甲狀腺疾病的教與學
——兼論教材糾錯

姚 青，呂勇剛，王 廷，張聚良，王 嶺

(第四軍醫大學西京醫院血管內分泌外科，陜西西安 710032)

甲狀腺疾病的教與學
——兼論教材糾錯

姚 青，呂勇剛，王 廷，張聚良，王 嶺

(第四軍醫大學西京醫院血管內分泌外科，陜西西安 710032)

教材對于教師和學生的重要性不言而喻，它應具有正確性、科學性、先進性。在教與學的過程中，作者發現了《內科學》教材中的一些問題，試以人衛第7版甲狀腺疾病為例，做一討論和爭鳴。

教學;教材;糾錯

醫學教材是醫學生的啟蒙讀物，也是教師授課和學生考試的模板，故應保持其正確性、科學性、先進性。應該說，每個版本的教材都傾注了編委們的努力付出，出版社的辛勤勞動。然而，我們在教與學的過程中發現，《內科學》教材中也不乏各種失誤甚至錯誤，也有一些陳舊甚至混亂的觀點。我們試以人衛第7版頸部疾病為例，大膽指出這些地方，旨在澄清認識、學術爭鳴。

1 錯誤的需要改正

以四種甲狀腺癌的比例為例:書中提及“乳頭狀癌占60%，…濾泡狀癌占20%，…未分化癌15%…髓樣癌僅占7%”。這里面有兩處明顯的錯誤，一是各型的比例不對，乳頭狀癌的比例要高得多，相反，未分化癌絕對沒有15%這么高。以女性甲狀腺癌為例，其發病率高居第五，而死亡率連前十都未進[1]。如果未分化癌有這么高的比例，這個數據恐怕就要改寫了;二是這四型的比例數加起來居然超過了100%。從2000年的第五版開始，到2003年的第六版，直到現在第七版，這個錯誤居然持續了十幾年。所以作者提出，對于這些明顯的錯誤需要及時改正，以免誤導廣大醫學生。

2 落后的應及時更新淘汰

以甲狀腺激素的補充為例，傳統的甲狀腺素片已逐步淘汰，取而代之的是成分單一恒定、副作用小的優甲樂[2]。而在教材里，卻仍然多次提及補充甲狀腺素片。醫學教材這種更新的不及時，會給醫學生以及患者都造成混淆。

3 模糊的概念需要明確

以結節性甲狀腺腫的手術指征為例，其中有一條是“巨大甲狀腺腫影響工作和生活者”。然而多大為巨大?怎么評價和衡量對工作和生活的影響呢[3]?臨床上常見到5cm以上的甲狀腺也很少影響生活和工作;再比如說“可疑惡變”，在國外是有明確的病理學依據作為指征的，但在國內，僅僅是“可疑”就可以給病人做手術了?醫學生應有嚴謹的治學態度，甲狀腺的手術指征在不同醫院，不同科室，不同醫生之間差別很大，這和教材里面沒有明確這些模糊的概念不無關系。

4 有爭議的需要說明

甲狀腺領域最有爭議的焦點，是對“全民補碘”的不同認識。《中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要》[4]，提出了“全國所有食用鹽(包括牲畜用鹽)全部加碘”的口號。但是滕衛平教授認為，科學家不能跟著口號走，不缺碘的地方不補碘鹽。他在碘攝入領域進行了一系列卓越的研究，最有代表性的文章，發表在著名的新英格蘭雜志[5]。長期補碘會誘發甲狀腺自身免疫性疾病的發生，比如橋本氏甲狀腺炎和甲亢，并且會導致甲狀腺乳頭狀癌的比例顯著上升[6-7]。作為教材，應該說明這些有爭議的焦點問題，培養學生的質疑精神。

5 不全的加以補充

比如說甲狀腺的淋巴回流問題，它涉及到甲狀腺癌的轉移途徑、甲癌手術方式的選擇以及切除范圍的界定等一系列問題。同時，它和醫學生基礎階段學習的解剖學、生理學內容承接延續，所以是一個重點問題。教材中關于這部分說的太含混和簡單，所以應該加以補充介紹。

6 端正態度

仔細地學習對照各個版本的教材就會發現，第5版和后面6、7兩版時間跨越10余年，編者并非同一人，但是內容卻幾乎一模一樣。不說抄襲之弊，也有守舊之嫌。誠若在教材前言所說:“教材內容在重視三基的同時，也要較全面介紹近年來國內外醫學科學的新進展和診療技術的進步”。應確實提倡一種認真負責，與時俱進的態度。

針對教材中的這些問題，教師與學生都應有更高的要求。從教師的角度，不僅要讓學生學到全面扎實的知識，還應該注重培養其否定精神。第四軍醫大學校長樊代明院士主張“否定到最后”，正是生動的總結;從學生的角度，不僅是學習知識，更是學習學習方法，應敢于質疑，善于質疑。學生若要不失獨創精神或保持新穎的觀點，閱讀和學習時必須要秉承批判、思考的態度。“不唯書，不唯上，只唯實”。對于有爭議的甚至有錯誤的觀點，要學會自己查閱資料，綜合分析，甚至設計實驗去驗證，而不是被動地被灌輸。教科書只是著作者撰書時期重要事實和假說的匯編，作為具有權威性的統編教材，應該正視和改正上述這些問題，才能適應新時代的要求，保持其權威性。

[1]Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics[J]，2010.CA Cancer J Clin，2010，60(5):277 -300.

[2]Kenneth A，Sara R.The Complete Thyroid Book[M].Second Edition.

[3]張燕麗，段小紅.口腔生物學課程教學改革探討[J].西北醫學教育，2011，19(2):326 -328.

[4]Mallat J，Robin E，Pironkov A，et al.Goitre and difficulty of tracheal intubation[J].Ann Fr Anesth Reanim，2010，29(6):436-439.

[5]衛生部，中國輕工總會.中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要[S].1994.

[6]Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med，2006，354(26):2783-2793.

[7]Zaletel K，Gaberscek S，Pirnat E.Ten-year follow-up of thyroid epidemiology in Slovenia after increase in salt iodization[J].Croat Med J.2011;52(5):615 -621.

[8]Teng X，Shan Z，Chen Y，et al.More than adequate iodine in-take may increase subclinical hypothyroidism and autoimmune thyroiditis:a cross-sectional study based on two Chinese communities with different iodine intake levels[J].Eur J Endocrinol，2011，164(6):943 -950.

[9]貝弗里奇.科學之路(The Art of Scientific Investigation)(第三版)[M].(網絡版).

[10]段建紅，張 舒，胡三覺.中美研究生培養模式的差異及思考[J].西北醫學教育，2011，19(4):710 -711，716.

Teaching and Learning of Thyroid Disease and Discussing the Correction of Textbook

YAO Qing，LV Yong-Gang，WANG Ting，ZHANG Ju-liang，WANG Ling
(Department of Vascular and Endocrine Surgery，Xijng Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

As textbook is an important reference to both teachers and students，it should be correct，scientific and advanced.In the process of teaching and learning，we found many inappropriate aspects in textbook and now we take some of them for examples in order to clarify our understanding.

teaching;textbook;correction

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0419-03

2012-02-01

呂勇剛(1974-)，男，山西祁縣人，主治醫師，博士。