醫學免疫學教學改革的實踐與思考

熊 潔，劉勝武，孫 平，曹曉春，蔣正明，張秋萍

(武漢大學基礎醫學院免疫學系，湖北武漢 430071)

醫學免疫學教學改革的實踐與思考

熊 潔，劉勝武，孫 平，曹曉春，蔣正明，張秋萍

(武漢大學基礎醫學院免疫學系，湖北武漢 430071)

對于現在的醫學免疫學教學模式，教育工作者需要不斷摸索教學改革，更新教學觀念。我院從去年起經過一年多的醞釀和實踐，以芝加哥大學免疫學系的改革模式為模板，兼顧學生就業工作的實際情況，逐漸摸索出一系列適合我院學生的改革措施。相信教學改革將激發學生學習的主動性和創新性，培養綜合能力，有益于后續課程的學習。

醫學免疫學;教學改革;教學模式

醫學免疫學是一門研究機體免疫系統結構和功能的科學，主要包括:免疫系統的組織結構、免疫系統對自己和非己的識別及應答、免疫系統對非己的排異效應及其機制、免疫耐受的誘導、維持、破壞及其機制等。除此之外，還探討免疫功能異常所致的病理過程及其機制，以及免疫學的理論和技術在疾病預防、診斷和治療中的應用。20世紀以來醫學發展迅速，免疫學的理論和實驗技術在醫學各個領域得到廣泛應用，成為醫學和生物學等多個專業的必修課。目前，各兄弟院校有關醫學免疫學的教學基本上處于課堂講授為主的模式，老師講、學生聽，通過考試來檢驗學生掌握的程度。雖然這種傳統模式能達到一定的教學效果，但是被動的學習模式使得學生的學習興趣不大，教師和學生之間缺乏互動性，學習的主動性和創造性不夠，一定程度上降低了教學的質量。而目前學科的高速發展更要求培養出具有創新精神和實踐能力的復合型人才，以適應當前知識經濟時代的發展需要。因此，對于現在的免疫學教學模式，教育工作者需要不斷摸索教學改革，更新教學觀念。充分倡導學生學習的主動性和創新性，注重綜合能力的培養[1-3]。武漢大學基礎醫學院從去年起經過一年多的醞釀和實踐，以芝加哥大學免疫學系的改革模式為模板，兼顧學生就業工作的實際情況，逐漸摸索出一系列適合學生的改革措施。

首先，根據芝加哥大學的模式，將改革后的醫學免疫學課程變更為損傷反應學(Response to Injury)。這門新興的學科是一門以免疫學為主線，整合了病理及病理生理學，生理學、細胞生物學和臨床學科的課程。改革的重點在于以臨床病例為線索，以免疫學為主，貫穿了病理及病理生理學等基礎學科的總論知識，讓學生對基礎知識和疾病之間有更直觀的認識和理解。本課程的教學目標是為學生學習后續專業基礎課、專業課及有關疾病的診斷和防治工作奠定基礎。課程以學生為中心，注重培養學生自主學習能力。在改革之前弊端主要在于，首先，各基礎學科之間缺乏聯系，講授的內容重復，時間冗長;其次，“灌輸式”的教學模式使得學生缺乏自主學習的能力;再次，講授的理論與實踐脫節，基礎和臨床部分完全分離，不利于學生對疾病的整體認識。這次損傷反應學教學改革的主要目的就是要打破原有學科界限，整合課程，避免教學重復。將疾病作為線索，理論聯系實踐，注重綜合能力的培養。增加討論環節，師生互動教學，提高學生自主學習能力。

目前，一年改革的實驗班的教學摸索，經過不斷的邊學習邊改正，對于存在的各種問題，采取了相應的措施加以改進。

1 課程整合，教材制定

這次改革的難點和重點在于改革后課程的整合。免疫學是一門發展迅猛的基礎學科，如何在保持課程系統完整的前提下，以疾病為線索，將病理學和病理生理學總論的部分內容囊括其中，并將某些章節的最新進展做為學生自學內容也編排至教學大綱，是教師在集體備課準備時的重點工作。

學院采取的是先小科室備課，各科室教師討論后選取必講內容，然后三個主要的參與科室(免疫學、病理學和病理生理學)授課教師集體備課。通過討論對最終的教學內容做取舍，并分配好教學時間和實驗安排，共同擬定綜合性的討論病例和思考題作為學生學習討論的問題，并編寫針對改革實驗班的新的教學大綱。目前，損傷反應學暫定學時數為126學時(其理論90學時，實驗36學時)，共5學分。其中理論部分分為39個章節授課，討論課6次，每次均為2個學時;實驗課分為9次實驗進行。

教學大綱確定后，教材制定成為了教改實驗班現在面臨的最大問題。動員了相應科室教師和實驗室人員自編參考教材用于教學。第一年實驗班的理論課，暫時還沒有完善的教材，主要還是列出可供參考的教材，學生可以借閱或購買。對于實驗課改動較大，編排了新的實驗手冊，包含了免疫學、病理學和病理生理學的重要實驗章節，并對某些原有的實驗項目進行了篩選和更換。除此之外，改變了以往先上理論課，后上實驗課的授課順序，將實驗課和理論課交叉進行。有些理論知識的學習放到實驗課的后面，讓學生先做實驗，得到結果，然后帶著問題進入理論課的學習，教師也可以將實驗的結果和討論結合到課堂的理論教學當中，從而激發學生的求知欲，引導學生主動學習[3-4]。

通過一年的教學改革，學生對整個課程反應較好，特別是實驗課。但對于理論課的整合和融合部分感覺還不夠緊密和自然，相關授課教師集中起來，聽取了學生的意見和建議，力爭在明年的課程時，可以用自己編寫的教材授課，更好的做到課程內容的整合，而不僅僅是形式上的整合。

2 教師和學生觀念的轉變

傳統模式的免疫學教學一直是“以教師為主”，“以講授為主”。對學生的考核也是主要依據考試的成績。而對于實驗教學班，由于教學理念的變革，以培養學生能力為目標，所以除了講授基礎知識外，注重結合臨床病例、標本及實驗結果，進行分析推理與判斷，使學生既能融會貫通地掌握所學知識，又具備靈活而嚴謹的科學思維能力。在課程講授的過程中，采用講授、雙語教學、實驗、演示、自學、討論等多種形式，通過多媒體、錄像等教學手段，充分發揮教、學雙方的作用。除此之外，還組織學生進行小組討論。結合課程內容，要求學生組成小組，自己查閱有關參考文獻，通過書寫讀書報告或文獻綜述，培養學生自學教材和查閱參考文獻的熱情，提高學生自學能力、科學思維能力和撰寫醫學論文的能力[2，5]。

除此之外，充分利用學院的網絡資源，建立本校的醫學免疫學教學網站，利用網絡平臺與學生進行進一步的交流，使課堂教學效果得以延伸，達到教學相長的目的。無論對于教師還是學生，教學都不僅僅只限于課堂的45分鐘，這也要求課下花更多的精力和時間對待免疫學課程[5]。

這次改革還破除了期末一考定終生的考核辦法，將課程分為兩部分進行考核。期中考試只涉及前期的基礎知識，而后期授課的內容則在期末考試中體現，與期中不重復，這樣也減輕了學生每次考試復習的壓力。同時跟學生強調，考試不是目的，只是一種手段，用于測試學生的接受能力，有利于授課的改進。在改革實驗班學生考核評價是一個綜合評價，其中理論成績占75％(期中25％，期末50％)，參與討論課(6次)的表現和實驗課(9次)平均成績共占25％，滿分為100分。第一年實驗班最終考核結果為，實驗班50人，90分以上4人，80-89分37人，70-79分9人。與普通班相比，考試成績無顯著性差異，將追蹤觀察學生的后續學習情況，注重能力的培養。

3 實踐及科研能力的培養

以往的免疫學實驗課，所有的課前準備工作都由教輔人員提前做好預實驗，準備好所需的試劑和樣品。正式上課時，學生只需要在老師的指導下，按步驟加入，最終觀察實驗結果寫好報告。這的確節省了很多時間，但是也有很明顯的弊端。學生對整個實驗的過程完全不了解，對前期實驗樣品的準備，試劑的配制也一無所知，在實驗課上僅是被動的按部就班。這樣不僅不能調動他們實驗課的積極性，也不能提高他們的動手能力，對于他們進一步科研深造也是很不利的。在這次教學改革中，有意識的讓學生加入到實驗準備中。比如說讓他們自己配制簡單的溶液，觀摩示教樣本的制作過程，自己用小鼠制備實驗所需的抗體，結合后期實驗的結果，讓他們自己分析影響實驗結果的可能因素。學生對這種新穎的實驗改革很有興趣，實驗課的氛圍也變得更為積極[6]。

除此之外，對于討論課中的病例討論，一般會提前一周把病案發給學生，讓他們提前準備。討論課的目的主要是輔助教學，并通過病例鞏固他們對理論知識的理解，更重要的是培養他們的整體科研思路，根據學過理論知識來解決實際問題。經過一年的摸索，發現學生對這種形式的參與熱情很高，無論是上臺講的學生，還是臺下聽的學生思維都十分活躍，無論是幻燈還是講授討論的過程都看得出他們在課下花了大量的工夫查資料看文獻。授課老師也可以利用這個機會，將理論知識進一步梳理總結。這種模式充分的調動了學生的學習積極性，引導學生應用已學的理論知識和實驗技術解決問題、分析問題，從而有更多的機會發現新問題進行科研創新，也極大地提高了學生的實踐動手能力7]。

隨著社會進步，經濟、科技及人才競爭成為國際競爭的主要手段。想在激烈的世界經濟競爭中取得成功，必須占領人才培養的制高點，培養出世界一流的高素質、高水平的各類人才。醫學科學技術發展對21世紀醫學生的培養提出了更高的要求，迫使我們必須從時代和國際競爭要求的高度來思考教學改革問題。免疫學作為一門專業基礎課，對于醫學生來說是十分重要的課程，它關系到后續基礎課和臨床課的學習。聯系我院實際情況和已進行的教學改革的成果，相信會摸索出一條適合我院實際的免疫學教學新模式。不僅有利于激發學生對知識的理解和綜合運用能力，有益于后續課程的學習，并對教師業務水平的提高也具有促進作用，共同提高醫學免疫學的教學質量。

[1]苗英慧郭艷麗.如何在醫學免疫學教學中培養學生的學習興趣[J].高教高職研究，2011，27:204.

[2]欒希英，楊玉濤，張曉姝，等.醫學免疫學教學中問題討論式教學模式的構建與實踐[J].西北醫學教育，2011，19(1):110-112.

[3]王 強，舒 榕.提高《醫學免疫學》理論教學效果探討[J].醫學教育探索，2009，8(8):924-925.

[4]曹雪濤.免疫學研究的發展趨勢及我國免疫學研究的現狀與展望[J].中國免疫學雜志，2009，25(1):l0-23.

[5]曾常茜.以學生發展為核心的醫學免疫學教學改革[J].西北醫學教育，2009，17(6):1193-1195.

[6]祖雅瓊，李麗劍，王耀剛，等.基于PBL教學法的醫學研究生教學改革初探[J].西北醫學教育，2009，17(1):42-43.

[7]韓德平，田野蘋.精心設計課堂提問提高醫學免疫學教學質量[J].西北醫學教育，2008，16(2):276-277.

Practice and Thinking about Medical Immunology Teaching Mode

XIONG Jie，LIU Sheng-wu，SUN Ping，CAO Xiao-chun，JIANG Zheng-ming，ZHANG Qiu-ping
(Department of Immunology，School of Basic Medical Sciences，Wuhan University，Wuhan 430071，China)

For the current medical immunology teaching mode，educators need update the teaching ideas to explore the pathway for teaching reform.Last year，taking into account the actual situation of Chinese students，our department took Chicago university’reform for an example as to explore a suitiable measure for our students.It is believed that the teaching reform can not only stimulate students understanding of knowledge and the capability of initiative and innovation but also focus on comprehensive ability，and that will play a key role in their further education.

medical immunology;teaching reform;teaching mode

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0340-03

2011-11-02

熊 潔(1978-)，女(漢族)，湖北武漢人，講師，博士，主要研究方向為腫瘤免疫。

張秋萍(1963-)，女(漢族)，湖北黃石人，教授，博士生導師，主要研究方向為腫瘤免疫。