農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的研究與實(shí)踐

肖建英，劉學(xué)政，王 琴，王愛(ài)梅

(遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，遼寧錦州 121000)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的研究與實(shí)踐

肖建英，劉學(xué)政，王 琴，王愛(ài)梅

(遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，遼寧錦州 121000)

做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作是地方醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)職責(zé)。本文從學(xué)校層面闡述了要做好此項(xiàng)工作必須先從戰(zhàn)略的高度，從思想上樹(shù)立責(zé)任意識(shí)、憂患意識(shí)、質(zhì)量意識(shí);從管理上抓住課程體系、師資配備、課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、學(xué)生管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到因材施教，以保障定向生的培養(yǎng)質(zhì)量。

農(nóng)村;訂單;定向;醫(yī)學(xué)生;培養(yǎng)

國(guó)家啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工程，是具有中國(guó)特色的滿足社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療差別的專項(xiàng)人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略。此項(xiàng)培養(yǎng)工作主要由地方醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。地方醫(yī)學(xué)院校能否從戰(zhàn)略的高度、從思想上明晰此項(xiàng)工作的重要現(xiàn)實(shí)意義，能否密切圍繞定向生崗位職責(zé)，抓住主要環(huán)節(jié)，做到因材施教，是決定定向生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 在思想觀念上、要高度樹(shù)立“三種意識(shí)”

1.1 從國(guó)家持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)

農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量少，素質(zhì)低下，衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)集中在大醫(yī)院，這些是導(dǎo)致“看病難”、“看病貴”的重要原因，并已成為影響區(qū)域綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸。我國(guó)啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作是從制度的環(huán)節(jié)，從國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略高度在政策、資金保障等制度層面提供了專項(xiàng)開(kāi)展農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的保障體系。

地方高校如何從培養(yǎng)環(huán)節(jié)入手，從農(nóng)村衛(wèi)生工作崗位需求出發(fā)，探討滿足基層衛(wèi)生工作:預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、保健教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的崗位職責(zé)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等，使“產(chǎn)品”——“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”具備崗位勝任力，畢業(yè)后能做到下得去、做的好，是關(guān)系國(guó)家這一政策成敗的關(guān)鍵。

1.2 從學(xué)校可持續(xù)發(fā)展的角度，樹(shù)立憂患意識(shí)

我國(guó)現(xiàn)有近百所高等醫(yī)學(xué)院校，從1999年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模、層次也獲得跨越式的發(fā)展，其中五年制醫(yī)學(xué)本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的主要模式。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前臨床醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生從事與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的一次性就業(yè)率不足30％，遠(yuǎn)低于其它專業(yè)的就業(yè)率。醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于其它普通專業(yè)教育來(lái)說(shuō)，教育周期長(zhǎng)、資金投入大，當(dāng)社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育投入與產(chǎn)出不成正比時(shí)，醫(yī)學(xué)教育的前景就可想而知。目前，我國(guó)已充分認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題的嚴(yán)重性，在《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》發(fā)改社會(huì)[2010](561)號(hào)文件中，明確提出，要科學(xué)調(diào)控高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，著力提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育的特殊性決定了它終究要回歸到精英教育，調(diào)控醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，最先受到?jīng)_擊的應(yīng)該是地方普通高等醫(yī)學(xué)院校。

普通醫(yī)學(xué)院校必須主動(dòng)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，走出量的擴(kuò)張與質(zhì)的缺失的辦學(xué)誤區(qū)，把培養(yǎng)適應(yīng)地方區(qū)域衛(wèi)生需求的合格人才與自身可持續(xù)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，才能在日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，獲得生存與良性發(fā)展。

1.3 從教育工作者的職能出發(fā)，樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)

教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，教書(shū)育人是教師的基本職能。醫(yī)學(xué)教育的特殊性，決定它培養(yǎng)出來(lái)的“產(chǎn)品”——醫(yī)務(wù)工作者，直接服務(wù)對(duì)象為每一個(gè)生命個(gè)體，職能是救死扶傷，這就決定了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量是與人民群眾的生命健康、生活質(zhì)量息息相關(guān)的。提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量不僅僅需要國(guó)家、政府從宏觀角度做好規(guī)模調(diào)控，質(zhì)量評(píng)估，更重要的是高校管理者、一線教師要從培養(yǎng)的具體環(huán)節(jié)入手、充分抓住教育、教學(xué)的主陣地，做到嚴(yán)格要求學(xué)生、關(guān)愛(ài)學(xué)生、激發(fā)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，在傳授知識(shí)的過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)、情感、意志、行為成長(zhǎng)，真正起到“傳道、授業(yè)、解惑”的作用，使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生能真正具備勝任醫(yī)療崗位需求的人文素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能，做到“下得去、干得好、用得上”。

2 在具體培養(yǎng)過(guò)程中，要抓住“五個(gè)環(huán)節(jié)”

2.1 把好課程體系設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)

課程體系是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提，2010年8月20日教育部高教司農(nóng)林醫(yī)藥處王啟明處長(zhǎng)在全國(guó)省屬醫(yī)學(xué)院校協(xié)助年會(huì)上就定向生培養(yǎng)工作的人才培養(yǎng)定位、模式、課程設(shè)置提出了建設(shè)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，他指出:人才定位“實(shí)用型”;人才培養(yǎng)實(shí)行“3+2模式”;要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與課程體系的改革;課程安排不是五年制本科的壓縮版;人才培養(yǎng)告別半成品，學(xué)生畢業(yè)后即是全科醫(yī)生。

遼寧醫(yī)學(xué)院結(jié)合以上要求，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，導(dǎo)出定向生核心課程體系:通識(shí)模塊、拓展模塊、學(xué)科基礎(chǔ)模塊、專業(yè)模塊共48門課程，3，180學(xué)時(shí)。通識(shí)模塊、拓展模塊設(shè)置強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生人文社會(huì)科學(xué)素質(zhì)、自然科學(xué)素質(zhì)、身心素質(zhì)。學(xué)科基礎(chǔ)模塊針對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科分科過(guò)細(xì)、內(nèi)容交叉較多、基礎(chǔ)與臨床割離等弊端，整合成形態(tài)學(xué)類、機(jī)能學(xué)類、免疫與病原生物學(xué)類、生物化學(xué)與細(xì)胞分子生物學(xué)類。專業(yè)模塊在開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)科目:診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、放射診斷、內(nèi)、外、婦、兒等基礎(chǔ)上，針對(duì)農(nóng)村基層工作特點(diǎn)，增加計(jì)劃生育、急癥與急救、地方常見(jiàn)病診療、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等課程比重。與遼寧醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)比，學(xué)科基礎(chǔ)課程減少11個(gè)百分點(diǎn)，專業(yè)課程增加了12個(gè)百分點(diǎn)，從課程體系設(shè)置上突出基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生“六位一體”基本素質(zhì)要求與能力需求。

2.2 把好師資配備的環(huán)節(jié)

要培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，必須有高水平的師資隊(duì)伍作為保障。首先在全校范圍內(nèi)優(yōu)選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)能力強(qiáng)、師德高尚、具有基層醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的骨干教師、主治醫(yī)師承擔(dān)定向生的教學(xué)任務(wù)。在專業(yè)基礎(chǔ)課程階段，成立以課程整合為平臺(tái)的教研組，如成立形態(tài)學(xué)教研組、機(jī)能學(xué)教研組，組長(zhǎng)由德高望重的一線專家、教授擔(dān)任;在專業(yè)課與臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段成立由不同專業(yè)背景的醫(yī)師、教師組成的導(dǎo)師組。

2.3 把好課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

“課堂”不僅是學(xué)校教學(xué)的基本組織形式，還是保障教育目標(biāo)得以具體實(shí)施的主陣地，提高課堂教學(xué)效果，要求任課從以下幾個(gè)方面入手。

教學(xué)目標(biāo)明確化。教師在講課之前要先向?qū)W生說(shuō)明該課的教學(xué)目標(biāo)和要求。這能使學(xué)生通過(guò)意志力來(lái)集中聽(tīng)課注意力，并且能將注意力從“強(qiáng)迫”的水平發(fā)展到“自覺(jué)”的水平，從而提高學(xué)習(xí)效率。

教學(xué)內(nèi)容精選化。根據(jù)崗位需求，對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科內(nèi)容精選進(jìn)行精煉和濃縮。如果對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行面面俱到的講授，那就講不出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

教學(xué)手段有效化。在采用傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上，在理論與實(shí)踐教學(xué)中合理運(yùn)用圖片、模型、模擬實(shí)驗(yàn)、教學(xué)錄像等輔助教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)直觀性。從而加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解和記憶，大大增加課堂信息量，提高教學(xué)效率。

教學(xué)進(jìn)程有序化。做到教學(xué)結(jié)構(gòu)緊湊，教學(xué)環(huán)節(jié)合理，導(dǎo)入、課中、小結(jié)內(nèi)容編排恰當(dāng)，教學(xué)時(shí)間得當(dāng)，知識(shí)、技能的傳授注重學(xué)生由感知、理解、鞏固到合理運(yùn)用的教育目標(biāo)。

2.4 把好實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及應(yīng)用理論知識(shí)分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。

“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)“3+2”教學(xué)模式，即采取3年的理論課學(xué)習(xí)加2年的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)方式，遼寧醫(yī)學(xué)院把畢業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)由傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的44周增加到88周，融“理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)”為一體，突出實(shí)踐教學(xué)的比重與重要性，以滿足定向生的崗位職責(zé)培養(yǎng)需求。這樣可以彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)“4+1”培養(yǎng)模式中學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)間短、尤其是大部分學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)的大多數(shù)時(shí)間里忙于找工作、準(zhǔn)備考研，臨床基本技能培訓(xùn)不到位，其畢業(yè)大多是半成品的尷尬局面。

根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)需求，合理分配實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)時(shí)間與培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)生在進(jìn)入臨床教學(xué)的2年時(shí)間里，通過(guò)在綜合性醫(yī)院(40周)、專科醫(yī)院(20周)、縣級(jí)醫(yī)院(24周)，社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院實(shí)習(xí)16周輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)與畢業(yè)實(shí)踐，熟悉不同類型醫(yī)院臨床醫(yī)療工作環(huán)境，了解門診及病房工作制度;掌握病史采集方法，學(xué)會(huì)書(shū)寫(xiě)各科完整病歷、病程記錄、出院小結(jié)及填寫(xiě)各種醫(yī)療申請(qǐng)單;基本掌握系統(tǒng)的體格檢查方法、一般的醫(yī)療操作技術(shù)及多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷、處理及預(yù)防技能;了解基層衛(wèi)生服務(wù)的基本功能、基本要求、基本形成獨(dú)立從事本專業(yè)的實(shí)際工作能力。

2.5 把好學(xué)生引導(dǎo)、教育環(huán)節(jié)

外因總是通過(guò)內(nèi)因起作用，提高“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，正確定位崗位職責(zé)，明白作為“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)對(duì)象的重要責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀，就業(yè)觀。

通過(guò)與學(xué)生交談了解到，大多學(xué)生對(duì)國(guó)家實(shí)施“農(nóng)村定單、定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)工作的現(xiàn)實(shí)意義了解不透徹，甚至少部分學(xué)生單純?yōu)榱讼硎苋雽W(xué)降分、免除學(xué)雜費(fèi)等優(yōu)厚待遇，而對(duì)簽訂的就業(yè)合同抱著走著看的想法，針對(duì)學(xué)生這樣的思想狀況，首先要做好學(xué)生入學(xué)教育關(guān)。遼寧醫(yī)學(xué)院采取入學(xué)階段的專題講座形式，詳細(xì)向?qū)W生介紹我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療工作的發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢(shì)、相關(guān)政策法規(guī)及定向生培養(yǎng)工作的現(xiàn)實(shí)意義，使學(xué)生明確自身所擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)職責(zé)。

為定向生培養(yǎng)提供特殊的綠色通道。從新生入學(xué)開(kāi)始，我們學(xué)校選定我校附屬三院作為定向生對(duì)口管理與培養(yǎng)單位。附屬三院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的“三級(jí)甲等醫(yī)院”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”，擁有床位1，300余張、擁有副教授及副主任醫(yī)師以上的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員150人，醫(yī)療服務(wù)能力輻射遼西城鄉(xiāng)。在附屬三院優(yōu)選醫(yī)德高尚、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員與教師組成導(dǎo)師組，三人一組，由不同資歷、不同科室人員構(gòu)成，每個(gè)導(dǎo)師組具體指導(dǎo)5名學(xué)生，每周指導(dǎo)1次，指導(dǎo)內(nèi)容包含思想教育、專業(yè)輔導(dǎo)、參加科室學(xué)術(shù)活動(dòng)等，意在師生交流中，適時(shí)發(fā)揮教師對(duì)學(xué)生教育、引導(dǎo)作用，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色由被動(dòng)的契約型向自主約束型的遷移過(guò)程，自主把自身學(xué)習(xí)、成才與國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密聯(lián)系起來(lái)。

3 結(jié)語(yǔ)

“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，定向生走上社會(huì)后直至終生，其對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小取決于其培養(yǎng)質(zhì)量。作為承擔(dān)這一社會(huì)職責(zé)的普通高等院校要從理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)的諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，不斷探討提升定向生培養(yǎng)質(zhì)量的途徑。

[1]發(fā)改社會(huì).關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知[Z].2010-03-25.

[2]陳健爾，應(yīng)志國(guó)，許復(fù)貞，等.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(3):3-4，28.

[3]林 凌，李子雄.淺析我國(guó)醫(yī)學(xué)人才匱乏與醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的矛盾[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2008(23):207.

[4]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)的通知[Z].2006-06-29.

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0253-03

2011-11-26

遼寧省“十一五”教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)資助課題(JG10DA006)

肖建英(1962-)，女，遼寧法庫(kù)人，教授，博士學(xué)位，現(xiàn)任遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院院長(zhǎng)，主要研究方向?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)教育與管理、腫瘤分子生物學(xué)。

王 琴