藥學教育在規范化醫師培訓中的作用

文愛東，郭 超，奚苗苗，趙培西

(第四軍醫大學西京醫院藥劑科，陜西西安 710032)

藥學教育在規范化醫師培訓中的作用

文愛東，郭 超，奚苗苗，趙培西

(第四軍醫大學西京醫院藥劑科，陜西西安 710032)

規范化醫師培訓是培養高層次醫學人才的重要手段，對提高醫院的醫療質量具有重要戰略意義。現行的規范化醫師培訓偏重于對醫師醫學知識和臨床能力的培養，忽視了藥學教育在促進醫師合理化用藥方面的重要性，因此必須深刻認識藥學教育在規范化醫師培訓中的重要作用，適當提升藥學教育在規范化醫師培訓中的地位和比重。

規范化醫師培訓;藥學教育;臨床常見疾病藥物治療標準

規范化醫師培訓是醫學專業特有的教育階段，對培養高層次醫學人才起著呈上啟下的作用[1]。規范化醫生培訓作為國際上慣用的醫學人才培養模式，已被我國醫院廣泛采用。藥學教育不僅包括基本藥學知識的教育，也包括指導醫師對臨床常見疾病合理化、規范化用藥的教育。為了適應醫療改革和醫師規范化培訓的發展，改變以往“重醫輕藥”的教育模式，促進全民合理化用藥，必須對醫師進行規范化的藥學知識教育。

1 規范化醫師培訓的重要性

隨著我國經濟發展水平的上升和人類醫學技術的突飛猛進，我國一些大型醫院無論從床位數上、醫療設備先進化程度上、年門診量和手術量以及醫院人員的教育背景上都已經達到了國際先進水平的要求，然而真正能反映出一個醫院診療水平的不是這些硬件條件，而是看它:①是否擁有最安全、經濟有效的臨床常見疾病的診斷、手術與藥物治療標準。②臨床常見疾病的診斷、手術與藥物治療標準是否能被全體醫務工作者掌握與執行。目前，我國一些大醫院已有一些疾病的診療指南，但關鍵是面臨推廣難的問題，而規范化醫師培訓恰是解決這個問題的重要途徑。規范化醫師培訓是醫學繼續教育的重要組成部分，直接關系到醫學專業人才的培養，是一項對于醫院建設發展具有戰略意義的系統工程[2]。規范化醫師培訓提高了臨床醫療隊伍素質和醫院醫療技術水平，促進了醫院建設與發展，對于醫院核心競爭力的形成，降低醫療糾紛的發生率以及節約有限的醫療資源具有重大意義。

2 藥學教育在規范化醫師培訓中的作用

2.1 藥學教育是消除醫師不合理用藥的有效途徑

在對醫師規范化培訓時，除了進行全面的醫學知識和臨床專業技能培訓外，有必要進行藥學相關知識的培訓，從而促進醫師整體診療水平的提高。盡管我國對醫師的培訓日趨重視，衛生部亦頒布了臨床醫師規范化培訓的試行辦法，比較完整的培訓制度和模式已經得到確定和完善。但是當前我國規范化醫師培訓中普遍存在著“重醫輕藥”的問題，即注重于從不同疾病診斷、各種手術操作以及危重病人搶救等醫學知識和技能方面對醫師的培養，忽視了對醫師藥學知識和用藥能力的培養，造成醫師經驗化、隨意化、嘗試化用藥。目前，除少數臨床和治療經驗豐富的醫師外，絕大多數的醫師對于什么是規范化和合理化用藥，怎樣才能做到規范化和合理化用藥認識不清，對不合理化用藥造成的后果未引起足夠重視。近年來，常見的不合理用藥行為有:①不按診療指南用藥。例如反復胃酸的患者，診療指南上推薦優先使用H2受體拮抗劑治療，但一些臨床醫生卻認為質子泵抑制劑的抑酸作用更強而經常使用質子泵抑制劑，實際上H2受體拮抗劑很少見耐藥性方面的報道[3]，應用H2受體拮抗劑就可以解決患者胃酸的問題。②超劑量與超適應癥用藥。例如Ⅰ類切口手術預防和抗菌藥頭孢拉定，衛生部38號文件[4]規定的單次使用劑量為1-2g/次，但臨床上普遍用量為2-3g/次，其實對于這類時間依賴性抗生素來說，其殺菌效力只與半衰期有關，增大單次給藥劑量并不能增強殺菌效果，因此這樣用藥屬于超劑量用藥。又如，轉化糖注射液的適應癥為胰島素糖代謝障礙的患者，但臨床上卻大量將轉化糖注射液用作普通患者的注射溶媒，嚴重超適用癥用藥。③違反藥物經濟學原則。例如，頭孢唑啉(價格2.1元)和五水頭孢唑啉(價格45.7元)都可以預防手術部位感染，但醫生在給病人用藥時往往不選擇價格便宜的頭孢唑啉而是選擇價格昂貴的五水頭孢唑啉。這種違反用藥經濟學原則的用藥行為不僅是對醫療資源的浪費，也加重了病人的經濟負擔。

此外，臨床上常見的濫用抗生素、濫用激素、濫用維生素都是不規范、不合理的用藥行為。造成以上不合理用藥的原因是多方面的，首先是“重醫輕藥”思想觀念的影響，其次是缺乏建立合理化的用藥準則，再次是缺乏對醫生用藥方式的監督，歸根到底是因為多數臨床醫生缺乏對藥物基本知識的了解和掌握，缺乏規范的合理用藥培訓，而在規范化醫師培訓中加強藥學教育是從根源上消除臨床醫生不合理用藥行為的有效途徑。

2.2 藥學教育是推動醫院醫療水平提升的重要方式

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視自身的健康問題，據統計我國醫療機構的年門診量已達到20多億人次[5]，年均手術量保守估計已突破1，000萬次，醫療衛生的支出已占國民生產總值的近5％，如何使有限的醫療資源發揮最大效應，解決老百姓“看病難看病貴”的問題已經迫在眉睫。通過對醫師規范化、合理化的用藥培訓能提升醫師用藥合理化水平，從而達到合理使用醫療資源，降低醫療支出的目的。

醫療水平的高低直接反映一個醫院競爭力，也是醫院賴于生存和發展的核心，而醫療水平的重要組成部分之一就是臨床藥物治療水平，提高藥物治療水平最行之有效的方法就是加強醫師合理化用藥方面的教育。醫藥科技日新月異，造就了醫藥產業的迅猛發展，“十二五”以來，我國醫藥總產值年均以20％的速度遞增[6]，治療同一疾病的藥物品種也呈現多樣性，例如治療普通感冒，化學藥品和中成藥就有100余種，同時由于藥品更新換代速度的加快，如何在眾多的藥品中找出療效確切、毒副作用低，價格低廉，適合病人個體化差異治療的藥物是所有醫生頭疼的問題。一個優秀的醫生，不僅要以快速、準確的方式診斷出患者的病因病癥，也要以規范化、合理化的準則對癥用藥，加強醫師規范化培訓中的藥學教育力度，無疑是解決這個問題的重要方式。

3 如何在規范化醫師培訓中開展藥學教育

藥學教育的內容不僅包括對藥物功能主治、用法用量、適用人群、用藥禁忌、藥物相互作用以及藥物不良反應等藥品特有屬性的培訓，最主要的是對合理用藥規范和懲處機制學習。規范化醫師培訓中務必要提高藥學教育的比重，做到醫藥并重，不但重視醫學知識和技能的培訓和培養，也要重視藥學教育，力爭做到兩手都要抓，兩手都要硬。

3.1 建立和完善符合臨床路徑的藥物治療標準是開展藥學教育的首要環節

由于我國從醫人員數量龐大、從醫人員素質參差不齊、從醫人員分布不均，對不同疾病缺乏統一的藥物治療標準，醫師經常經驗化、隨意化地開具藥品處方，導致同一疾病的藥物治療千差萬別。只有不斷建立和完善符合臨床路徑的、科學合理的臨床常見疾病藥物治療標準，使每一例疾病的藥物治療都有據可依，才能規范醫師的處方行為，消除“100個醫生就能開具100種處方”的現狀。如果缺乏臨床常見疾病藥物治療標準，只講述一些空洞乏味的藥學知識和一些沒有形成標準的藥物治療方法，也就難以扭轉規范化醫師培訓中“重醫輕藥”的局面。只有建立了臨床常見疾病藥物治療標準并對醫師進行規范化培訓，才能使醫師從思想上徹底改變“醫藥分家”和合理用藥是藥師職責的錯誤觀念。只有建立了藥物治療標準，才能使參加規范化培訓的所有醫師在以后為病人開具處方時做到有據可尋、依據執行、行之有效;只有建立了藥物治療標準，才能從源頭上消除臨床上常見重復用藥、錯誤用藥、不恰當用藥的現象。可見，建立和完善臨床常見疾病藥物治療標準是規范化醫師培訓中開展藥學教育的基礎，藥學教育能否引起重視，藥學教育能否開展和進行，建立臨床常見疾病藥物治療標準是第一步。

3.2 透明完善的考評機制是規范化醫師培訓中開展藥學教育的重要手段

藥物治療標準能否被所有醫務工作者嚴格遵守和執行，僅僅做到教育和培訓是不夠的，還要有一套透明的考核機制，這樣才能引起醫師的重視。在醫師規范化培訓中應納入藥學知識和技能的考評體系，以嚴格的考核引導醫師重視藥物治療的規范性和合理性。考核應分為基本知識技能和臨床實踐考核:首先由各科室結合本領域的藥物治療標準對醫師進行考核，考核不合格的醫師應報上級主管部門備案并將不合格人員納入院級考核，院級考核每年組織一次，院級考核不合格者視情況輕重降職和解聘。此外，考核應與工資獎金、評職晉升掛鉤，對于不按藥物治療標準用藥的醫師視情節輕重實行計點扣分，扣分越多則處罰越重，對造成醫療事故的醫師要追究本人和科室領導的責任。

4 結語

疾病危害著人類的生存和發展，疾病是矛，藥品是盾，矛盾相互對立，相互制約。藥學教育彌補了規范化醫師培訓中臨床常見疾病藥物治療標準等相關知識的不足，有利地促進了臨床合理化用藥模式的形成，是提升醫療服務水平、降低醫療事故的重要途徑。各級醫院尤其是教學醫院，要以規范化醫師培訓為推廣平臺，通過加強和提升規范化醫師培訓中藥學教育的地位和作用，使合理化用藥的概念深入每一位醫生心中，從而為構建和諧的醫患關系、推動我國醫藥衛生事業發展和改善人民群眾的健康水平發揮重要作用。

[1]Michael J，Colleen C，Elizabeth Kachur，et al.Effect of Communications Training on Medical Student Performance[J].JAMA，2003，209(9):1157 -1165.

[2]葛松林，黃素霞，姒健敏.住院醫師規范化培訓的管理與實踐[J].西北醫學教育，2003，9(1):42-43.

[3]Kelly EJ，Newell SJ .H2-Receptor Antagonists[J].J PEDIATR GASTR NUYR，1996，22(1):114 -115.

[4]衛辦醫政發〔2009〕38號.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].

[5]曹永福，王云玲.論當前我國醫療市場對醫患關系的影響[M].醫學與哲學，2005，26(2):9-11.

[6]工信部.十二五醫藥工業總產值年均增20％[EB/OL].證券時報網，2012-01-19.

Role of Pharmacy Education in Standardized Training of Physicians

WEN Ai-dong，GUO Chao，XI Miao-miao，ZHAO Pei-xi
(Department of Pharmacy，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Standardized training of physicians，an important means of training high-level medical talents，has an important strategic significance for improving the quality of health care at hospitals.However，the present standardized training of physicians emphasizes medical knowledge and clinical ability training，but ignores the importance of pharmacy education in promoting rationalized medication for physicians.Therefore，it is imperative to have a profound understanding of the important role of pharmacy education and enhance the status and proportion of pharmacy education in the standardized training of physicians.

standardized training of physicians;pharmacy education;medication standard for common diseases in clinic

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0248-03

2012-02-10

國家自然科學基金(81173514)

文愛東(1964-)，男，博士生導師，主任藥師，主要從事醫院藥事管理與新藥研發工作。