醫(yī)學(xué)人文知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的內(nèi)化

徐麗紅，陳衛(wèi)剛，齊翠花

（石河子大學(xué) 第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子832008）

人文科學(xué)是以人的社會(huì)存在為研究對(duì)象，以揭示人的本質(zhì)和人類(lèi)社會(huì)發(fā)展規(guī)律為目的的科學(xué)。醫(yī)學(xué)是研究人體生命、健康、疾病以及防病治病的客觀規(guī)律的自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)研究范疇的交疊決定了醫(yī)學(xué)具有科學(xué)性和人文性，并碰撞產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)人文學(xué)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文的重要意義，但醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不等同于醫(yī)學(xué)人文。完成醫(yī)學(xué)人文學(xué)向醫(yī)學(xué)人文的轉(zhuǎn)化，將醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的人文精神、人文理念，培養(yǎng)出符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)生是現(xiàn)今加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的目的和歸宿。本文僅就在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)內(nèi)化的必要性、意義和方法進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)人文教育需多階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化

1.1 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化

早在1998年國(guó)家教育部在《中華人民共和國(guó)教育部關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見(jiàn)》就提出“將文化素質(zhì)教育貫穿于專(zhuān)業(yè)教育始終”。此后，國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校紛紛開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文學(xué)的課程。但設(shè)置單調(diào)，缺乏互動(dòng)，成為僵化、填鴨式的學(xué)術(shù)性的醫(yī)學(xué)人文課程，學(xué)生很難將這些死記硬背的人文知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合并整合內(nèi)化到自身個(gè)人修養(yǎng)之中，導(dǎo)致人文知識(shí)和人文精神教育的脫節(jié)，失去了醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)意義。這一現(xiàn)狀要求醫(yī)學(xué)教育工作者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)內(nèi)化的教育工作，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的目的。

1.2 知識(shí)內(nèi)化的漸進(jìn)性和反復(fù)性決定了醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)內(nèi)化的多階段性

知識(shí)的內(nèi)化不是一蹴而就的，要經(jīng)過(guò)注意、理解和接受3個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是一個(gè)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，由低級(jí)逐步發(fā)展到高級(jí)，漸進(jìn)的、互動(dòng)的過(guò)程。學(xué)習(xí)知識(shí)是內(nèi)化的最初注意階段，這一階段主要是在教室里由教師口傳講授來(lái)完成，告知學(xué)生知識(shí)的存在，引領(lǐng)學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生最初的好奇和關(guān)注；以一個(gè)專(zhuān)科知識(shí)為主線，與多學(xué)科知識(shí)交叉，理解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，并搭建知識(shí)框架是知識(shí)內(nèi)化的理解階段。如以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主線，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和自然科學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)相融合，形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，并在運(yùn)用的過(guò)程中再進(jìn)一步學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、融合，真正理解和接受知識(shí)，這是知識(shí)內(nèi)化的第3步接受階段，就是社會(huì)實(shí)踐階段。以上3個(gè)階段的不斷往返，使知識(shí)固化為人的理念和行為，形成知識(shí)內(nèi)化的完整過(guò)程。知識(shí)內(nèi)化的3個(gè)階段并不是完全分隔，相互獨(dú)立的，而是可以互相轉(zhuǎn)化，互相補(bǔ)充的。如知識(shí)的注意可以在知識(shí)的運(yùn)用階段得以強(qiáng)化，對(duì)新知識(shí)的關(guān)注可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)已知知識(shí)的理解并形成一個(gè)新的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)交點(diǎn)。知識(shí)內(nèi)化過(guò)程的漸進(jìn)性和復(fù)雜性落實(shí)在醫(yī)學(xué)人文教育中，就決定了醫(yī)學(xué)人文教育不能只停留在教室里讓學(xué)生背誦枯燥、教條的人文知識(shí)，而是要延伸到校園中與其他學(xué)科教育交叉融匯，延伸到社會(huì)實(shí)踐讓學(xué)生去運(yùn)用、體會(huì)、思考，這就是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化的多步驟、多階段性。

1.3 將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化延伸到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中

認(rèn)識(shí)的過(guò)程是一個(gè)“學(xué)習(xí)－內(nèi)化－外化－反饋－提升”螺旋循環(huán)不斷提高的過(guò)程，人們需要這樣一個(gè)過(guò)程來(lái)不斷的完善和強(qiáng)化自己的認(rèn)識(shí)，使自己的認(rèn)識(shí)不斷的接近客觀真理，并將認(rèn)識(shí)運(yùn)用于社會(huì)實(shí)踐中發(fā)揮認(rèn)識(shí)的現(xiàn)實(shí)作用。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段就是認(rèn)識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的階段，是學(xué)生將掌握的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中發(fā)揮作用，并在實(shí)踐中接收反饋，與各種認(rèn)識(shí)相互碰撞產(chǎn)生新知識(shí)、新理念，使認(rèn)識(shí)得以提高的階段，是認(rèn)識(shí)過(guò)程中知識(shí)“內(nèi)化－外化－反饋－提升”的階段，是醫(yī)學(xué)人文教育中各種知識(shí)綜合內(nèi)化的關(guān)鍵階段。

早在2006年就有人文學(xué)者提出［1］：人文教育不是單一學(xué)科教育能完成的，而是一個(gè)多學(xué)科、寬領(lǐng)域、多途徑、全方位的科學(xué)的系統(tǒng)性教育。這一觀點(diǎn)不僅強(qiáng)調(diào)了人文教育的復(fù)雜性、艱巨性，更強(qiáng)調(diào)其系統(tǒng)性。而醫(yī)學(xué)人文教育要比單純?nèi)宋慕逃婕懊娓鼜V，更復(fù)雜，既有人文教育的普遍性，又有其自身的特殊性。其主要特殊性在于醫(yī)學(xué)人文教育并不以培養(yǎng)人文專(zhuān)家為目的，而是要培養(yǎng)可以能更好為患者服務(wù)的具有人文精神的醫(yī)學(xué)工作者，即醫(yī)學(xué)人文教育是強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主線的系統(tǒng)性人文教育。這些都決定了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化需要延伸到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中去完成，以最終真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)意義和存在價(jià)值。

2 在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化的意義

2.1 醫(yī)學(xué)的目的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呼喚人文精神

醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病使某個(gè)機(jī)體康復(fù)，更是重視人的權(quán)力、人格和尊嚴(yán)，使人得到調(diào)整能適應(yīng)環(huán)境更好的生存。遵循醫(yī)學(xué)的目的和意義，醫(yī)學(xué)工作者要學(xué)會(huì)在重視人的生物因素的前提下，把人的健康問(wèn)題置于社會(huì)中去理解；要把關(guān)愛(ài)、尊重人類(lèi)生命、維護(hù)人類(lèi)生命的尊嚴(yán)和人的權(quán)利的人文精神與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)仁愛(ài)的“以人為本”的人文醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的個(gè)體生理和病理研究轉(zhuǎn)向群體的心理因素和社會(huì)環(huán)境影響因素的研究，對(duì)醫(yī)學(xué)人文提出了客觀要求。但同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中大量醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段的應(yīng)用，卻使部分醫(yī)務(wù)工作者只注重診治疾病的科學(xué)技術(shù)，而忽略了患者作為社會(huì)人的差異，導(dǎo)致醫(yī)療工作中醫(yī)學(xué)科學(xué)性和醫(yī)學(xué)人文性的失衡，是現(xiàn)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的主要原因之一，這是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)實(shí)需要。

無(wú)論是醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境存在的問(wèn)題都要求醫(yī)務(wù)工作者具有良好的人文精神，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)學(xué)科研和臨床工作的主力軍，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育勢(shì)在必行。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是完成醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化的關(guān)鍵階段

醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不等同于醫(yī)學(xué)人文，單純的醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)是枯燥、教條和刻板的，支離破碎、簡(jiǎn)單的接受這些知識(shí)不能發(fā)揮其醫(yī)學(xué)人文的實(shí)際作用。醫(yī)學(xué)生需要在教師的引導(dǎo)下，在社會(huì)環(huán)境的影響下，將人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，運(yùn)用到實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，完成醫(yī)學(xué)人文學(xué)向醫(yī)學(xué)人文的轉(zhuǎn)化。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)結(jié)合和內(nèi)化的最后階段，是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文理念的關(guān)鍵階段。在此階段，醫(yī)學(xué)生接觸到現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐，會(huì)直觀的感受到臨床工作的復(fù)雜多變，感受到多種不同思想、理念和情感沖擊和碰撞，會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)的將多種知識(shí)綜合、重組與再生并運(yùn)用于臨床實(shí)際工作，完成知識(shí)和實(shí)踐的結(jié)合，完成醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)的內(nèi)化。把醫(yī)學(xué)人文教育延伸到醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，是完成醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化，形成完整醫(yī)學(xué)人文教育體系的關(guān)鍵。

3 在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段需要臨床醫(yī)學(xué)教育者多種途徑、多形式、針對(duì)性的幫助學(xué)生完成人文知識(shí)的內(nèi)化，從而建立正確、完善的人文理念。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)知識(shí)的內(nèi)化可以從以下幾個(gè)方面入手：

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)

近年來(lái)不斷有學(xué)者提出人文教育中要發(fā)揮隱性課程的作用［2］，校園文化就一直是醫(yī)學(xué)人文教育者關(guān)注的隱性課程之一，延伸到教學(xué)醫(yī)院就是醫(yī)院文化。醫(yī)院文化不僅潛移默化中影響了整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療就診環(huán)境，而且通過(guò)耳濡目染的作用向?qū)W生傳遞著非公開(kāi)性的醫(yī)學(xué)人文信息，多數(shù)人文研究學(xué)者都認(rèn)為這種影響產(chǎn)生的效果具有長(zhǎng)效性，遠(yuǎn)勝于純粹的知識(shí)層面的教條性的醫(yī)學(xué)人文教育。醫(yī)院文化的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)的、宏觀的工程，需要醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院、政府共同努力，加強(qiáng)醫(yī)院物質(zhì)環(huán)境、制度環(huán)境和精神氛圍的建設(shè)，如加強(qiáng)人文建設(shè)的投資力度，制定完善的人文培訓(xùn)規(guī)劃和獎(jiǎng)懲方法，開(kāi)展各類(lèi)人文醫(yī)學(xué)活動(dòng)等。

3.2 加強(qiáng)教師的人文素質(zhì)培養(yǎng)

在學(xué)生人文知識(shí)的內(nèi)化方面，教師的作用是不可以被現(xiàn)代信息技術(shù)所替代的，這主要是因?yàn)榻處熢趲熒?dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的人格力量、學(xué)識(shí)力量以及表現(xiàn)力量對(duì)學(xué)生是具有潛移默化的長(zhǎng)久作用的。因此，醫(yī)學(xué)教師要充分認(rèn)識(shí)到自身在醫(yī)學(xué)人文教育中的重要性，要主動(dòng)地提高自身的人文素質(zhì)，讓人文精神滲透到自己的言行、思維、觀念之中。在學(xué)校，要通過(guò)多種途徑加強(qiáng)教師的人文學(xué)培訓(xùn)，不僅僅是人文學(xué)的專(zhuān)職教師，還包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師，并制定完善的規(guī)章制度規(guī)范教師的言語(yǔ)和行為。

3.3 將醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育相結(jié)合

醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的目的是相同的，都是要培養(yǎng)擁有救死扶傷的人道主義精神、強(qiáng)烈職業(yè)責(zé)任感和崇高敬業(yè)精神的醫(yī)務(wù)工作者。

醫(yī)學(xué)人文教育是職業(yè)道德教育的前提，是職業(yè)道德教育的深化和保證。臨床醫(yī)生不具有良好的溝通能力，不掌握基本的社會(huì)心理學(xué)知識(shí)，只有良好的職業(yè)道德是不夠的，是可能事與愿違的，而擁有良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的臨床醫(yī)生是可以自覺(jué)、主動(dòng)的按照社會(huì)主義醫(yī)學(xué)職業(yè)道德要求自己。職業(yè)道德教育是對(duì)人文教育的補(bǔ)充，是人文教育的落腳點(diǎn)，是人文精神的具體體現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的互補(bǔ)性，在開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育活動(dòng)中貫穿醫(yī)學(xué)人文教育，可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德的原則、規(guī)范的認(rèn)知、理解和接受，并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文理念。

3.4 角色轉(zhuǎn)換，親身體驗(yàn)，加強(qiáng)“共情”教育

近年來(lái)有學(xué)者提出了“共情（empathy）”教育［3］，認(rèn)為“共情”是一種能設(shè)身處地從別人的角度去體會(huì)并理解人的感覺(jué)、需要與情緒的一種人格特質(zhì)和能力，是提升醫(yī)學(xué)生人文精神不可忽視的環(huán)節(jié)。可以由教師擬訂一些討論題目，由學(xué)生精心準(zhǔn)備，進(jìn)行角色扮演，同時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生和病人共同參加，然后由學(xué)生、醫(yī)生和病人共同討論；也可以讓學(xué)生模擬一次就醫(yī)過(guò)程，親身體驗(yàn)一次就醫(yī)的心理歷程。“共情”的培育可以使學(xué)生學(xué)會(huì)從不同的角度思考問(wèn)題，并激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行思索，使人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐一體化。

3.5 參與臨床實(shí)際工作，在工作中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文理念

良好的臨床溝通能力是更好地服務(wù)于病人的基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該讓學(xué)生單獨(dú)負(fù)責(zé)1－2個(gè)病人的臨床問(wèn)診工作，除了撰寫(xiě)完整的病歷外還應(yīng)另外書(shū)寫(xiě)有關(guān)描述病人在患病后的心理路程方面的文章。這樣學(xué)生在寫(xiě)作與收集材料的過(guò)程中會(huì)自覺(jué)的與病人接觸，取得病人的信賴(lài)，通過(guò)訪談體驗(yàn)病人的感受，不但認(rèn)識(shí)了疾病，而且學(xué)會(huì)如何在臨床工作中既要關(guān)注病人軀體的疾病又要注重病人的心理變化，對(duì)人進(jìn)行整體全面觀察，最終提高學(xué)生的人文修養(yǎng)。

總之，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生離開(kāi)學(xué)校前的最后學(xué)習(xí)階段，也是進(jìn)入臨床的第一個(gè)階段，是醫(yī)學(xué)生第一次將所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的階段，學(xué)生在這一階段樹(shù)立的思想和觀念可能會(huì)影響其一生。創(chuàng)造良好的人文教育環(huán)境，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)人文教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的內(nèi)化，需要每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育者積極參與，共同努力完成。

［1］劉 偉.論全球化時(shí)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（11）：43.

［2］于德華，王一方，陳英群，等.醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)教育中的共情培育［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：13.

［3］王英姿.關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施人文教育的探討［J］.職業(yè)與教育，2010（6）：183.