婦產科臨床教學的困惑與思考

魏 莉，楊 紅，陳必良

(第四軍醫大學第一附屬醫院婦產科學教研室，陜西西安 710032)

婦產科臨床教學的困惑與思考

魏 莉，楊 紅，陳必良

(第四軍醫大學第一附屬醫院婦產科學教研室，陜西西安 710032)

臨床教學是幫助醫學生將基礎理論知識轉化為醫療實踐能力的重要階段，婦產科學作為一門操作性很強的臨床課程，目前的臨床教學面臨諸多困惑。通過分析目前我國在婦產科臨床教學的現況，針對存在的教學資源不足，教學方法單一、醫學人文缺失等問題提出了相應的對策和建議。

婦產科;臨床教學;教學模擬實驗室;教學方法;醫學人文教育

臨床教學是幫助醫學生將基礎理論知識轉化為醫療實踐能力的重要階段，也是培養醫學生綜合能力、臨床思維及職業道德的關鍵過程，是醫學生向合格的臨床醫師轉化的必經橋梁。因此，臨床教學是醫學教育系統中一個極為關鍵的階段，臨床教學質量的好壞將對學生將來的醫德境界及醫療水平產生直接影響。目前醫療體制改革不斷深入，醫院間競爭越發激烈，同時醫患間關系中患者自我保護意識及權利要求也越發強烈。婦產科學作為一門操作性很強的臨床課程，其教學往往涉及患者隱私，存在引發醫患間沖突與矛盾的可能。因此，如何尊重患者的權利，又能滿足醫學生求知、學習欲望，是臨床教學當前亟待解決的問題。

1 婦產科臨床教學存在的問題

由于醫學院校的不斷擴招醫學生人數的迅速增加與教學資源短缺之間矛盾日益加重，造成醫學生在臨床實習階段的臨床實踐機會減少，許多臨床知識及技能培訓需要在成為臨床住院醫師以后的臨床實踐中來加強。

醫學臨床實踐教學具有特殊性，表現在醫學教學的實踐對象是人類本身，是以人類的健康乃至生命作為代價的;其次臨床醫學理論的教學是不能取代醫學實踐教學的，醫學教學是必須需要實踐的，臨床醫學教學是一種由簡單到復雜的循序漸進的過程，是需要反復練習，提高熟練程度，及時糾正錯誤，從而應用于臨床工作。

《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律、法規的出臺，更加制約了本來操作機會就很少的醫學生及初級臨床醫務人員的實踐學習機會，也加大了臨床實踐教學的難度，同時促使教學醫院更加重視醫療行為，對服務質量、市場定位及衍生的“醫療糾紛”等更為重視。體現患者至上，減少或避免醫療糾紛成為努力目標。醫院只能根據現有的法律、法規，結合醫院實際進行有限臨床教學。

緊張的醫患關系和患者維護自身權利意識的增強，以患者為“實踐”對象的教學方式越來越行不通。這些矛盾導致青年臨床醫師臨床實踐機會減少，臨床學習曲線延長。

婦產科臨床教學具有一定的特殊性，其患者均為女性，其教學往往涉及患者隱私，孕產婦、新生兒安危等醫患敏感問題，若不能恰當處理則有可能引發醫患間的沖突與矛盾。

2 優化婦產科臨床教學的對策與措施

2.1 建立婦產科仿真模擬教學實驗室，優化教學資源

婦產科學為一門操作性很強的臨床課程，婦產科臨床實習包括婦科、產科、助產等內容。婦產科諸多教學內容(比如分娩機轉)常常抽象、枯燥難懂，口頭授課教員難以表達，學習者難以理解;傳統的示教只能采用教師講、展示圖片的方法，學習者僅從書本、圖片出發，很難掌握操作技巧，而學習者極少有實踐機會，教學效果差。通過豐富婦產科教具和多種現代化教學手段，建立婦產科模擬教學實驗室，采用多媒體教學、仿真模型、腔鏡操作模擬系統與臨床培訓相結合教學模式，將有效彌補臨床培訓資源的不足。目前已有仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機制模型等上市，并可建設模擬產房，使學習者在模型上和較為真實的環境和氛圍中進行基本技能反復操作訓練，極大地提高了學習者操作的熟練程度和準確性，當面對患者進行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到患者的很好配合，增加了學習者的實際操作機會以及學習的積極性[1]。

同時，隨著微創技術在婦產科領域的廣泛開展，60%手術經腹腔鏡完成。腹腔鏡手術和傳統的開放手術有明顯的區別，腹腔鏡手術需要扎實的解剖基礎和熟練的操作技巧，手術所需求的手眼協調能力、三維空間的感知能力必須通過長時間的訓練才能逐漸適應提高[2]。一名青年醫師要成為完全掌握腹腔鏡手術技術的合格醫生，僅依靠通過患者身上獲得臨床經驗，在我國目前醫療環境下是很難完成的。腹腔鏡操作模擬訓練系統采用了人體解剖視覺重現和力反饋技術，操作者通過計算機屏幕或者視覺眼鏡看到手術中的真實場景，同時通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術，真實感受到自己在醫療操作過程中的各種觸覺信息。虛擬培訓系統將醫療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體，提供一個安全的、標準化的、可重復的以及循序漸進的學習環境，可明顯縮短培訓青年醫師掌握手術技巧的時間、降低教育培訓費用。

2.2 開展多元化教育法，優化教學模式

婦產科教學是一門基礎理論與臨床實踐緊密結合的學科。以往教學中長期采用教師在課堂灌輸，學生被動接受的傳統教學模式為主，課堂設計單調，隨著課程的進行，學生學習熱情大多逐步降低，實踐和臨床思維能力均不能得到很好的發揮。因此，我們總結提出了開展合作式教學法、PBL教學法、情景教學法等多種教學模式相結合多元化教育法。

其中，合作教學法利用小組成員之間的分工合作，共同利用資源，互相支持;并利用小組本位的評核及組間的比賽，制造團隊比賽的社會心理氣氛，以增進學習的成效[3]。PBL教學法則采用以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，通過發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，提高學習成效。情景教學法以案例或情景為載體引導學生自主探究性學習，以提高學生分析和解決實際問題的能力[4];從而將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分調動課堂教學中學生的主動性和創造性，改變學生被動接受知識的教育局面。

多元化教學法在整個教學過程中并非“一課一法”，而是在教學過程中將多種教學法有機結合，綜合使用多種教學活動。不僅是整體授課多元，而是在每節課、每個環節都可以因地制宜地采用多種方法。經過這種以學生為中心、以培養實踐思維為目的、以提高操作能力為核心的多元化教學法綜合運用的教學方式，在很大程度上調動了學生的學習積極性和主動性，最終達到提高教學質量，促進學生理論水平和實踐能力的提高[5]。

2.3 樹立新型的醫療服務觀念，培養醫學生“以人為本”的思想

現代醫學已經完成了從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，中國自古有言:“醫者，仁術也”。相比其他學科，醫學生在未來的社會服務中更應該具有愛心、服務之心及社會責任感[6]。在婦產科臨床課程中不但讓學生參與各種醫療服務活動，擴展其視野;更在病案設計討論中加入醫生與患者如何溝通，進行心理疏導;如何處理醫患關系的內容，從而把學生培養成為具有人文關懷精神的醫生[7]。在我國現今大家都抱怨醫患關系緊張、甚至對立的背景下，要求醫生不僅需要具備高超的醫術，還應具備高尚的醫德醫風、醫療法規知識和醫患溝通技巧等多方面素質。因此，在醫學生的培養之初就能重視人文教育，當有著深厚人文素養的醫學生走向社會后，他們必定能抱著為患者服務的理念，以人為本，而不是以病為本，在服務于病患的理念上充滿人文關懷，這對緩和醫患關系，減少醫療糾紛一定會起到極大的促進作用。

相信，通過建立婦產科仿真模擬教學實驗室，優化教學資源;開展多元化教育法，優化教學模式;以及開展人文素質教育，樹立新型的醫療服務觀念，培養醫學生“以人為本”的思想等多項教學改革和措施，不但能夠改善學生的學習環境、學習效果和實際操作能力;而且將提高其人文素質，使其具備高尚的醫德醫風、醫療法規知識和醫患溝通技巧等多方面素質，更有利于其未來臨床工作的順利進行。

[1]張玉泉，許 丹.建立婦產科模擬教學實驗室的構想[J].交通醫學，2006，20(5):636-636.

[2]齊 桓，譚 劍，杜慶峰，等.腹腔鏡操作模擬訓練系統用于手術基本技能訓練的研究[J].醫學教育探索，2009，8(7):814-816.

[3]計利群.淺談“發現法”與“合作教學法”在教學中的應用[J].中國教育與教學，2006，4(11):123-124.

[4]李桂玲，郭麗梅，楊 泰.情景教學法在《外科護理學》實驗教學中的應用[J].中國實用醫藥，2009(29):227-228.

[5]馬 兵，紀廣玉，栗景峰，等.外科手術學基礎教學中多元化教學法的應用與體會[J].西北醫學教育，2011，19(2):388-390.

[6]黃睿彥，吳文明，季曉輝.醫學教育中人文類課程建設的探索與思考[J].中國高等醫學教育，2007(11):62-64.

[7]黃 蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國經驗加強醫學生人文素質教育[J].西北醫學教育，2011，19(2):282-284，337.

Thinking of Difficulties in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

WEI Li，YANG Hong，CHEN Bi-liang
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Clinical practice teaching is an important aspect in medical education.As a practical course which needs more chances for students to operate，and the clinical teaching of obstetrics and gynecology faces many problems.This paper makes an deep analysis of these aspects such as the lack of teaching resources，the singleness of teaching methods and lack of medical humanities education，and it proposes some corresponding strategies and make some suggestions.

obstetrics and gynecology;clinical teaching;situational simulation teaching lab;teaching method;medical humanities education

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0398-03

2012-01-05

魏 莉(1979-)，女，湖北孝感人，主治醫師，講師，博士，從事婦產科專業。