大提高了療效;合用石菖蒲以開心利竅，寧神益志，扶正固本，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。”另外，丁香性味辛溫，入肺、脾、胃、腎四經(jīng)，其功效為溫中、暖胃、降逆，此外古代醫(yī)家特別指出，丁香因含香烈的丁香油，故能“直透經(jīng)絡(luò)，辛以散結(jié)滯”。肉桂性味辛熱，入心、脾、肺、腎四經(jīng)，其功效為補(bǔ)元陽、暖脾胃、通血脈，古代醫(yī)家認(rèn)為肉桂辛熱之性能“通九竅、利關(guān)節(jié)”，能“導(dǎo)引陽氣，通血脈，宣導(dǎo)百藥”，從而增加丁香的透經(jīng)絡(luò)之功，并能導(dǎo)引其余藥物由穴位處皮膚透入人體，增強(qiáng)其戒煙作用。檳榔性味辛溫，入脾、胃、大腸、肺四經(jīng)，其功效為消積行氣，古代醫(yī)家認(rèn)為其能“宣行通達(dá)五臟六腑之壅滯”。三七莖葉活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏調(diào)和陰陽、培本扶正、寧心安神、活血通絡(luò)之效。

甜美穴由美國俄亥俄州針灸醫(yī)師OLms首先提出的戒煙經(jīng)驗穴，是臨床報道較多的戒煙經(jīng)驗穴，通過中藥外貼甜美穴能調(diào)節(jié)肺部的功能，使戒煙者對香煙失去興趣。太淵穴為肺經(jīng)原穴，可以治療肺經(jīng)的所有病癥。神門為心經(jīng)源泉穴，可鎮(zhèn)靜安神，活絡(luò)通經(jīng)。三陰交為足太陰脾經(jīng)之輸穴，又是肝、脾、腎三陰經(jīng)交會之處，可健脾化濕，補(bǔ)益肝腎。諸穴合用，可激發(fā)經(jīng)氣，培本扶正，益氣養(yǎng)陰，調(diào)整氣血陰陽平衡。

綜上所述，我們認(rèn)為:中藥外貼驟停戒煙法具有配方合理、標(biāo)本兼治、效果明顯、復(fù)吸率低等特點，而且安全、經(jīng)濟(jì)、幾無毒副作用，是值得臨床推廣應(yīng)用的一種戒煙方法。

1 丁立，孫素珍.戒煙藥物與技術(shù)進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2007 28(4):170－172.

2 張慧琪，等.中醫(yī)藥戒煙研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(9):842－845．

3 俞紅霞，林江濤.從循證醫(yī)學(xué)角度分析各種戒煙方法的實用價值［J］．國際呼吸雜志，2006 26(3):199 －203．