外科學標準化病人庫的構建和管理

申曉軍，張冠鑫，薛春雨，沈洪興，趙志青

(第二軍醫大學長海醫院外科教研室，上海 200433)

外科學標準化病人庫的構建和管理

申曉軍，張冠鑫，薛春雨，沈洪興，趙志青

(第二軍醫大學長海醫院外科教研室，上海 200433)

標準化病人是提高醫學教育教學質量和評估水平的重要方法。本文介紹了第二軍醫大學長海醫院在外科學標準化病人庫構建和管理中的經驗，以及在臨床教學、技能培訓和考核評估中的應用情況。

標準化病人;病人模擬;醫學教育

標準化病人(standardized patient，SP)又稱模擬病人，是指經過標準化、系統化訓練后能逼真地模仿臨床病人情況，表現出病人的各種主訴和癥狀，供受訓者進行溝通交流、問診和體格檢查等各種練習，在臨床教學、技能培訓和考評中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人[1]。由于SP可以提供具有針對性病例，可以提供更多技能訓練機會，提高考評的客觀性和可靠性，解決了臨床教學和評估中碰到的諸多問題，已成為國外絕大多數先進醫學院校臨床醫學重要的教學及考核手段[2]。2007年始，結合本單位實際情況，陸續選擇部分醫學生、住院醫生和低年資主治醫生構建外科學SP庫，建立了一套行之有效的規范化培訓和管理制度。

1 外科學SP庫的構建

SP入庫標準。采用文獻分析、比較研究、專家咨詢和問卷調查，根據我單位實際情況，制定我院外科學SP庫的入庫標準:具備一定的醫學知識和臨床實踐背景，充分了解疾病可能帶來的癥狀和體征;具有一定的表演能力，特別是較強的語言表達和溝通應變能力;不能怕癢并能盡快克服害羞心態;有良好的奉獻意識和依從性。

編寫SP培訓腳本。組織具有豐富外科學教學經驗的專家和專業人員，采用“調研、分工、編寫、審閱、修訂、校對”六步驟，遵循腳本編寫的統一框架，編寫培訓腳本和表演劇本。其中培訓腳本的主要內容包括:模擬場景、主要就診原因、主要臨床表現、疾病發展過程、主要體征模擬要點、SP心理特征、配合程度以及一般資料(包括姓名、性別、年齡、過去史、個人史、家族史等)。

SP培訓方法和原則。經過反復實踐，逐步形成了“理論講授、腳本研讀、網絡擴展、床邊體驗、征象示教、以老帶新、反復練習、模擬演示、集中考評”的九步培訓法。培訓中，受訓者應該充分了解SP的發展歷史、基本概念、工作特殊性、工作形式及其特點，特別要遵循一定的職業原則，包括:守時、忠于案例、回饋適當、保持中立等原則。

SP培訓的具體內容。受訓者首先應主動進一步查詢、復習與其扮演疾病相關的基礎醫學理論知識，而培訓者則將基礎醫學和臨床醫學相互貫穿聯系，例如對于不同急腹癥時腹痛癥狀和體征的模擬過程中，培訓教員采用以人體系統為教學單位的思路，以多媒體手段講解重要器官解剖，掌握各重要臟器的定位，幫助受訓者理解不同疾病所引起的不同部位的不適。在臨床癥狀及體征的個案培訓中，以疾病為中心，進行病史、癥狀、體征和輔助檢查結果的培訓，結合臨床實際病例，分析疾病的臨床表現和特點，并讓受訓者仔細觀察、反復訓練模擬。培訓中特別邀請專業的表演人員講授表演基礎知識，進行表演體會交流和化妝輔助，使受訓者在熟知疾病相應臨床表現的基礎上，通過模擬患者的疾病征象、語言表達、心理活動等，達到真實再現就診情景、扮演病人惟妙惟肖的效果。

2 外科學SP庫的管理

SP的考核和入庫。針對受訓者經過培訓后，是否達到預期的“準確模擬臨床情景”的目標，項目組通過設置考場，并且采用雙盲法上不知情的臨床醫生對受訓者進行現場詢診和體檢，由培訓老師和其他受訓者集體當場對其基本原則、模擬真實性、表演水平、態度的嚴肅性、團隊精神和專業素質等六方面的表現進行評估。對于達到要求的受訓者頒發SP榮譽證書，基于必要的物質和精神獎勵，準予進入SP庫。

外科學SP庫的構成。該庫由外科急癥和創傷病人庫、外科學常見病庫和外科學復雜病例庫組成，包括了外科學中的54種傷病，涵蓋了普通外科、矯形外科、胸心外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷外科、整形外科、野戰外科9個外科學專業方向，有效克服了以往臨床技能教學中，難以找到針對性病例的問題，有效拓寬和豐富了外科學臨床教學的方式和手段，對于進一步提高學員的科學施救水平有重要的促進作用。

外科學SP庫的更新。在臨床教學和管理實踐中，SP庫由外科教研室統一管理，每年對入庫人員進行兩輪任職教育，吐故納新，保證SP處于良好的備用狀態。除醫學生SP外，從我院參加規范化培訓的住院醫生和低年資主治醫生中選拔和招募SP，具有隊伍穩定、培訓周期短、投人資金少、發揮穩定、公平性和準確性佳、聯系方便等特點，符合我院目前的實際情況，值得嘗試并已取得了初步的成果，目前已經建成包括高年級學員、住院醫生和低年資主治醫生在內的100名外科學SP庫。

外科學SP庫的日常管理。鑒于SP的選擇和培訓是一個標準化和系統化的過程，并且耗時長、花費大，因此，我們正在探索建立和完善SP的建設、維護和管理制度，包括建立激勵機制，將SP扮演時間計入教學工作量，進一步提高SP的待遇水平，提高教員、住院醫生、學員參加SP的積極性;強化和完善SP出入庫篩選、培訓、考核和退出機制，實施分級管理制度，保障SP庫數量和質量的穩步增長;加強SP庫構建中的軟實力建設，在SP的培訓過程中加入精神鼓勵和心理輔導內容等，促進外科學SP庫建設的可持續發展。

3 外科學SP庫的應用

應用于外科學大班課教學。將SP應用于醫學生大班課教學，可以讓學生邊學習理論課程，邊直接觀摩病情，能夠更好地理解外科學知識，提高了課堂教學質量和效果。特別是由臨床帶教教員扮演SP，可以在教學過程中針對問診、查體內容和技巧需要盡快做出反饋，而快速的特異性的反饋是SP相對于真實病人的優點之一，而反饋的最大優勢是針對性強，體現了個體化的教學原則，特別是醫學生交流溝通能力的培養方面[3]。

應用于醫學生臨床技能培訓。將我們構建成功的較為齊全的SP應用于醫學生臨床技能包括醫患交流溝通能力的培養，有效克服了以往臨床技能教學中，難以找到針對性、典型病例的問題，而且SP可以反復使用，提高了技能培訓的針對性和有效性。

應用于戰救技術訓練。我們創造性地將SP應用于衛勤演習中戰創傷急救臨床技能培訓，通過SP的應用讓受訓學生更真實接觸戰場傷員狀況，對于提高培訓人員戰傷救治水平、加深戰場救治技術學習及應用有著非常重要的作用。

應用于臨床技能考核。將有SP參與的“五站式綜合考評法”，應用于醫學生外科臨床技能考評和八年制臨床技能考評中，使考生可以面對同樣的病人和考題，增加了評估結果的可比性和公平性，同時也有利于橫向比較和發現在外科臨床技能方面的水平差異和存在的問題，并可以促進各專業導師，重視和加強對研究生臨床技能的培訓，有利于培養高素質、復合型高端人才。

[1]Reinders ME，Blankenstein AH，van Marwijk HW，et al.Reliability of consultation skills assessments using standardised versus real patients[J].Med Educ，2011，45(6):578 -584.

[2]Rethans JJ，Gorter S，Bokken L，Morrison L.Unannounced standardised patients in real practice:a systematic literature review[J].Med Educ，2007，41(6):537 -549.

[3]Bokken L，Linssen T，Scherpbier A，et al.Feedback by simulated patients in undergraduate medical education:a systematic review of the literature[J].Med Educ，2009，43(3):202 -210.

Construction and Management of Standardized Patients of Surgery

SHEN Xiao-jun，ZHANG Guan-xin，XUE Chun-yu，SHEN Hong-xing，ZHAO Zhi-qing
(Teaching Section，Department of Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Standardized patients can significantly improve quality and evaluation of medical education.Certain achievements have been made in training and management of standardized patients in surgery，which have been efficiently utilized in teaching，training，and evulation of clinical surgery in our hospital.

standardized patient;patient stimulation;medical education

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0425-02

2011-12-26

申曉軍，男，博士，主治醫師，講師。

張冠鑫，男，博士，主治醫師，講師。