SimMan綜合模擬人在內科學教學應用體驗

沈寒蕾，程 鵬

(廣西醫科大學 第一附屬醫院:A.代謝糖尿病中心，廣西南寧530007;B.教務部，廣西 南寧 530027)

SimMan綜合模擬人在內科學教學應用體驗

沈寒蕾A，程 鵬B

(廣西醫科大學 第一附屬醫院:A.代謝糖尿病中心，廣西南寧530007;B.教務部，廣西 南寧 530027)

為克服擴招對醫學生臨床實踐的影響，應用SimMan綜合模擬人進行內科學教學，對使用模擬人教學方式進行總結和分析，以不斷提高臨床教學質量，進一步尋找更好的教學改革方法。

SimMan綜合模擬人;內科學;臨床教學

隨著社會經濟的發展，高等教育迎來前所未有的發展趨勢。近年來高等醫學院校招生規模不斷擴大，加上患者自我保護意識的加強，使臨床教學資源相對匱乏。而臨床醫學是一門實踐性很強的科學，臨床教學是醫學教育必不可少的環節，使醫學生掌握正確的臨床思維方法對臨床實習及醫療實踐都會產生重大的影響。進一步尋找新的臨床教學方法是高等醫學院校教師的職責。把綜合模擬人為載體的“模擬診療教學”引入校內臨床醫學教育，建立新型的臨床教學模式，將成為校內臨床醫學教育的新變革[1]。

在醫學生進行內科學學習時，我們嘗試著將Sim-Man綜合模擬人應用到教學中進行模擬病例情景教學，取得了一定成效，現將使用SimMan綜合模擬人進行內科學教學的體會總結分析如下，以不斷提高臨床教學質量。

1 SimMan綜合模擬人的功能及其在內科學的臨床教學優勢

1.1 SimMan綜合模擬人的功能

SimMan是挪威Laerdal公司生產的一個全身的成人模擬病人，該模型是目前先進的醫學教學模型，具有高度仿真效果。可觸診到頸動脈、股動脈、肱動脈和橈動脈搏動;可模擬不同的呼吸音、心音和腸鳴音供學生聽診;可進行血壓的監測;有超過2，500種心電圖;可做心臟監護、除顫、體外起搏和氣管插管;亦可模擬出各種困難氣道情況(如牙關緊閉、咽部水腫、喉痙攣);靜脈注射手臂可以做靜脈注射練習;可安置男性和女性生殖器進行導尿練習等。實際操作中可做有關基本和高級生命支持的模擬培訓，讓學生學習個人和團隊合作的技巧。模擬人可用于生命體征的觀察和識別，這些體征可直接出現在模擬人或模擬病人監護儀。病人監護儀亦會同時顯示一些功能，如12導聯心電圖等。SimMan綜合模擬人可以讓學生根據他們的醫學知識對疾病做出診斷和處理。SimMan綜合模擬人還可透過一個計算機過程控制程序，通過程序設計可直接改變或從預先設定的病例改變不同的生命體征參數，軟件也可以自動或手動記錄病例項目和錄像，記錄下來的日志可在評估報告中與所錄的影像一并播放，日志和影像是同步的，這讓教師在評估報告時可同時查看日志和影像，評估報告也可以保存下來做日后的查看。

1.2 SimMan綜合模擬人在內科學的臨床教學優勢

在目前臨床教學資源相對匱乏的形勢下，如何處理好醫學生的臨床實踐教學是急需解決的問題，利用SimMan綜合模擬人進行臨床教學是個新的嘗試，模擬人具有可重復使用的特點，使學生增加了練習的機會;應用SimMan綜合模擬人進行教學還可以設計多個不同的病例，以適應內科學各個系統不同病種的教學;其次通過提供更接近臨床的環境，如模擬病房的配套使用，可以讓學生盡早對臨床有更親密的接觸，為以后適應臨床實習和工作做好準備。

2 SimMan綜合模擬人在內科學教學的應用

2.1 課程設計

將課程學習設計為每次3-4個學時，參加學習的對象為廣西醫科大學2004級本碩班學生。針對學生的學習進度，設計一些臨床常見病例，通過軟件程序設計及結合SimMan綜合模擬人進行教學。

2.2 SimMan綜合模擬人在內科學教學的具體應用

以“急性左心衰的診治”為例:教師事先根據病例的病情特點將有關患者的資料通過程序設計輸入電腦。每5-6個學生為一小組，每次上課安排2個小組，上課時兩小組學生分別進行討論，自行設計場景，患者起病的誘因等，學生可以分配好人物角色(如病人、醫生、護士、家屬等)，然后分別在SimMan綜合模擬人上進行病情的診治。SimMan綜合模擬人內因為事先已設計好程序，會出現一系列的臨床體征，學生根據模擬人的體征對其病情做出診斷和相應的處理，在學生處理過程中模擬人亦會出現生命征的一系列改變，模擬臨床搶救急性左心衰的過程。同時現場配備了搶救需要使用的醫療設備，如吸氧管、輸液泵、注射器、輸液管等，盡可能模擬臨床搶救場景。學生在處理急性左心衰時，可以親自在SimMan綜合模擬人上操作，如患者的半坐臥位、測量血壓、吸氧、心肺聽診、輸液泵的使用等，課本上抽象的處理原則在實踐中得到了貫徹。如處理正確，患者生命體征恢復正常，搶救成功;如處理錯誤，則搶救失敗，甚至會造成模擬人死亡。最后對兩組學生的臨床診斷和搶救過程進行總結，包括學生互評和教師點評，糾正錯誤的地方，補充遺漏環節，使學生在搶救過程中學會把理論知識與實踐相結合，由于可以實際操作，加強了學生動手能力的訓練，使其對疾病的診治加深了印象，避免死記硬背，從而增加學生對臨床學習的濃厚興趣。

2.3 學生對模擬教學的反饋

學生認為模擬人教學方法有別于傳統的學習方式，可以通過模擬病例情景進行早接觸臨床學習，使抽象枯燥的課本知識活靈活現展現在場景中，覺得對臨床醫學的學習興趣大大提高，并初步體驗到了作為醫者對病人的救治是至高的，良好的醫德醫風也得到培養，學生一致希望今后應開設更多的臨床模擬教學課程。

3 教師在SimMan綜合模擬人教學中的作用及要求

3.1 教師在SimMan綜合模擬人教學中的作用

教師在整個SimMan綜合模擬人教學中始終是起組織和引導的作用，在教學過程中，注意引導學生遵循臨床規律進行思維，并注意培養學生在臨床診療操作過程中的愛傷意識，注重對學生醫德醫風的培養，激發學生的學習熱情，嚴格把關，最后做好本次授課的總結。

3.2 對教師在SimMan綜合模擬人教學中的要求

應用SimMan綜合模擬人進行教學對教師的素質要求較高，教師要掌握模擬人的性能，并要求能熟練掌握病例程序的編寫和應用;此外，教師必須知識面廣，基礎知識扎實，并進行充分備課，精心設計課堂教學活動。首先根據教學大綱編制設計一些典型的病例，如內科學每個系統可以選用1-2個要求掌握的病例，按照教學大綱要求編寫教案，課前做好充分的準備，將相關程序設計輸入電腦，熟練掌握電腦程序的應用。此外，還要進一步思考如何將模擬人的功能盡可能地應用到教學中，在教學過程中注意與學生的交流，征求學生的意見和建議，對學生的意見和建議及時反饋，不斷改進教學方法，以進一步探討新的更實用的教學方法，提高臨床教學質量。

4 應用SimMan綜合模擬人教學存在的問題和前景

4.1 應用SimMan綜合模擬人教學存在的不足

應用SimMan綜合模擬人進行臨床實踐教學，雖然取得了很好的教學效果，學生學習興趣亦很高，但是也要注意到模擬人教學存在一定的缺陷，如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人，模擬人教學是為了緩解目前大量學生與臨床教學資源匱乏間矛盾的一種教學方法，要掌握更多的臨床診療技能還需在今后的臨床工作中多實踐。

4.2 模擬人教學的應用前景

目前醫學教育面臨著許多挑戰和機遇，國內外醫學教育改革的方向均以培養具有較高綜合能力的醫生為目的。今天的社會環境，醫學教育面臨著衛生行業改革與競爭力度加大、醫患糾紛增加及病人自我保護意識增強等一系列影響臨床教學質量的客觀問題;利用綜合模擬人進行仿真教學法是一種新穎的教學方法，能為醫學生在校早期接觸臨床提供機會和條件[2]。應用綜合模擬人進行教學可廣泛應用于各個學科和領域[3-4]，模擬技術特別是利用有智能化的綜合模擬人進行教學是符合中國國情的，是一種有利于保證臨床教學質量的教學方法。

總之，應用SimMan綜合模擬人進行內科學教學是新的嘗試，目前剛剛起步，還需要不斷地進行摸索和改進，使這種新的教學方法更進一步完善，為培養合格的醫學生人才探索新的教學改革路子，以適應時代發展的要求。

[1]沈 穎.模擬診療教學在校內臨床醫學教育的應用意義[J].中國高等醫學教育，2007(7):77.

[2]施楚君.SimMan綜合模擬人在臨床技能教學中的應用[J].西北醫學教育，2004，12(2):153.

[3]朱蕭玲，董海龍，陳紹洋，等.SimM an綜合模擬人系統在麻醉住院醫師培訓中的作用[J].西北醫學教育，2011，19(1):194 -196.

[4]彭 偉，張咸偉，周碧云，等.SimMan綜合模擬人用于心肺復蘇教學研究[J].醫學教育探索，2009，8(8):968-970.

Experience on SimMan Comprehensive Human Analogue in Clinical Teaching of Internal Medicine

SHEN Han-lei1，CHENG Peng2
(1.Metabolic and Diabetic Disease Centre of First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530007;2.Educational Department of First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

SimMan comprehensive human analogue is applied in clinical teaching of internal medicine in order to improve the teaching methodology and overcome the difficulties with the extended recruitment of medical students.It makes SimMan comprehensive human analogue a positive and beneficial effection on clinical teaching.

SimMan comprehensive human analogue;internal medicine;clinical teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0417-03

2011-12-19

沈寒蕾(1970-)，女(漢族)，廣西人，副主任醫師，醫學碩士，碩士生導師，主要研究方向為糖尿病及其并發癥的防治。