醫學人文內化的驅動模式探析

時統君，陸召軍

(徐州醫學院:A.社會科學部;B.教務處，江蘇 徐州 221004)

醫學人文內化的驅動模式探析

時統君A，陸召軍B

(徐州醫學院:A.社會科學部;B.教務處，江蘇 徐州 221004)

醫學人文素養是醫學的精神本體。然而，醫學的人文屬性、人文追求不是自然生成的，而是人們在后天的醫學實踐中內化而成的。即是說，人們對醫學人文的內化是需要一定的驅動模式來保證的。醫學人文內化的驅動模式是內在模式和外在模式的統一，它是由一系列有利于實現醫學人文內化的各種因素構成的保證體系。其中，醫學人文認知、醫學人文需要、醫學人文情感是醫學人文內化驅動模式的內在構成要素，而經濟保證、法制支持與輿論引導則是醫學人文內化外在驅動模式的構成要素。

醫學人文;內化;驅動模式

《全球醫學教育最低基本要求》明確提到“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫務人員應該具備的核心能力和基本素質之一[1]。這表明，生成高尚的醫學人文素養與具備精湛的醫技一樣構成社會對醫務人員的基本價值期待，而這也恰是現代高等醫學教育的基本價值訴求。因此，在對醫務人員醫學人文素養的培育過程中，醫學人文內化是高等醫學人文教育理論和實踐研究中一個無法繞開的重要課題。

1 醫學人文內化厘定

作為心理學范疇，內化(internalization)一詞最早是由法國社會學家和教育學家涂爾干(Emile·Durkheim)提出的，指謂社會意識向個體意識的轉化，即意識形態的諸要素移植于個體意識之內[2]。其后，法國著名心理學家P·讓利、瑞士著名兒童心理學家皮亞杰、蘇聯心理學家維果茨基、列昂節夫等人分別在各自的研究領域對內化現象展開過不同層面的系列研究，并賦予內化不同的含義。皮亞杰(J·Piaget)認為，任何外部影響都是通過“同化”和“順應”這兩種機能而被接受到主體的認知結構中來的。“同化”是指主體認知結構對外部進行過濾或改變而把它接納到認知結構中來，而認知結構在同化外部刺激的過程中，自身結構也發生相應的改變，即“順應”[3]。綜上述，筆者認為，所謂內化主要是指個體所認同的新的思想、觀念或規范和自己原有的觀點、信念結合在一起而構成的一個完整的態度體系，并且這種態度體系是持久的，升華成為個體人格不可分割的一部分。

心理學上關于內化的闡釋也適宜于厘定醫學人文內化。根據心理學上的闡釋，可以將醫學人文內化界定為:社會將一定的醫學人文主旨、醫學人文內涵或醫學人文規范等作用于個體，個體在對關于醫學人文的一系列思想觀念和行為規范的認同、篩選后而自覺將其納入自身品德結構之中，從而形成自身穩定的醫學人文素養和高尚醫療行為反應模式的過程。醫學人文內化是成為一名合格醫務人員過程中必不可少的重要環節。就醫學自身而言，如果其固有的人文性要求沒有被個體所認同、接受，那么不僅醫學的人文功能無從發揮，就是醫學崇善本體功能的實現也要大打折扣;就個體而言，如果個體沒有將社會所倡導的醫學人文要求內化，那么他就很難表現出合乎一定社會醫德要求的高尚醫療行為，也就難以生成一定社會所期望的醫學人文素養。因此，醫學人文內化既是個體醫學人文素養生成的重要條件，也是個體醫學人文素養內在的規定性蘊含。

當然，個體的醫學人文內化不是自動實現的，而是需要一定的驅動模式來保證的。醫學人文內化的驅動模式是內在模式和外在模式的統一，它是由一系列有利于實現醫學人文內化的各種因素構成的保證體系。

2 醫學人文內化的內在驅動模式

醫學人文內化的內在驅動模式就是個體的精神世界中有利于促進醫學人文內化實現的諸多因素的總和，這些內在因素主要包括以下幾點。

醫學人文認知。一般來說，醫學人文認知就是對醫學與社會為什么需要醫學人文、為什么要提倡和堅守醫學人文、提倡和堅守什么樣醫學人文的認識與把握，也是對醫學人文價值的理解與把握。“知之深，愛之切”，對醫學人文一無所知，不可能發生醫學人文內化，對醫學人文一知半解，醫學人文內化即使發生也難以為繼。特別是在當代資本已全面入侵醫學的社會背景下，沒有對“人是醫學的本質和精髓”的深刻人文認知，必然導致醫學的異化、醫生的角色發生轉換:即醫生在治療疾病的同時，也是藥品的推銷員、醫院經濟指標的完成者;醫學則逐漸從治療疾病走向制造疾病、從治療異常體征走向治療正常體征、從滿足保健需求轉向滿足生活需求、從醫療服務轉向非醫療服務[4]。古希臘思想家德謨克利特曾說過，“對善的無知是犯錯誤的原因”。美德出于有知，敗德出于無知，只有對一定的醫學人文及其具體要求有清醒而深刻的認識，人們才能養成良好的行為習慣和高尚的醫學人文素仰。因此，培養和提高人們的醫學人文認知能力，明確醫學的目的是以人為本，醫學不僅只是對疾病的治療(cure)，而且更需要對病人進行關懷和照料(care)[5]，既是醫學人文內化的邏輯起點，又是醫學人文內化的基礎和前提。

醫學人文需要。需要是人的本質屬性，人類就是在需要的不斷產生、實現的過程中生生不息向前發展的。馬克思主義需要論認為，人的需要有三個層次，即生存需要、享受需要和發展需要。醫學人文需要屬于人的發展性需要的范疇，是醫務人員在長期的醫學實踐活動中形成的一種高級需要。對醫務人員而言，醫學人文素養不是萬能的，但沒有它是萬萬不能的。沒有醫學人文素養，醫務人員就不可能真正了解生命，就不能真正敬畏、尊重和關愛生命。如此，“醫師就會變成沒有人性的技術員，修理器官的匠人或者無知的暴君”[6]。因之，醫務人員必須有發自內心的對醫學人文的真摯需要，乃至高素質的醫學人文涵養。實際上，每個生命個體都具有不同程度的醫學人文需要，只不過他們中的大部分對醫學人文需要的認知處于一種潛在的或是低層次的水平，這就必須采取相應的物質的或精神的激勵措施使每一個醫務人員的內在醫學人文需要不斷有自我要求水平上的提升，從而在其醫學人文需要的不斷產生與實現的實踐過程中實現醫學人文的內化。

醫學人文情感。情感是人的心理活動的一個重要方面，是人對客觀事物與自己的社會需要相聯系的一種復雜而又穩定的心理體驗。作為一種特殊的情感形式，醫學人文內化的實現與人們的醫學人文情感的培養具有內在的同構性。具體言之，醫學人文情感是個體基于一定的醫學人文認識對現實醫療實踐活動中的人和事進行評價時產生的愛慕或憎惡、信任或疑慮、同情或反感、喜悅或痛苦等情緒態度體驗。這種情緒態度體驗在提升個體的精神生活、豐富他們的生存質量方面發揮著舉足輕重的作用。這是因為，倘若一種善的合乎人文要求的外在規范不能最終轉化為醫務人員的主觀態度，即成為履行它的情感需要，則這種規范僅僅是一種形式上的善，醫務人員即便遵從這種規范，亦是處在他律的水平上。正是將這種善的合乎人文要求的外在規范轉化為履行它的情感需要，才有無數的醫學人給人類人性的豐富和完滿增添了一座座璀璨豐碑:南丁格爾終生“燃燒自己、照亮別人”;林巧稚一生視醫學為自己的生命，被譽為“我國婦產科學的開拓者，醫學界的杰出代表”;人民的好軍醫華益慰用畢生的精力獻身救死扶傷，成為患者心目中“值得托付生命的人”……諸多事例表明，醫學人文情感是實現醫學人文內化的重要心理動因，醫務人員如果沒有形成高尚的醫學人文情感，醫學的人文屬性難免就會陷入符號化的怪圈，遑論醫學人文內化的實現。

3 醫學人文內化的外在驅動模式

醫學人文內化的外在驅動模式，是源于醫學之外的動力機制和壓力機制的統一。這些外部機制往往交織在一起，蘊涵于經濟保證、法制支持和輿論引導之中。

經濟保證。個體的醫學人文素養畢竟是由社會經濟基礎所決定的第二性存在，由此決定醫學人文內化要取得理想的實效性就必須依賴于雄厚的經濟基礎支撐，因為“物質生活的生產方式制約著整個社會生活、政治生活和精神生活的過程。不是人們的意識決定人們的存在，相反，是人們的社會存在決定人們的意識”[7]。這里的經濟對醫學人文內化的保證主要指的是政府要完善公共財政體制，加大對衛生事業的財政投入，確保醫療衛生事業的公益性。畢竟，雄厚的經濟基礎是個體醫學人文內化、醫學人文素養生成之本、之源，否則，就會犯無本之木、無源之水的唯心主義錯誤。

法制支持。法制的基本倫理功能是通過報善和懲惡兩種方式發生作用的。報善是對人們的道德遵守給予法律上的支持和鼓勵，使其道德行為得到物質和精神上的認可和滿足;懲惡是對人們違反道德觸犯法律的行為予以法律上的限制和制裁，使其為損害他人或社會公共利益的行為付出代價。如果說報善是一種攜帶和引領的努力，其結果是把人們引向道德與文明的金光大道，那么懲惡就是一種制止和糾錯的手段，其結果是阻止人們從被引領的大道上歧向逃逸。報善和懲惡是法律發揮倫理功能體現其倫理關懷的兩個不可或缺的方面:如果法律不報善，則無人愿向善;如果法律不懲惡，則無人會棄惡。真正健全的法律應該將這兩方面有機統一起來，促使人們形成符合法律要求的德行。由于我國當前完善的衛生法律體系尚未建立，導致醫療實踐活動中不同程度地存在著“善良是善良者的墓志銘，卑鄙是卑鄙者的通行證”現象的發生。這種現象長期存在下去的結果就是醫療實踐活動中“劣幣驅逐良幣”現象的蔓延，由此導致“性善者罹禍，性惡者得福”。可以說，當前對醫療衛生行業中醫德敗壞行為、違法違紀行為的處罰不力一定程度上是造成個體醫學人文內化棄若敝履、醫學人文素養式微的一個重要誘因。就此而言，建立起一套完善的衛生法律法規體系必須引起有關部門的重視。

輿論引導。社會輿論是公眾對社會生活中的事物和現象所表達的富有情感色彩的傾向態度，它以言說的方式顯示自己的存在和影響力。美國學者李普曼就認為:“輿論基本上就是對一些事實從道德上加以解釋和經過整理的一種看法”[8]。這種帶有明顯道德色彩的評價或看法對于構成“揚善懲惡”的道德氛圍，促進個體的醫學人文內化具有重要作用。因為，正確的輿論不僅具有明確的價值取向，而且，對人們的行為還起著揚善抑惡的作用;反之，錯誤的輿論則會導致社會思想混亂，善惡不分或是非顛倒，危害社會健康發展。因之，廣泛而恰當地營造和利用正確的社會輿論，形成一種積極健康的關于醫學人文內化的輿論環境氛圍，必然有助于個體及整個社會醫學人文內化的順當實現。

[1]葉德明.我國醫學人文教育的困境與出路[J].學校黨建與思想教育，2009(11):58-60.

[2]朱志賢.心理學大辭典[M].北京:北京師范大學出版社，1989:451.

[3]劉亦工.論道德內化的心理機制及其特征[J].倫理學研究，2007(3):42-45.

[4]杜治政.資本邏輯與生命倫理學[J].中國醫學倫理學，2008，21(1):10 -13.

[5]張大慶.論醫學的人文精神[J].山西大學學報(哲學社會科學版)，2003，26(4):20 -24.

[6]陳亞新，王大建，馮照祥，等.當代醫學倫理學[M].北京:科學出版社，2002:11.

[7]馬克思恩格斯選集(第二卷)[M].北京:人民出版社，1972:82.

[8][美]李普曼.輿論學[M].林珊譯，北京:華夏出版社，1989:82.

On the Driving Pattern of Medical Humanities Internalization

SHI Tong-jun1，LU Zhao-jun2
(1.Social Sciences Department;2.Division of Teaching Affairs，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，China)

Medical humanities quality is the spiritual subject of medicine.However，the humanities properties and pursuit of medicine are not innate，but are internalized by people from medical practice.That is to say，people’s medical humanities internalization needs to be guaranteed by certain driving patterns.Driving pattern of medical humanities internalization is the unification of internal pattern and external pattern，which is the system from a series of factors for realizing medical humanities internalization.Among them，knowledge，and needs and feelings of medical humanities are the elements of the internal pattern while economic guarantee，legal support and guidance by public opinions are the elements of the external pattern.

medical humanities;internalization;driving pattern

G40-012

A

1006-2769(2012)02-0260-03

2011-12-09

中華醫學會醫學教育分會醫學教育研究課題“高等醫學人文教育創新研究與實踐”(2010-05-01)階段性研究成果

時統君(1971-)，男，江蘇東海人，徐州醫學院社會科學部副教授，教研室主任，碩士，研究方向為馬克思主義原理與應用倫理。