重視強化臨床醫學實習生人文精神的培養

周振華，黃河清，郭海濤，陳康寧

(第三軍醫大學西南醫院，重慶 400038)

重視強化臨床醫學實習生人文精神的培養

周振華，黃河清，郭海濤，陳康寧

(第三軍醫大學西南醫院，重慶 400038)

醫學模式轉變的大形勢決定了醫學教育中人文精神的培養必須受到重視，但是現今醫學教育中，仍然存在重視程度不夠、社會風氣阻礙、師資力量不足和人文精神培養缺乏全程性等問題，這是需要長時期才能解決的。我們應當從臨床醫學實習生人文精神的培養抓起，打破人文精神培養缺乏全程性這一瓶頸，合理安排、言傳身教、不斷總結、對癥下藥，這是解決問題的最佳出路。

醫學教育;醫學生;人文精神

“生物-心理-社會醫學模式”在當今社會已經成為主流，作為醫務工作者，不僅要掌握高超的醫療技術以達到救死扶傷、治病救人的初步醫療目的，關注患者的心理狀態、生存狀態與社會因素，敬畏生命、關愛生命、善待生命[1]，從人與社會的整體性出發，強調人的尊嚴和價值，強調人性化、感受性、價值觀，以求善、求美為目的，需要更為尊重生命、頭腦和靈魂的價值[2]，這些已經成為醫務工作者的內在要求。加強醫務工作者的人文精神的培養，必須受到重視[3-5]，這是新的醫學模式形勢下的必然要求。雖然很多人已經認識到這一點[6]，在醫學教育中對增加醫學人文精神培養的呼聲漸高、實踐漸多，但是仍然存在一些不盡如人意的地方。而臨床實習是醫學生真正接管病人的起點，對學生今后的工作能力及專業思想有著深遠的影響。因此，在臨床實習中加強人文精神的滲透與培養，將對全面提高醫學生的整體素質具有不可替代的重要意義。

1 我國臨床醫學生人文精神培養存在的問題

1.1 重視程度依然不夠

在現今的醫學教育過程中，我國的醫科院校大多數仍是單獨辦學[7]，很少具有系統性的合用教材，這也導致各大醫學院校的人文精神培養課程和培養方式存在多樣化特點，尤其是與醫學模式相一致的醫學教育模式仍還處于探索階段，實用的成果很少。這一方面于醫學教育模式發展必然滯后于醫學模式的發展有關，但也在一定程度上體現出對相應的教材、相應教育模式的重視仍顯不夠。而很多醫學院校沒有將人文精神教育培訓納入核心教育層面，將其邊緣化。

1.2 社會風氣仍是障礙

在醫學教育中，仍存在無用化、表面化和知識化的問題。無用化是指與醫理醫技教育的重視相比而言，無論是教師還是學生都或多或少存在一種傾向性認識，認為人文精神的培養要么沒有實際作用，要么所用不大，因而對之十分輕視;表面化是指在形式上醫學教育體系中做到了突出人文精神培養方面的地位和作用，而在具體教學中并不重視，使得人文精神的培養很多浮于表面、流于形式，起不到應有的作用;知識化是指即使在認識到人文精神培養的重要性，但也沒有更好的教學實質內容與之相呼應的情況下，醫學生人文精神的培養便只能更多傾向于人文精神知識的灌輸，這樣對人文精神的培養所能起到的作用是遠遠不夠的[8]。之所以會這樣，與整個社會中泛濫的不正風氣關系甚大，利益的獲得比人文精神素質所能起到的深層次長遠作用更為實際，如此社會環境也是人文精神培養的障礙[9]。

1.3 師資力量明顯不足

與其他成熟的學科相比，在醫學生人文精神的培養方面，師資力量仍舊是一個弱項，一直以來講授相關課程的教師大多要么是醫務人員兼職，要么由單純的人文教師承擔。如果授課教師由人文教師擔任，由于他們對醫學知識知之甚少，所以理論課的授課當中只側重人文而忽略了臨床，無法有機地將人文與醫學結合起來，這樣以來過于空洞泛泛，缺乏針對性與實用性;如果授課教師由醫務人員兼職擔任，盡管能將臨床知識穿插進來，但對人文精神缺乏深層次的提煉，加之大部分醫院人員受繁重復雜的臨床工作所影響，導致沒有太多的精力關注人文，所以使授課停留于表面。因此受到專業素養所局限，人文授課效果很難達到最佳效果，對于這一點在醫學教育中實屬無奈，畢竟醫學人文精神培養的專業化程度遠遠不夠。

1.4 人文精神培養缺乏全程性[10]

受種種條件的限制，醫學人文精神的培養往往只存在于在校期間，停留在書本之上，隔絕在社會現實之外，變成了一種醫學生學習過的課程性、知識性、技術性的素質，而未能貫徹到整個醫學教育全程(學醫之初、習醫之中和實習過程中)，這一點最為明顯。缺乏全程性的人文精神培養，只能導致在學習過相關課程后，到了具體的醫務工作中，所應用的、所努力的、所看重的都與在校期間所學相差甚遠，這無疑會更為降低之前所受培養的效果。

上述四個方面，想要解決前面三個，達到在良好社會風氣之下、以成熟的教育模式、專業的師資隊伍來對醫學生進行人文精神培養的目標，這不是一時三刻便能實現的，需要一段很長的時間，在不斷的實踐中摸索積累經驗，不斷突破和完善之下，方有可能，我們對之不可過于心急。但是對于第四種情況，人文精神培養缺乏全程性的問題，尤其是在醫學生即將行醫之前的實習過程中的相關培養不足，無論對于其日后的行醫生涯還是對整個社會的醫務事業發展，都是一個不可忽視的瓶頸，只有打破這個瓶頸，做好臨床實習生的人文培養，這才是可以盡快見效的最佳出路。

2 加強臨床醫學實習生人文精神培養的幾點建議

2.1 合理制定并落實實習計劃，將人文精神的理論與實踐培養融合

由于人文課程理論授課與實習開始之間存在較長的時間，所以實習開始時容易忘記先前所學的人文知識。對此，建議采取實習初集中培訓和實習中科室分別培訓相結合的方式進行。首先在實習之初進入臨床科室之前，抽調醫院經驗豐富的教師進行短期重點集中培訓。采取多媒體教學與實例相結合的方式，講解臨床工作中存在的人文方面的共性問題，讓學生重溫先前所學的人文精神理論課程，喚醒學生的人文意識，為下一步具體實習工作中人文精神培養奠定基礎。其次，實習生入科后進行實踐培訓。這是非常重要的環節，因為此時他們會實實在在地接觸到患者，將所學的人文知識轉換為所用。另外，各科室面對患不同類型疾病的病人無論在醫患溝通還是人文關懷的方法都是不同的，所以這時候培養的方法、方式及內容又各有區別。

因此，通過上述方法，將人文精神的理論培養與實踐培養進行融合，讓實習生在真實的醫務工作中學習和掌握人文關懷的方式和方法，并作為實習過程的一個重要組成部分。這樣一來，學生會將人文精神視為自身知識架構中的重要部分，成為將來醫療實踐中發揮知識力量和智慧的不可或缺的組成部分。

2.2 言傳身教，臨床教師需要不斷提高自身的人文素養

臨床教師在帶教過程中，要不斷加強自身人文素養的提高，樹立尊重生命、關愛生命、守護生命的精神，明確工作的對象不僅是“疾病”，而且是有血、有肉、有感情、有思想的人，應站在這樣一個完整的“人”的角度去看待病人，去感受疾病可能給他帶來的痛苦與不安;堅持將患者的利益放在首位、堅持患者自主和社會公平的原則，必須尊重病人的自主權，誠實地對待患者，并使患者在了解病情的基礎上有權對將要接受的治療做出決定，醫生和患者共同參與、相互協商診治方案，建立醫患平等的和諧關系;注重言行的示范作用，在治療中始終貫穿對患者的尊重、關懷，多與病患進行情感的溝通，體現“醫乃仁術”的基本精神，以自身德行修養的種種具體工作中的展現，帶動實習生樂于加強和提高其人文關懷的水平。

2.3 認知總結，不斷填補臨床工作中的人文漏洞

醫學模式新舊更替不是一蹴而就的過程，要提高對人文精神培養的警覺性，在帶教過程中也要及時發現各方面存在的人文關懷缺失的漏洞，雖然短期內這種漏洞是很難避免，但是經過不斷找出漏洞并不斷填補的努力下，必然能令臨床教師把更完善的學識、技能和德行傳承下去。

2.4 對癥下藥，著重提高學生的人文素質

讓學生意識到臨床上人文關懷的重要性。在實習過程中，要把人文理論融入到具體臨床實踐中，要讓學生在具體事務中體會人文關懷對治病救人所起到的促進作用，并適時對學生給以提點，這不但會逐步讓學生認識到作為醫生對病患給以人文關懷的重要性，更能令學生主動向臨床教師學習，并在其日后的工作中實施下去，對病患給以更多的人文關懷。

加強醫患溝通，密切醫患關系。在學生實習過程中，要注意讓學生體會到醫患之間并不是天塹鴻溝，以切實可行的溝通方式和有效的方法，使學生明白密切醫患關系、加強醫患溝通的重要性和可行性，使其在日后行醫時會更為注意加強與病患的溝通交流[11]。另外讓實習生學會換位思考，利用情景設置等方法讓他們體驗患者及家屬的心理狀況，從根源上提升人文關懷的主動性。

對不同病人進行相應的人文關懷。在實習中，要注意對不同的病患采取不同的人文關懷方式，這樣才能充分體現人文精神在醫務工作中的作用，營造濃厚的為病患服務的人性化氛圍[12]，從而在進一步強化人文精神培養的同時，也可以令學生學到更多具體的人文關懷的方式與方法。如在面對癌癥病人與中風失語病人時就要采取不同方式的人文關懷，切實樹立個體化的人文關懷方式。

提高全社會醫務工作者的人文素養是一項長期而艱巨的醫學教育重任，要把這項工作貫徹到醫學教育的全程更不是短期便能完成的任務，但是我們都知道，千里之行始于足下，從對臨床醫學實習生的人文精神培養開始，進而提高學生習醫之初、學醫之時和日后的行醫之中的人文精神水平，并不是一件不可能完成的任務，人文精神的培養也必然隨著整個醫學事業和社會的發展而完善，使得整個醫學教育逐步邁上更高的臺階。

[1]時統君，陸召軍.醫學人文精神探析[J].衛生軟科學，2008，22(2):122-123.

[2]周國平.醫學與人文[J].醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(5):1 -4.

[3]樊民勝.迎接醫學人文學科發展的春天[J].醫學與哲學，2003，24(12):21 -24.

[4]趙明杰，宋文波.當今醫學缺少的是什么——論醫學中的人文[J].醫學與哲學，2003，24(12):11 -13.

[5]Halperin EC.Preserving the humanities in medical education[J].Med Teach，2010，32(1):76 - 79.

[6]馬靜松，孫福川.醫學人文精神:失落探源與回歸求解[J].中國醫學倫理學，2009，22(1):70 -71.

[7]孫英梅，巖 磊，張 甦，等.現代醫學教育中醫學生人文素質教育的幾點思考[J].中國醫學倫理學，2002，16(4):56-57.

[8]杜治政.關于醫學人文教學幾個問題的認識[J].醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(5):5 -9.

[9]胡振宇，金凌云.醫學教育中人文關懷精神培養的缺失及對策研究[J].中國醫學倫理學，2008，21(5):99-101.

[10]胡振宇.論醫學教育中醫學科學精神與人文精神培養之統一[J].醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(7):22 -24.

[11]Weiss SC.Humanities in medical education:revisiting the doctor-patient relationship[J].Med Law.2000，19(3):559 -567.

[12]金 鑫.論臨床醫學中的醫學人文精神[J].醫學與社會，2009，22(7):37 -39.

Strengthening Cultivation of Medical Students’Humanities Spirit in Clinical Practice

ZHOU Zhen-hua，HUANG He-qing，GUO Hai-tao，CHEN Kang-ning
(Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

The transformation of medical model requires us to pay more attention to cultivating humanities spirit in medical education.However，in current medical education，some problems still exist，such as inadequate attention，bad social convention，lack of teachers and inconstant cultivation of humanities spirit，which may take long time to solve.We should start with cultivation of medical students’humanities spirit in clinical practice in order to break through the bottleneck.The best solutions are reasonable arrangement，teaching by precept and example，summing up experience constantly，and remedying against the problem.

medical education;medical student;humanities spirit

G40-012

A

1006-2769(2012)02-0265-03

2012-01-05

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會資助課題(20101525)

周振華(1976-)，男(漢族)，山東萊蕪人，醫學博士，講師，主治醫師。